腹腔镜高选择性迷走神经离断术对上消化道溃疡穿孔的治疗效果观察

谭伟超

河南许昌市第一人民医院普外科 许昌 461000

腹腔镜高选择性迷走神经离断术对上消化道溃疡穿孔的治疗效果观察

谭伟超

河南许昌市第一人民医院普外科 许昌 461000

目的 分析腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床效果。方法 选择在我院治疗的106例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组53例采用单纯腹腔镜穿孔修补术治疗，观察组53例则采用腹腔镜高选择性迷走神经离断+穿孔修补术治疗。对2组治疗效果进行比较。结果 2组均顺利完成手术，术后24 h、48 h、72 h观察组基础胃酸分泌量显著少于对照组(P<0.05)。2组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标比较无显著差异(P>0.05)。对照组痊愈率79.2%，观察组96.32%；对照组复发率17.0%，观察组3.8%，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜高选择性迷走神经离断术+修补术治疗上消化道溃疡穿孔效果显著，安全性较高，值得临床推广。

腹腔镜手术；迷走神经离断术；上消化道溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡是临床中常见的消化系统疾病，溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。消化道溃疡一般发病较急，病情较重，发病后需及时治疗，否则易导致患者出现感染性休克、腹腔脓肿，对患者生命安全有不利影响[1]。目前，临床上治疗消化道溃疡穿孔多采取穿孔修补+高选择性迷走神经切断术，腹腔镜技术未得到广泛应用时通常在开腹手术下进行，随着腹腔镜技术的发展和操作技术的提高，穿孔修补术和高选择迷走神经离断术通常在腹腔镜下进行，治疗效果在临床中也得到广泛认可[2]。本研究旨在分析腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01—2015-01在我院治疗的106例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象。所有患者均经胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔，其中胃穿孔65例，十二指肠穿孔41例。排除严重肝、肾疾病患者，妊娠期和哺乳期患者。所有患者均同意参与本研究，均签署知情同意书。临床表现有上腹部持续性剧烈疼痛，伴发热和呕吐症状，有典型腹膜刺激症状。106例患者随机分为对照组和观察组，对照组53例，男32例，女21例；年龄26～63(46.3±3.8)岁；病程6个月～8(3.6±0.8)a。观察组53例，男33例，女20例；年龄25～64(47.3±3.4)岁；病程6个月～7(3.9±0.6)a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 2组均在腹腔镜引导下实施手术。对照组行单纯腹腔镜穿孔修补术治疗：术前留置胃管和导尿管，输液补充血容量。行全身麻醉，取仰卧位，头部稍高。在脐下作长约1 cm的弧形切口，于切口建立气腹，气腹压力12～15 mmHg，气腹建立后于切口置入后置镜进行探查。探查穿孔位置，确定穿孔位置后用持针器将带有可吸收线的雪橇形针送入。对于较小的穿孔可直接行“8”字全层缝合穿孔，最后用大网膜在穿孔处固定。较大的穿孔需先全层缝合，缝合后暂不结扎，将部分大网膜填塞于穿孔内，然后关闭穿孔，在穿孔周围涂抹生物蛋白胶。术中感染严重需用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗腹腔。检查修补处，确定无出血现象后退镜，去除气腹，缝合切口。

观察组行腹腔镜高选择性迷走神经离断+穿孔修补术治疗：行气管插管全身麻醉，取截石位，头部稍高。切口和建立气腹的方法与对照组相同。术中在腹腔镜的引导下寻找穿孔部位，在腹腔镜下对穿孔部位进行修复，修补方法与对照组相同。对腹腔进行冲洗，冲洗后采用无损伤钳抓住胃后向左下方牵引，将大网膜从视野推开。采用超声刀自胃小弯肝胃韧带前叶开窗，在“鸦爪”水平向上方将胃小弯的血管神经束分离，分离时需沿小弯向上经水平部向垂直部推进。采用同样的方法将胃小弯网膜囊后神经血管分离。沿食管分离3～4 cm迷走神经，待向后支配贲门的神经显露后将其切断。

2组术后均给予抗感染和制酸等对症处理。术后定期做胃镜复查，对胃和十二指肠溃疡情况进行观察，检测胃酸分泌情况。

1.3 观察指标 2组术后分别于24 h、48 h和72 h抽取胃液行基础胃酸分泌量(BAO)测定。比较2组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况。2组出院后均随访1 a，比较2组溃疡愈合情况和复发情况。

2 结果

2.1 2组术后BAO水平比较 2组均顺利完成手术，术后24 h、48 h、72 h观察组基础胃酸分泌量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后BAO水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组手术相关指标比较 2组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.3 术后2组痊愈和复发情况比较 术后随访1 a，对照组痊愈42例(79.2%)，观察组痊愈51例(96.32%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组复发9例(17.0%)，观察组复发2例(3.8%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是消化系统常见病症，也是一种常见的急腹症，给患者带来疼痛，严重影响患者健康。胃十二指肠溃疡的发病机制有多种解释，经典理论认为胃十二指肠溃疡形成的主要原因为胃壁细胞胃酸分泌过度和完整的黏膜防御机制遭到破坏、消化道运动功能紊乱、心理和应激因素以及药源性损伤所引起的黏膜溃疡等[3]。胃十二指肠溃疡的诊断可通过超声检查和结合腹部立位片确定，对患者临床症状进行判断也可对胃十二指肠溃疡作出初步判断。胃十二指肠溃疡患者一般有突发上腹部剧烈疼痛、伴急性腹膜炎体征等。胃十二指肠溃疡穿孔是活动期溃疡逐渐向黏膜深部侵蚀，最终穿透浆膜的结果。一旦确诊需及时治疗，避免病情迁延。

目前，临床上治疗胃十二指肠溃疡多采取手术治疗。高选择性迷走神经切断术治疗胃十二指肠应用频率较高，该术式是在迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断联合胃引流术的基础上发展起来，在最大限度降低神经性胃酸分泌的同时保留胃的完整性，胃肠道管壁内神经网络的完整性可得到最大保护[4]。另外，该术式对患者胃排空功能不会产生明显影响，胃动力方面受影响也较小。随着腹腔镜技术的发展，在消化性溃疡穿孔的治疗中也逐渐运用。腹腔镜手术具有的显著优势是创伤小，术后恢复较快，术后胃肠功能恢复时间显著缩短[5]。腹腔镜高选择性迷走神经离断+穿孔修补术的适应证为血流动力学稳定、全身情况良好、能耐受气腹的患者，无上腹部史者，无溃疡恶变活癌性穿孔，穿孔时间未超过24 h腹腔感染较轻者。本研究2组手术均取得成功，术后24 h、48 h、72 h观察组基础胃酸分泌量显著少于对照组，2组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标比较组间无显著差异，观察组痊愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组。

综上所述，腹腔镜高选择性迷走神经离断术+修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有良好效果，手术创伤较小，治疗后复发率较低，可将其作为治疗胃十二指肠溃疡的首选方法。

[1] 甄宏云.腹腔镜高选择性迷走神经离断加修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床研究[J].中国当代医药，2012，19(29)：186-187.

[2] 王冰，梁世杰，蒙政初.腹腔镜修补术加高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值[J].微创医学，2015，10(2)：236-238.

[3] 张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22(1)：45-46.

[4] 伍岗泉，车萧，邹国杰，等.腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡的临床研究[J].吉林医学，2011，32(20)：4 171-4 172.

[5] 宋学舜.高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：104-105.

(收稿2016-09-07)

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1673-5110(2017)04-0095-02