不同民族糖尿病病人生活方式研究现状

李 饶，袁 丽

不同民族糖尿病病人生活方式研究现状

李 饶，袁 丽

介绍了不同民族糖尿病的流行病学研究、不同民族糖尿病病人生活方式现状及不同民族糖尿病病人生活方式干预现状；建议今后应更加关注少数民族糖尿病病人的健康教育和生活方式干预，在尊重少数民族病人风俗习惯和宗教信仰的基础上改变病人的不良生活方式，以提高糖尿病病人自我管理水平，改善血糖控制现状。

糖尿病；少数民族；生活方式；自我管理；血糖控制；护理干预

糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，目前，其预防与治疗问题已成为全球关注的公共卫生难题。2型糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，其中不同种族和民族的糖尿病患病情况各不相同，而生活方式等环境因素作为可控因素，在糖尿病的发病和预后中起到关键作用。近年来，国内外对于不同民族糖尿病病人生活方式的研究逐渐增多。本研究将对现有的国内外关于不同民族糖尿病病人生活方式的研究现状进行综述。

1 不同民族糖尿病的流行病学研究

种族和家族的遗传因素在糖尿病的发生、发展中具有明显的倾向性。多数研究表明：不同种族、不同民族糖尿病发病率各有不同。瑞典的多文化区中伊拉克移民和瑞典人糖尿病的发病率分别为11.6%和5.8%[1]。阿姆斯特丹荷兰人的糖尿病患病率为3.1%，而作为少数民族的土耳其人和摩洛哥人的患病率分别为5.6%和8.0%[2]。南亚和非洲的苏里南居民以及当地的荷兰人糖尿病10年累计发病率分别为18.9%、13.7%和4.5%[3]。美国最新的糖尿病调查数据显示：美国不同种族和民族20岁及以上人群糖尿病的患病率有较大差异，从低到高依次为非西班牙裔的白人7.6%、亚裔美国人9.0%、西班牙裔1.8%、非西班牙裔黑人13.2%、美国印第安人/阿拉斯加本地人15.9%[4]。洛杉矶地区的移民中菲律宾人和南亚人糖尿病的发病率(>10%)大于东亚人和越南人(<7%)[5]。弗拉明汉后代研究表明：父母单方或双方患有糖尿病的年轻人发生糖尿病的风险分别为30%～40%和70%[6]。然而，我国作为一个多民族国家，拥有丰富而独特的遗传背景，使其在糖尿病的遗传上具有特殊性。20世纪70年代第1次糖尿病普查结果显示：回族(宁夏回族自治区)、蒙古族(内蒙古)、苗族(贵州)、藏族(青海)、壮族(广西壮族自治区)5个少数民族的糖尿病患病率分别是1.241%，0.230%，0.170%，0.304%和0.562%[7]。这是迄今为止我国关于少数民族糖尿病调查涉及面最广、人数最多的研究。但随着少数民族地区生产方式的改善和生活水平的提高，少数民族糖尿病患病率也发生了相应的改变。福建汉族和畲族糖尿病的患病率分别为7.7%和6.7%，但糖尿病前期者畲族高于当地汉族，分别为20.6%和12.0%[8]。拉萨市30岁～70岁城镇藏族居民糖尿病患病率为7.6%，空腹血糖受损的患病率为13.5%[9]。2007年四川省凉山州彝族农民、彝族移民、汉族的糖尿病患病率分别为4.01%、8.88%、6.22%[10]。对克拉玛依炼油厂社区居民的调查显示：汉族2型糖尿病的患病率为7.4%，维吾尔族为10.4%，哈萨克族为6.8%[11]。由此可见，我国少数民族糖尿病患病率正在迅速上升，有些民族已达到甚至超过全国平均水平。各民族糖尿病病人的血糖控制情况也不容乐观，如92例维吾尔族糖尿病病人中，64.13%的病人空腹血糖控制不良，86.96%的病人餐后2 h血糖控制不良，空腹血糖和餐后2 h血糖值分别为(9.10±3.41)mmol/L和(15.20±5.18)mmol/L[12]。甘肃省汉族、回族和东乡族糖尿病病人空腹血糖分别为(11.44±5.10)mmol/L、(11.27±4.80)mmol/L和(13.87±6.30)mmol/L，且与东乡族健康人群相比，东乡族2型糖尿病病人血糖升高幅度高达195.12%，远大于汉族(120.00%)和回族病人(131.42%)[13]。白种人、非裔美国人、西班牙裔、亚裔和美洲印第安人糖化血红蛋白达标率(<7.0%)分别为38.0%、26.1%、24.4%、30.4%和43.0%[14]。由此可见，不同民族糖尿病病人血糖控制情况均有不同程度的欠缺。

