丁苯酞联合奥拉西坦治疗对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响

徐红强 王艳玲 孙利民

河南新乡市第一人民医院神经内科 新乡 453000

丁苯酞联合奥拉西坦治疗对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响

徐红强 王艳玲 孙利民

河南新乡市第一人民医院神经内科 新乡 453000

目的 探讨丁苯酞联合奥拉西坦治疗对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响。方法 选取本院收治的急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍患者208例，随机分为研究组和对照组各104例。对照组在常规治疗基础上口服奥拉西坦，800 mg/次，3次/d；研究组在对照组基础上口服丁苯酞，2粒/次，3次/d。分别于治疗前和治疗3个月后使用NIHSS评分量表评估2组神经功能损伤情况，MoCA评估认知功能，改良Rankin 量表、ADL评分评估日常生活质量。结果 治疗前2组NIHSS评分、MoCA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，研究组NIHSS评分明显低于对照组，MoCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，研究组mRS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组不良反应发生率分别为3.84%、5.77%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丁苯酞与奥拉西坦联用可有效改善脑梗死后非痴呆型认知功能障碍患者的神经功能、认知功能、生活质量，且安全性较高。

急性脑梗死；非痴呆型认知功能障碍；丁苯酞

血管性认知功能障碍是由脑卒中危险因素引发的从轻度认知损害到痴呆的一系列综合征，包括非痴呆型认知功能障、血管性痴呆、混合性痴呆。其中非痴呆型认知功能障症状较轻，可逆转，因此改善该类患者的认知功能障碍受到神经内科的广泛关注[1]。丁苯酞是从天然植物芹菜籽中提取的有效成分，是我国自主研发的新型神经保护药物，可作用于脑梗死病情发展的多个靶点[2]。奥拉西坦是目前临床常用的改善血管性认知功能障碍的药物，可有效提升患者的认知能力[3]。本研究探讨丁苯酞与奥拉西坦联用对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍患者认知功能的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2015-12本院收治的急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍患者208例。入选标准：(1)年龄≤75岁，首次脑卒中，发病到入院48 h内，未接受溶栓和营养神经治疗；(2)合并执行功能、认知、记忆功能减退，MoCA评分<26分，HIHSS评分>4分，明确诊断为脑梗死后非痴呆型认知功能障碍。排除标准：(1)发病前生活无法自理；(2)合并肝、肾功能严重损伤；(3)入院后影像学检查显示为缺血性卒中再发和出血性脑梗死。208例患者随机分为研究组和对照组各104例。研究组男59例，女45例；年龄42～75(63.14±9.59)岁。对照组男62例，女42例；年龄44～75(63.68±10.18)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予脑梗死常规治疗，包括抗血小板聚集、改善血液循环、清除自由基等。对照组在此基础上口服奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)，800 mg/次，3次/d。研究组在对照组基础上口服丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)，2粒/次，3次/d。2组均治疗3个月。

1.3 观察指标 使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估2组神经功能损伤情况；使用MoCA北京版认知测试工具评估认知功能；使用改良的Rankin 量表(mRS)、生活自理能力量表(ADL)评估患者日常生活质量。对量表评估人员进行培训，确保评估准确性。分别于治疗前、治疗3个月后对2组进行评估，并观察不良反应情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS、MoCA评分比较 治疗前2组NIHSS评分、MoCA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，研究组NIHSS评分明显低于对照组，MoCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS、MoCA评分比较分)

2.2 2组治疗3个月后 mRS、ADL评分比较 治疗3个月后，研究组mRS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗3个月后 mRS、ADL评分比较分)

2.3 2组不良反应比较 研究组治疗期间失眠4例，不良反应发生率3.84%；对照组失眠2例，胃肠道反应3例，头晕1例，上述患者症状均轻微，自行缓解，不良反应发生率5.77%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是临床最常见的卒中类型，具有高发病率、复发率和致残率，已成为我国居民一个主要的致死原因[4[5]。相关研究显示，脑梗死首次发病患者中，急性期出现非痴呆型认知功能障碍的比例高达65.8%，严重影响到患者的日常生活治疗，给社会和家庭带来了严重负担[6]。临床强调脑梗死超早期和急性期的治疗，尽快选择安全、有效的脑代谢诱导剂和脑保护剂来保护并恢复缺血区神经细胞功能，是防治血管性非痴呆型认知功能障碍的关键。

