缺血性脑卒中血管性认知障碍的危险因素分析

王彦超 于艳辉

赤峰学院附属医院神经内科 赤峰 024000

缺血性脑卒中血管性认知障碍的危险因素分析

王彦超 于艳辉

赤峰学院附属医院神经内科 赤峰 024000

目的 分析缺血性脑卒中血管性认知障碍(VCI)的危险因素。方法 选取我院经头部MRI、CT确诊的缺血性脑卒中患者120例，根据蒙特利尔(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评分评估患者认知功能，并根据是否伴VCI分为2组，伴VCI的患者48例为研究组，未伴VCI的患者72例为对照组，分析2组基础资料、血管性因素、病情等。结果 2组年龄、受教育年限、饮酒史、吸烟史比较差异有统计学意义(P<0.05)；高血压、糖尿病、白质疏松症、脑缺血发作病史比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组发病部位(丘脑)、卒中面积(大面积)、运动障碍比较差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic多因素回归分析证实，高龄、受教育年限短、有吸烟和饮酒史、有高血压、白质疏松症及缺血性脑卒中史、发病部位为丘脑、大面积卒中、伴运动障碍为VCI的主要危险因素。结论 高龄、受教育年限短、有吸烟和饮酒史、高血压、糖尿病、白质疏松症及缺血性脑卒中史、发病部位为丘脑、大面积卒中、伴运动障碍均为缺血性脑卒中VCI的危险因素，临床可采取相关措施进行预防和治疗。

缺血性脑卒中；VCI；危险因素

脑卒中是威胁人类健康及生命的神经系统疾病，以缺血性脑卒中最为常见，临床发病原因主要为小血管阻塞、凝血功能紊乱及心源性栓子等，其具有较高的病死率，近年来我国缺血性脑卒中病死率高达25%，其中>70%的患者可能伴不同程度的神经功能或躯体功能障碍，50%左右的患者可能存在不同程度的认知障碍，可发展为VCI，最终进展为血管性痴呆，从而引起更为严重的精神障碍，VCI对患者日常生活及生存质量造成严重的威胁[1-2]。因此，明确缺血性脑卒中VCI的影响因素或危险因素对其预防与治疗有重要的意义。本文以我院近2 a收治的缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨缺血性脑卒中VCI的危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-06—2016-06神经内科收治的经头部MRI、CT确诊的缺血性脑卒中患者120例，均知情本次研究内容并自愿参与。根据MoCA评分及MMSE评分评估患者认知功能，并根据是否伴VCI分为研究组和对照组，研究组为伴VCI患者48例，对照组为未伴VCI患者72例，2组均已排除缺血性脑卒中前已明确或可疑认知功能障碍患者，有严重脑外伤、脑出血、恶性肿瘤患者，严重语言及视听功能障碍患者；其他疾病如癫痫、帕金森病、抑郁症、精神病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下等及药物滥用导致的认知障碍。

1.2 方法 收集2组患者的基础资料，包括年龄、性别、文化程度、饮酒及吸烟状况等，记录患者的病史；通过临床检查掌握血管性因素，包括冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、白质疏松症史及脑缺血发作史等；了解2组患者缺血性脑卒中的发病面积、次数、部位、伴运动障碍等情况。将上述相关基础资料、血管性因素、病情等进行分析。

1.3 观察指标 (1)相关基础资料与VCI的关系；(2)病史与VCI的关系；(3)缺血性脑卒中病情与VCI的关系；(4)Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 相关基础资料与VCI的关系 2组年龄、受教育年限、饮酒史、吸烟史比较差异有统计学意义(P<0.05)，即与VCI有关。见表1。

表1 相关基础资料与VCI的关系

2.2 病史与VCI的关系 2组高血压、糖尿病、白质疏松症、脑缺血发作病史比较差异有统计学意义(P<0.05)，即与VCI有关。见表2。

表2 病史与VCI的关系 [n(%)]

2.3 缺血性脑卒中病情情况与VCI的关系 2组发病部位(丘脑)、卒中面积(大面积)、运动障碍比较差异有统计学意义(P<0.05)，即与VCI有关。见表3。

表3 缺血性脑卒中病情情况与VCI的关系 [n(%)]

2.4 Logistic多因素回归分析 多因素回归分析示，证实高龄、受教育年限短、有吸烟和饮酒史、有高血压、糖尿病、白质疏松症及缺血性脑卒中病史、发病部位为丘脑、大面积卒中、伴运动障碍为VCI的主要危险因素。见表4。

表4 VCI的危险因素Logistic多因素回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中首先是高血压、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起的脑内循环障碍，脑内动脉硬化和血管弹性减退导致脑内血管狭窄或闭塞、血流减慢及脑组织缺血、缺氧，继而引起脑组织结构损害和脑代谢功能下降。相关研究认为，持续性脑内呈低灌注状态，也可导致脑内血液循环不良，造成脑组织不可逆性损害，引起认知功能下降，引发VCI[3]。VCI主要由血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一类综合征，现为仅次于阿尔茨海默病(AD)导致痴呆的重要病症。在缺血性脑卒中后部分患者主要表现以运动、认知、情感、人格及行为的受累，该类型的认知障碍往往不能被及时识别，未能及时干预，发展为明显的痴呆，给患者身体康复、生存质量带来严重影响，给患者家庭带来严重负担。目前临床有相关研究证实，缺血性脑卒中与VCI的部分危险因素重合，且临床为可控制、可治疗的，因此明确相关危险因素并进行针对性干预和控制危险因素有可能预防、延缓或减轻VCI[4]。