2 不同民族糖尿病病人生活方式现状

众所周知，糖尿病是一种与生活方式密切相关的疾病，而不同民族有其独特的文化背景和社会习俗，长久以来对其生活方式的形成影响颇大。生活方式通常包括人们的饮食、运动、烟酒使用、睡眠情况和卫生情况等多方面内容，其中不良的生活方式对不同民族糖尿病的发生和发展意义重大。国内研究表明：蔬菜、水果、粮谷类摄入量与糖尿病密切相关，且汉族糖尿病病人脂肪摄入量高于建议范围，糖类摄入量低于建议范围[15]。对门诊汉族糖尿病病人的调查显示：病人喜食口味偏咸、喜油炸、煎炸、腌菜类食物，以谷物、水果为主的糖类比例偏低，以畜禽肉类、鸡蛋为主的蛋白质及以油脂为主的脂肪比例偏高[16]。而少数民族糖尿病病人同样存在不良生活方式，维吾尔族老年糖尿病病人在膳食方面每日能量、脂肪、蛋白质、胆固醇的摄入量均高于非糖尿病组，而糖类每日摄入量无差异[17]。新疆地区的维吾尔族人群选择的食物种类多、热量普遍偏高，如牛羊肉、坚果、馕、奶酪等。对维吾尔族糖尿病病人的膳食模式调查显示：岷县谷类、蔬菜、水果、豆类摄入量低于推荐量，而油、盐、脂类、乳类、肉类摄入量高于推荐量[18]。广西凤山县壮族居民吸烟、饮酒、喜食动物内脏与肥肉者中糖尿病的患病率高于非吸烟、非饮酒、不食动物内脏与肥肉者[19]。对我国苗寨中糖尿病病人的调查显示：大部分病人有吸烟、饮酒的习惯，喜欢大碗喝酒和大碗吃肉，尤其是肥肉[20]。杨成会等[21]的调查显示：20.1%彝族2型糖尿病病人睡眠质量较差，主要表现为不同程度的夜间易醒或早醒、入睡困难等，多与疾病带来的精神压力有关。一项对美国4个不同种族2型糖尿病病人的调查显示：糖尿病管理项目中饮食管理在西班牙裔白人中最困难，体育锻炼情况在非裔美国人中最困难，且非西班牙裔白人、黑人、南亚和西班牙裔美国人吸烟率依次为30.6%、25.0%、10.0%和7.0%[22]。对非亚裔美国加利福尼亚男性糖尿病病人的调查显示：高加索人、墨西哥裔、非裔美国人和美国本土人每周吃蔬菜大于7次的人分别有14.2%、8.1%、8.2%和3.8%，过去7 d进行体育锻炼的人分别有14.6%、27.9%、15.6%和4.1%[23]。用食物频率法和24 h回顾法对多种族多国家的大型研究发现：糖尿病病人比非糖尿病病人摄入更多的软饮料，但糖、果汁、红酒、啤酒的摄入量明显减少，蔬菜、鱼、肉类的摄入量无明显差异[24]。与未患糖尿病人群相比，法国中老年糖尿病病人摄入较少的含糖食物、单糖、能量和乙醇，摄入较多的肉类、复杂糖类、维生素B和维生素E、水果、蔬菜、纤维素、叶酸等，相比未患糖尿病者其饮食质量较高，然而和膳食推荐量相比仍需改善[24]。德克萨斯州西班牙裔人静坐情况多于白人(OR为1.64;95%CI=1.08～2.49)，白人、黑人和西班牙裔人体育锻炼情况比较差异无统计学意义[25]。法国专家采用多用传感器对糖尿病病人采集1周的数据发现：每天能量消耗、身体活动时间、活动消耗量及步行情况较非糖尿病病人明显减少(P<0.05)[26]。一项对丹麦糖尿病病人和非糖尿病病人长达10年的研究发现：糖尿病病人业余时间的体育锻炼较非糖尿病病人少，但总体运动情况逐步好转[27]。