脑血流量下降，缺血、缺氧导致脑组织能量代谢障碍，蛋白合成受抑制，神经细胞损伤是引发血管性非痴呆型认知功能障碍的主要病理生理学基础[7]。丁苯酞是正丁基苯酞的消旋体，具有较强的抗脑缺血作用，能够调节脂质代谢，改善脑部血流量，重建脑缺血区组织微循环，缓解缺血导致的记忆功能障碍，改善患者的认知功能；同时还能够保护线粒体的结构完整性，保证脑内缺血、缺氧环境下的能量代谢，延缓脑梗死后认知功能下降。奥拉西坦是改善脑代谢药物，能够激活中枢神经通路，选择性作用于海马和大脑皮质，诱导磷酸胆碱的合成，提升其利用率。临床已证实，奥拉西坦可有效改善脑卒中患者痴呆、认知功能、记忆力、行为活动等。

NIHSS是公认的评估卒中患者神经功能损伤可靠性最佳的量表，可有效预测患者出院3个月后的结局。MoCA是目前常用的认知功能评估量表，可用于对认知功能损伤的筛查。ADL常用于康复医学中评估患者日常生活能力，可评估治疗预后、制定治疗计划、确定患者能否独立等。本文研究组NIHSS评分、mRS评分明显低于对照组，MoCA评分、ADL评分明显高于对照组。说明丁苯酞与奥拉西坦联用可有效改善急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍患者的神经和认知功能，提升日常生活能力。

综上所述，丁苯酞与奥拉西坦联用可有效改善脑梗死后非痴呆型认知功能障碍患者的神经功能、认知功能、生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

[1] 栾丽芹.急性脑梗死后认知功能障碍的相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3)：45-47.

[2] Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differen-tiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，340(1/2)：133-138.

[3] 宓特，屈传强，王翔等.不同部位急性脑梗死的认知功能障碍特点分析[J].中华医学杂志，2016，96(15)：1 205-1 207.

[4] 何奕涛，郭毅.急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性[J].广东医学，2015，(11)：1 678-1 681.

[5] Liu J，Xing Y，Gao Y，et al.Changes in serum interleu-kin-33 levels in patients with acute cerebral infarction[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21(2)：298-300.

[6] 李灵真，李山，张华等.急性脑梗死后认知功能障碍危险因素分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33(1)：16-19.

[7] Okabe T，Aida N，Niwa T，et al.Early magnetic reson-ance detection of cortical necrosis and acute network injury associated with neonatal and infantile cerebral infarction[J].Pediatric radiology，2014，44(5)：597-604.

(收稿2016-10-15)

Effects of butylphthalide combined with oxiracetam on treating acute cerebral infarction with cognitive impairment of none dementia

XuHongqiang，WangYanling，SunLimin

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

Objective To investigate the effects of butylphthalide combined with Oxiracetam in the treatment of acute cerebral infarction(ACI) cognitive impairment of none dementia.Methods Totally 208 ACI cases with cognitive impairment of none dementia were randomly divided into study group and control group，and each group had 104 cases.On the basis of routine treatment，the control group took oxiracetam orally，800mg/time and 3 times/d.And the study group additionally took oral administration of butylphthalide，two granules/time and 3 times/d.Before treatment and 3 months after treatment，neurological impairment was evaluated by NIHSS，the cognitive function was assessed by MoCA，and the modified Rankin scale and ADL were used to assess the quality of life.Results Before treatment both NIHSS scores and MoCA scores showed no statistical differences when we compared study group with control group(P>0.05)，but three months later，the study group showed less NIHSS and mRS scores as well as more MoCA and ADL scores(allP<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group and control group were 3.84% and 5.77%，respectively，and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Butylphthalide combined with oxiracetam can effectively improve neurological function，cognitive function and quality of life in ACI patients with cognitive impairment of none dementia with high safety.

Acute cerebral infarction；Cognitive dysfunction of none dementia；Butylphthalide

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0019-03