护理本科实习生职业精神及其影响因素研究进展

马 莉，彭巧君，何丽芸，热孜万古丽·热西提

·科研综述·

护理本科实习生职业精神及其影响因素研究进展

马 莉，彭巧君，何丽芸，热孜万古丽·热西提

阐述了护士职业精神的概念与内涵以及国内外护士职业精神研究现状，从个人因素、组织因素、社会因素和家庭因素综述了护理本科实习生职业精神的影响因素，结合新疆维吾尔自治区情况提出相应的合理化建议，为进一步培养护理本科实习生职业精神理论框架与应用评价研究提供依据。

本科；实习护生；职业精神；影响因素；个人因素；组织因素；社会因素；家庭因素

随着医疗护理技术的迅速发展，人们对医疗服务质量的期望与日俱增，而医护人员的职业精神(professionalism)和职业素养对于医疗服务质量至关重要[1]。职业精神是每个从业者必备的素养，与人们的职业活动紧密联系，具有职业特征的精神与操守。医学职业精神是医学职业立场、职业态度、职业理想、职业风尚、职业人格等因素的有机统一，是医学的灵魂[2]，其直接关系着病人的生命健康。医学生具有较高职业道德是改善当前紧张医患关系的重要途径[3]。实习是护生真正接触社会、病人的开始。De Santa等[4]指出：临床实习期是积累经验最重要的阶段，是对实习生进行职业精神培养和教育的最佳途径。随着学历层次的提高，大量的本科护生涌入临床科室，使本科实习护生形成稳定的职业精神，对于稳定护士队伍、保证护理人才的有效利用和促进护理事业的发展至关重要。因此，本研究通过对国内外护士职业精神概念及其影响因素进行综述，旨在探讨构建符合新疆地区的本科实习护生职业精神理论框架的初始模型，并尝试应用该模型对本科实习护生实施培训。

1 护士职业精神研究

1.1 国外研究现状 护理人力资源日益短缺是一个全球共性问题,护理人才的高离职率与护理队伍的稳定是公认的国际护理优先事项[5]。国内学者多将护士的职业精神看成个人的素质或能力，而国外则将职业精神融入整个护理行业进行深入研究，旨在提高整体护理团队的职业精神[6]。Duphily[7]认为：职业精神是个人专业能力和遵守标准的体现，折射出护士关爱病人的方式与方法。Van Wagoner[8]认为：护士的角色相当复杂，在医疗、病人和人文关怀方面，护理专业是一个不可或缺的组成部分，护士被认为是医疗团队中最可信的成员。 Kyoung-Min等[9]研究结果显示：实习护生的职业精神除了受性别、年龄、民族影响外，最重要的因素是临床实践经历，包括实习内容、临床实习过程中的满意度、护士的自身形象和临床实习所在医院的环境，对临床实习内容的满意程度成为最具影响力的因素。Kim-Godwin等[10]采用Hall的职业精神测量表评估了在韩国的美国注册护士(RNs)职业精神的相关因素，结果显示影响职业精神水平的因素有：护理当前的地位、就业现状、工作环境等。Ayie Karada等[11]研究表明：采用分层抽样选取土耳其25个护士学校1 412名即将毕业的护生，以问卷调查的形式测定其职业态度，结果表明：护生的职业态度在自主权、社区服务、工作能力和继续教育方面得分相对较高，而在团队合作和对科学知识的贡献方面得分最低，此外，自愿选择护理专业、热爱护理专业和有机会参加科学活动和公共服务的女性护生，职业态度测量得分较高。