3 不同民族糖尿病病人生活方式的干预性研究

随着不同民族糖尿病病人患病人数的增多，多数生活方式现状的研究显示糖尿病病人生活方式，包括膳食结构、运动习惯、吸烟饮酒等均存在较多问题。而糖尿病作为与生活方式密切相关的慢性疾病，改变不良生活方式显得尤为重要。因此，糖尿病领域专家学者也在探索对病人积极有效的干预措施，以期在临床推广应用。通过社区授课、实物演示、门诊和电话咨询等方式对维吾尔族糖尿病病人进行低血糖生成指数的营养干预和膳食指导6个月后，发现与营养干预前和同期对照组相比，干预组干预后钙、维生素A和维生素C的摄入量增加，脂肪的摄入量降低，且差异有统计学意义[28]。对门诊就诊的回族2型糖尿病病人进行健康教育后发现：病人心理状况和血糖情况都有所改善[29]。根据西藏高原地区的气候、环境特点和藏族日常生活习惯、经济条件及糖尿病综合防治的原则设计的运动舞蹈操，将其应用于藏族糖尿病病人的运动治疗中，干预1周后、2周后餐后2 h血糖及两个月后糖化血红蛋白均有显著改善，是一种具有民族特色且简单易行的运动形式[30]。对我国苗族病人的干预中结合当地民俗，通过大课堂、发放资料、操作示范等干预后病人的自我管理能力有所提高[20]。饮食治疗作为糖尿病防治的基石，在糖尿病干预项目中是重点内容。糖尿病预防项目(DDP)结束9年后，生活方式干预组白种人和黑种人糖尿病高危人群饮食中来自脂肪的能量高于西班牙裔和亚裔者；黑种人炸鱼和炸鸡摄入量最多，但其乳制品摄入量低于白种人和西班牙裔者；生活方式干预组西班牙裔者膳食脂肪摄入量多于其他种族和其他干预组；水果的摄入量各种族之间无差异[31]。运动对2型糖尿病的血糖控制有显著意义，体育活动可降低糖化血红蛋白水平、提高胰岛素敏感性、改善机体成分和脂质代谢[32]，有效多次的运动训练是血糖长期控制良好的重要保障[33]。因此，探索各种不同的运动形式非常重要。结构化的运动如有氧运动、抗阻运动或二者结合的运动方式均可降低糖化血红蛋白，每周运动大于150 min者糖化血红蛋白降低程度高于运动少于150 min者[34]。日本厚生劳动省的研究小组发现：在长达8年的跟踪调查后，每天运动1 h左右的糖尿病病人可使脑卒中风险和死亡风险降低一半[35]。由此可见，运动对糖尿病的控制有积极作用，但运动执行情况并不理想。

4 小结

综上所述，国内外研究表明多数糖尿病病人存在不良生活方式。基于我国是个多民族国家，少数民族存在特殊的风俗习惯，长久以来对2型糖尿病的发生与发展产生重要影响。建议：今后应更加关注少数民族糖尿病病人的健康教育和生活方式的干预研究，在尊重少数民族病人风俗习惯和宗教信仰的基础上，改变病人不良生活方式，以提高糖尿病病人自我管理水平和血糖控制现状。

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(本文编辑范秋霞)

Study on status quo of lifestyle of diabetic patients in different nationalities

Li Rao,Yuan Li
(West China Hospital Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the epidemiological study of diabetes mellitus,lifestyle and lifestyle intervention in diabetes patients in different ethnic groups.It was suggested that more attention should be paid to the health education and lifestyle intervention of minority patients with diabetes mellitus in the future,On the basis of respecting the customs and religious beliefs of minority patients,the patient’s unhealthy lifestyle should be changed so as to improve the self-management level and blood sugar control status of diabetic patients.

diabetes mellitus;minority;lifestyle;self-management;blood glucose control;nursing intervention

四川省科技计划项目，编号：2014FZ0044。

李饶，护师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；袁丽(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

信息 李饶，袁丽.不同民族糖尿病病人生活方式研究现状[J].护理研究，2017，31(26)：3232-3235.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.005

1009-6493(2017)26-3232-04

2016-08-16；

2017-06-10)