目前，临床上对缺血性脑卒中VCI的发病机制尚未完全明确，大部分研究观点认为VCI的产生可能与患者脑实质性损害、神经通路联系异常、代谢紊乱等因素有关。本研究结果显示，2组年龄、受教育年限、饮酒史、吸烟史比较有明显差异，提示高龄、受教育年限短、饮酒史、吸烟史与VCI的发生有关。缺血性脑卒中患者认知功能障碍的发病风险随着患者年龄的增长而增加，患者年龄的增加与其机体免疫及抵抗能力呈负相关，加之脑质量及体积较少，进而引起认知功能障碍，导致VCI发生，但年龄为不可干预因素。有相关研究表明接受教育程度也是影响患者认知功能的重要因素[5]。

本文2组患者高血压、糖尿病、白质疏松症、脑缺血发作病史比较有明显差异，即高血压、糖尿病、白质疏松症、脑缺血发作病史与VCI有关。长期高血压会损伤血管结构及其功能，导致发生大动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变性及血管壁氧化应激等，使得脑组织灌注降低，加速脑卒中后认知功能减退。周晓生[6]研究表明，高血压作为脑血管事件的危险因素，可增加脑卒中的发生风险，加剧对认知功能的损伤。由此可见高血压是缺血性脑卒中后VCI的独立危险因素之一。糖尿病患者往往出现血压、体质量、血脂异常，尤其是导致机体代谢功能异常，可显著增加心脑血管疾病风险，糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍[7]，因此，糖尿病也可为缺血性脑卒中后VCI的危险因素。白质疏松与脑白质损害(WML)相关，WML患者早期异质性强，可伴轻度VCI，病情往往发展快，病死率高，其与缺血性脑卒中VCI密切相关。王崇等[8]在缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素研究中证实白质疏松症是发展为痴呆和认知功能障碍的独立危险因素。由于缺血性疾病更容易出现无临床症状的多发性小缺血性损害，故缺血性发作病史令患者更易表现出认知障碍症状，而多发性小缺血性损害能严重影响认知功能[9]，故脑缺血发作病史与VCI密切相关。

国外研究报道，脑卒中的次数、梗死的部位与卒中面积与VCI的发生密切相关，脑卒中发病次数越多，梗死面积越大，尤其额叶、颞叶及丘脑等部位发生梗死，更易引起认知功能障碍[10]。本研究显示，2组发病部位(丘脑)、卒中面积(大面积)、运动障碍比较差异有统计学意义，即发病部位(丘脑)、卒中面积(大面积)、运动障碍与VCI有关。发病部位与相关研究有所出入，可能与研究病例的纳入有关。王和平等[11]报道卒中发病部位、卒中面积均为VCI的重要危险因素。运动障碍、尿失禁等是反映缺血性脑卒中病情严重程度的常见症状，而运动障碍与认知障碍存在明显的相关性，故认为运动障碍是VCI的危险因素之一。

综上，缺血性脑卒中患者高龄、文化程度低、吸烟、饮酒、有高血压或糖尿病及白质疏松症史、缺血性脑卒中病史、脑卒中发病部位(丘脑)、大面积、运动障碍均是导致VCI出现的独立危险因素，明确缺血性脑卒中患者的认知状态，并采取对应的干预措施，对降低VCI发病率有重要意义。

[1] 刘俊中，王天玉，郭广涛，等.急性缺血性脑卒中应用CT脑灌注与血管造影诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(7)：4-6.

[2] 常远，王敏娟.缺血性卒中患者认知功能障碍与血清炎症因子水平相关性分析[J].医学临床研究，2016，33(1)：16-18.

[3] 穆军山，叶建新，林航，等.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状及影响因素分析[J].实用老年医学，2015，29(2)：151-153.

[4] 宁方波，张霞，李娟，等.缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍患者相关因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9(6)：932-936.

[5] 许岱昀.缺血性脑卒中后血管性认知障碍相关影响因素分析[J].中国基层医药，2014，21(6)：896-898.

[6] 周晓生.脑卒中后发生早期血管性认知功能障碍的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(1)：702-703.

[7] 赵树良，吴明华.糖尿病对急性脑梗死的影响[J].吉林医学，2011，32(7)：1 373-1 374.

[8] 王崇，王建明，董瑞国，等.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34(15)：4 165-4 168.

[9] 魏亮，李陈渝，翁栩，等.缺血性脑卒中后血管性认知障碍的危险因素分析[J].检验医学与临床，2013，10(24)：3 253-3 254；3 257.

[10] Pendlebury ST，Mariz J，Bull L，et al.Impact of diffe-rent operational definitions on mild cognitive impairment rale and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke[J].Cerebrovasc Dis，2013，36(6)：355-362.

[11] 王和平，黄燕秋.老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍的影响因素[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：18-20.

(收稿2016-11-12)

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1673-5110(2017)04-0030-04