1.2 国内研究现状 我国对护士职业精神的研究起步较晚，对护士职业精神缺乏系统的理论量化标准，我国护理专业对在校学生的教育往往侧重于专业知识和技能的提高，而将护生的职业精神教育放在次要位置[12]。珍视生命、尊重生命、敬畏生命、关怀生命是对护理工作者的价值皈依与职业操守的高度概括，也是护士职业精神的思维范畴[13]。黄瑛等[14]报道：护士的职业精神除职业性质外，还涵盖了道德、责任、伦理、尊重、诚实等方面内容，认为护士职业精神是护士从业理念和价值取向的反映，包括职业道德、职业素养、职业情感与伦理责任。张桂霞等[15]运用Delphi法构建护士专业精神框架，对护士专业精神的内涵进行详细分析和讨论，研究得出 “团结协作”是护士专业精神的体现。本科护生作为临床护士学历层次较高的人群，心理优越感和职业期望值较高。在临床工作中本科护生与专科护生的工作性质、工资待遇并没有明显差别，这使本科护生觉得自己的优势并没有得到凸显，因此职业认同感显得更趋消极[16]。而蔡永华等[17]报道：本科生职业认同感部分维度较专科生积极(P<0.05)，这可能和本科生对护士素质教育的内涵理解更深刻,更能积极主动地参加教育活动有关。

2 影响护理本科实习生职业精神的相关因素

2.1 个人因素

2.1.1 自身道德修养 Hegney等[18]研究证明：护士的内在价值比如诚实、正直、利他主义、责任心、工作能力、职业道德、职业素养皆对护理职业的社会地位和职业精神有很重要的作用。道德修养良好的护士在思想意识和道德行为上具有更高的自觉性和自律性，具备良好的心理素质、熟练的护理技术和操作技能。如果没有高尚的道德修养，就不能肩负起维护和促进病人健康的道德职责。

2.1.2 入学报考志愿 闭晓君等[19]研究表明：报考第一志愿为护理专业的护生职业态度更为积极，但仅有20%左右的学生第一志愿为护理专业，77.8%的本科护生是由其他专业调剂而来，而且大学一年级部分学生虽然报志愿时填写服从分配，但内心深处却存在抵触心理，以致面临护理专业调剂时产生强烈的情感落差，甚至是排斥情绪，影响其护理职业精神的养成。李慧等[20]研究结果表明：自愿选择护理专业的学生职业精神更为坚定，不易受周围环境的影响而动摇。热比古丽·热合曼等[21]对新疆维吾尔自治区5所高校536名护理毕业生的调查研究后发现：大部分学生的第一志愿并非护理专业,就读原因大部分是由于好就业、调剂、父母的愿望、无奈等，并不是自己喜欢。

2.1.3 临床经验与学历层次 护士临床工作经验的积累以及学历层次的不同对职业精神也会有影响。个体的受教育程度越高对自我的期望值就越高，Ha-Na Lee等[22]研究表明：针对自我修复能力和激励自主方面开展的教育计划和策略对提高护理专业学生的职业精神是非常有必要的。Tanaka等[23]采用职业精神行为量表对日本护士职业精神的研究显示：职业精神水平的高低与护士受教育水平和临床工作经验显著相关，具有较高的继续教育水平和岗位胜任能力的护士职业精神水平较高。Tanaka等[24]对日本某医院的护士研究显示：护士的临床实践经验和学历是影响护士职业精神的关键因素，此外，护理管理者对护士的职业精神也有很大的影响。

2.2 社会因素

2.2.1 职业特征 护理工作重复而单调，护士的社会地位低，“重医轻护”“大医疗、小护理”，工作付出得不到公众的认可，导致护士对自身缺乏自信，而医院暴力事件的频发，致使护士对工作没有安全感，对本职业的发展前途茫然。徐安芬[25]研究显示：新护士情感态度较差可能与他们所从事的工作被认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作，常得不到他人的理解和尊重，受部分家属、同事的歧视有关。然而，Vansteenkiste等[26]则认为：护士的社会地位、职业尊严感与外在的因素有很大的关系，比如薪酬、工作安全感、职业发展前景以及领导对自己工作上的认可。Mariet Joselin[27]认为：护理管理者多年来致力于将护士从女性家庭佣人的角色转变为高级卫生保健的提供者，然而护理专业和非护理专业人士都对其地位、价值表示怀疑。

