新生儿静脉内心电图引导PICC导管尖端定位观察

朱跟娣 武婷婷

新生儿静脉内心电图引导PICC导管尖端定位观察

朱跟娣 武婷婷

目的观察新生儿静脉内心电图在PICC置管过程中出现波形变化的规律性。方法46例NICU中接收PICC置管新生儿，分为两组，收取时间为2016年1-12月，观察组新生儿在置管过程中采用生理盐水电极作为静脉内心电图辅助PICC导管尖端定位，特异P波波幅增宽、增高至最大时停止导管移动，妥善固定导管，摄X线确定PICC导管位置；对照组新生儿常规置管成功后实施X线摄片确定PICC导管位置。结果观察组PICC置管新生儿并发症发生率8．70%、上腔静脉一次性到位率96．65%优于对照组新生儿（P＜0．05）。结论给予新生儿采用静脉内心电图引导PICC导管尖端定位具有良好的效果，其具有准确率高等优点，能提高置管成功率。

PICC导管尖端定位；新生儿；静脉置管

我院对新生儿静脉内心电图引导PICC导管尖端定位进行研究和观察，探讨其安全性和可靠性。

1 资料和方法

1.1 基线资料

收取我院46例盐城市新生儿科NICU行PICC置管新生儿，并将新生儿分为两组，收取时间为2016年1-12月，排除伴有心脏疾病新生儿，例如肺源性心脏病、室性早搏、室上性心动过速等。观察组置管日龄在1～5天，女性11例，男性12例，平均日龄（2.39±1.68）天。对照组：置管日龄在1～5天，女性9例，男性14例，平均日龄为（2.81±1.41）天。观察组和照组各项资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组将患儿置于婴儿辐射保温台上，上肢外展与躯干成90°，从预穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节长度。操作者将导管送至预定长度后，外露导管呈“S”型贴膜固定，5 μ/ml的肝素液封管，X线摄片记录[1-2]。

观察组使用75%乙醇清洁心电测量部位，乙醇挥发后取3个电极片分别贴于右锁骨下靠近右肩、左锁骨下靠近左肩、左下腹上，显示Ⅱ导联心电波形，输出设置25 mm/s，10 mm/mV。启动微量注射泵，生理盐水以20 ml/h速度维持，使导管内充满生理盐水柱做为导电电极，然后与心电监护仪电极相连接。观察Ⅱ导联P波振幅的变化，至特异P波波幅增宽、增高至最大处即停止外撤导管，退出导入鞘，用明胶海绵按压穿刺点止血3～15 min，无继续出血后，清洁穿刺点周围皮肤，更换明胶海绵，用1～21生理盐水脉冲式冲管，外露导管呈“S”型，贴膜固定，导管口接肝素帽，再以5 μ/ml的肝素液1 ml封管。拍胸片对比导管尖端位置，记录[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组PICC置管新生儿的并发症发生率、上腔静脉一次性到位率。穿刺结束后通过X摄片证实导管尖端位置。当导管尖端位于上腔静脉时，位于上腔静脉下1/3处（T3～5）[4]。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0软件，将两组PICC置管新生儿的并发症发生率、上腔静脉一次性到位率进行统计处理，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症发生率

观察组PICC置管新生儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05），如表1。

2.2 上腔静脉一次性到位率

观察组PICC置管新生儿上腔静脉一次性到位率高于对照组新生儿（P＜0.05），如表2。

3 讨论

行PICC置管新生儿常采用X线摄片，确认PICC导管尖端是否位于新生儿上腔静脉，是目前临床上应用最为广泛的定位方式，但多数新生儿实施X线摄片后，易发生导管异位情况，从而导致需要再次进行X线摄片，不仅加大了污染的几率，还延长了PICC置管时间，易导致相关性感染情况发生，若新生儿伴有危重低体质量情况，易引起颅内出血。

研究显示，新生儿第五胸椎椎体以及右第三肋间为影像学标志的导管尖端位置，而腔内心电图技术特性P波出现，对导管尖端位置进行准确定位，能有效避免各种变异度出现[5-6]。静脉内心电图引导PICC导管尖端定位其具有定位准确、操作简单等优点，可减少因导管末端异位需要重新调整导管位置，调整后需再次进行X线摄片证实导管末端位置的几率，有效减少X射线对新生儿身体的伤害，减少置管后的肢体肿胀、液体渗漏、疼痛等并发症[7-8]。本文研究表明，观察组PICC置管新生儿并发症发生率低于对照组，观察组PICC置管新生儿上腔静脉一次性到位率高于对照组儿。

表1 对比两组PICC置管新生儿的并发症发生率

表2 对比两组PICC置管新生儿的置管深度

综上所述，静脉内心电图引导PICC导管尖端定位具有良好的效果，其具有准确率高等优点，能有效减少并发症的发生。

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Localization of the Tip of the PICC Catheter Guided by Neonatal Intravenous Electrocardiogram

ZHU Gendi WU Tingting Department of Neonatology, Yancheng Maternal and Child Health Hospital, Yancheng Jiangsu 224001, China

ObjectiveTo observe the regularity of waveform changes of intravenous electrocardiogram (ECG) during neonatal intubation.Methods46 patients with NICC were treated with PICC in neonates, from January to December 2016, the observation group were treated with intravenous electrocardiogram (CPG), the specific P wave amplitude widened, increased to the maximum to stop the catheter to move, properly fixed catheter, radiographs to determine the location of the PICC catheter; control group neonatal routine catheter after the implementation of X-ray radiographs to determine the location of PICC catheter.ResultsThe observation group complication rate of neonatal complication was 8.70%, superior vena cava was 96.65% better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe use of intravenous electrocardiogram to guide the location of PICC catheter has a good effect, which has the advantages of high accuracy and can improve the success rate of catheterization.

PICC catheter tip location; neonatal conventional; venous catheters

R722．1

A

1674-9308（2017）02-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．078

盐城市妇幼保健院新生儿科，江苏 盐城 224001

武婷婷，E-mail：191685325@qq．com