2.2.2 职业文化 Arzu Akman Yilmaz等[28]对105名参加2015年3月27日在大学会议厅举行的“护理职业生涯研讨会”的学生进行问卷调查研究表明：积极参加职业文化类活动对帮助学生树立职业生涯规划进而培养学生的职业精神有重要的作用。在Milisa等[29]的一项队列研究中发现：一些护士虽然第1次在职业测评中职业精神分值较高，但是6个月后测评分值降低，而且工作满意度得分也较低，这可能与护士对其工作环境不满意有关，与参加继续教育的机会、参与相关活动的决定权、职业发展前景的展望、领导的正性反馈和合理的加班费有关。

2.3 组织因素

2.3.1 临床带教老师 护生的实习生活将近1年，是对护理职业的现实感受，此过程正是护理职业精神形成的重要阶段。徐旭娟等[30]对临床带教老师的行为影响因素调查显示：知识领域得分最低(4.12分±0.61分)，提示临床教师需不断加强自身学习，医院管理者应针对临床教师提供更多的进修及外出继续教育的机会，学习理论和实践知识，提高带教老师的自我效能，降低其工作压力。带教老师在教会学生基本理论和基本技能的同时，指导他们如何与病人交流，如何融入工作团队，进而传授护士应有的职业精神。而护理本科生初入临床，往往出现“眼高手低”“眼里没有活”的现象，这时带教老师的引导教育是至关重要的。

2.3.2 人文教育 护士长对护士缺乏足够的人文关怀，缺少管理者和护理群体之间的情感交流，缺乏了解人、尊重人、信任人、关心人的领导艺术[31]。谭利等[32]调查显示：人文教育组喜欢护理专业、愿意从事护理工作的人数高于传统教育组。

2.3.3 职业生涯教育 合理选择职业生涯规划教育可取得良好的教育效果[33]。职业生涯规划教育能够帮助护生激发学习兴趣、确定生涯发展目标。在护理职业生涯发展中不同阶段有不同的要求，除了知识技能，还包括各阶段的职业精神、职业生涯规划[34]。许多护理专业学生目标不明确甚至没有目标，致使对未来从事的职业感到迷茫，缺乏学习动力。因此，应从护生入校接受专业学习之初就进行有计划、有步骤的职业生涯规划教育，势必会收到较好效果[35]。

2.3.4 薪酬公平 护理工作琐碎而又繁忙，护士长期处于慢性睡眠剥夺状态，导致生理节律紊乱、睡眠不规律而感到身心疲惫，影响身心健康[36]。林玲等[37]研究表明：薪酬公平感与职业忠诚度呈正相关，即薪酬公平感越强职业忠诚度越高，用人单位应尽可能地为毕业生提供较好的待遇,获得合理报酬。另有研究表明：护士在护理工作中获得肯定和赞美对其工作热情有显著的促进作用，精神薪酬满意度为影响护士工作积极性的重要因素[38]。

2.4 家庭因素 护理队伍是以女性为主的特殊群体，决定了护士的双重角色，既要兼顾事业又要回归家庭。而护理工作的特殊性决定了护士需要轮班，付沫等[39]对某医院2008年1月—2015年6月离职的36名全日制本科护士进行离职原因调查及分析得出：因“家庭因素”离职排第1位，因“职业发展空间有限”排第2位，因“待遇低，付出与收入不成比例”排第3位。“家庭因素”成为本科护士离职的首要原因，而已婚护士离职的主要原因是护士工作辛苦，“三班倒”的工作模式容易产生职业倦怠，不能同时兼顾家庭与小孩。

3 护士职业精神的培养路径

3.1 提高关爱生命的人文素养 护士职业的特殊性决定了护士必须要有一颗同情心、爱心、耐心和一双不怕脏、愿意工作的手。护理院校在教学过程中应关注护生的人文素质培养，通过在教学过程中给予正确的引导以及调整课程设置，让护生了解护理专业，营造基于护生职业精神观构建的文化氛围，引导护生表达对本专业和自己的看法，帮助护生建立稳定的职业精神，从而为社会培养具备较高人文素养与良好职业精神的优秀护理人才。Yurdanur Dikmen等[40]研究表明：护理学校应与时俱进，不断更新课程来培养护生的职业精神。杨莹等[41]研究结果显示：通过学习“护理专业价值”相关课程，护生职业价值总分和各维度得分都高于未学习过的护生，这说明设立相关课程对提高护生的职业价值观的重要性。而临床带教老师的职业精神是护生职业精神观形成的基础，教师应当发挥榜样作用，护理部组织对带教老师进行针对性的系统培训，以确保教师的专业价值理念和行为对护生的职业精神的形成具有正向的导向作用。

3.2 营造护理文化的浓厚氛围 在实习期间，医院护理部除了组织护士基本技能大赛之外，应更加注重护士的人文教育，定期举办人文教育讲座，组织护生参加南丁格尔获得者的道德讲堂，颂扬践行者的事迹，举办以“我想听你说”“假如我是一名病人”等为主题的讲座，鼓励实习护生讲述自己身边发生的有意义的人或事，共同探寻职业行为、职业精神。护理部还应定期举办丰富多样的社团活动，如护士摄影大赛、展现护士的工作及生活风采、护士才艺大比拼活动，将获奖作品在医院内进行展示，从而激发护士的工作热情，增加护士的自信。

3.3 建立以人为本的管理制度 医院应分级培养，根据护士临床服务能力、学历、职称等对护士进行分级管理，保证人才成长、人尽其才。用人单位依据护士的不同班次调整各班系数，并对加班、夜班适当给予补偿，体现多劳多得、优劳优得。护士长作为护士的直接领导者，对护士应更多地给予肯定和赞美，提高护士精神薪酬满意度，从而调动护士工作的积极性。护士长应根据护士的特殊情况进行科学弹性排班，对家里有老年人、年幼孩子的护士应给予相应的照顾，如相应的减少夜班次数等，从而树立稳定的护士职业精神。

3.4 开展以职业生涯为主题的讲座 护士在职业生涯早期阶段的主要任务是掌握护理技能，学会如何工作。应针对每位新护士开展以职业生涯为主题的讲座，建立良好的职业认同感，激发护生学习兴趣，确定生涯发展目标[41]。让护生了解自己所学专业，如岗位知识、工作条件、能力与综合素质的要求和护理专业发展前景，对于护生开发自身潜能、激发学习兴趣、确立学习目标、合理安排自己的学业起着潜移默化的作用。

4 小结

护生在学校阶段始终是以学生的身份和思维方式解决问题，实习阶段必须学会综合运用所学知识和技能分析和处理临床各种问题，应对不同的挑战。因此，本科实习护士的职业精神培养应遵循医德素养的形成规律，把握好各阶段的教育培养内容和实践培养方案，把护士的职业精神培养内容融入护士的职业生涯中，提高其对职业的认知水平及对生命的关怀意识，从而维护护理队伍的稳定性。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on professionalism and its influencing factors of nursing undergraduate trainees

Ma Li,Peng Qiaojun,He Liyun,etal
(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

This paper expounded concept and connotation of nurses’ professional spirit and current research status of nurses’ professional spirit at home and abroad,the influence factors of professional spirit of nursing undergraduate trainees were summarized from personal factors，organizational factors，social factors and family factors，put forward the corresponding rationalization proposals combined with the situation of the Xinjiang Uygur Autonomous Region and provided the basis for further research on the theoretical framework and application evaluation of occupational psychology of nursing undergraduates trainees.

undergraduate；nursing students；professionalism；influencing factors；personal factors；organizational factors；social factors；family factors

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题，编号：2016B-HL072。

马莉，主管护师，硕士研究生在读，单位：830000，新疆医科大学护理学院(新疆医科大学第一附属医院)；彭巧君(通讯作者)、何丽芸、热孜万古丽·热西提单位：830000，新疆医科大学第一附属医院。

信息 马莉，彭巧君，何丽芸，等.护理本科实习生职业精神及其影响因素研究进展[J].护理研究，2017，31(26)：3217-3220.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.001

1009-6493(2017)26-3217-04

2017-01-11；

2017-06-10)