助产人员佩戴护目镜的依从性调查及影响因素分析

谷素洁，葛志红*

（1.苏州科技城医院产房，江苏 苏州 215153；2.上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215021）

随着产科服务模式的改变，产房院内感染控制管理工作越来越受到医院的重视；随着二胎生育政策的开放，很多的急产率增加（接产时来不及使用防护措施）、助产人员在观察产程、接产过程中极易被羊水、血液、体液污染，特殊的工作环境，使助产人员面临着严峻的职业暴露危险；随着乙肝、HIV、梅毒、艾滋等血液传染病的增加，助产人员也成为血液传播性疾病的高危人群，因此接产时佩戴护目镜作为防护措施显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2016年12月对苏州科技城医院、九龙医院、高新区人民医院3所综合性医院的123名助产人员进行问卷调查，年龄23～50岁，文化程度：大专28名，占23.3%，本科73名，占60.83%，研究生19名，占15.83%；初级职称（士和师）74名，占61.67%，中级职称32名，占26.67%；高级职称14名，占16.8%；工作年限1～20年。

1.2 方法

调查者根据助产人员工作的特点自行设计调查问卷表，采用随机抽样的方法，向被调查者说明此次调查的目的、注意事项，征得被调查者的同意，发放问卷，并要求匿名填写，发放123份，回收120份,回收率为97.56%。问卷内容包括：血液性标准防护内容的知晓程度、影响助产人员护目镜佩戴的因素及助产人员佩戴护目镜的依从性。

2 结 果

2.1 助产人员血源性职业暴露风险及认知情况

6个月内接产过程中遇到过传染病产妇≤10例占48.33 %，11～20例占38.33%，≥21例占0.83%的助产人员在接产过程中经常被羊水和（或）血液溅入眼睛和（或）污染皮肤的，而大多数助产人员没有意识到在接产过程中必须佩戴护目镜，而是认为给妊娠并血液性传染疾病的产妇接产时才需要佩戴护目镜。调查结果证明，助产人员在接产过程中接触到传染病产妇的几率较高，但对血源性职业暴露的认知情况却较低，在接产过程中使用护目镜的比例较低。见表1。

2.2 助产人员觉得影响使用护目镜的因素

认为护目镜佩戴感觉不适和影响接产操作是助产人员佩戴护目镜比例低的主要原因，在调查过程中发现仅有9.12%在不管任何情况接产中都坚持佩戴护目镜。见表2。

2.3 助产人员自身情况与佩戴护目镜依从性的关系

调查者按照护目镜佩戴的频率将其依从性分为接产就佩戴、遇到传染性疾病才佩戴、想起才佩戴、任何情况都不佩戴4种（遇到传染性疾病才佩戴＞想起才佩戴＞任何情况都不佩戴＞接产才佩戴)。把助产人员自身情况与4种不同佩戴的比例应用双向有序计数资料（R×C）进行方差分析，结果表明：文化程度不同的助产人员差异无统计学意义（P＞0.05)，工龄、接受院感培训次数不同的助产人员差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 助产人员血源性职业暴露风险及认知情况（N=120）

表2 影响助产人员接产过程中使用护目镜的因素(N=120)

3 讨 论

3.1 在接产过程中佩戴护目镜是助产人员自我防护的重要措施之一

助产人员在接产过程中很容易在没有感觉的情况下被羊水和（或）血液溅入眼睛里，只有少部分助产人员任何情况下都佩戴护目镜接产，接产结束后取下护目镜查看，发现在没有感觉到有羊水和（或）血液溅入眼睛的情况下，护目镜上会呈现有数目不同，大小不等的羊水和（或）血液散落污渍。有报道[1]称，有10%的人可通过黏膜或非完整皮肤接触而感染疾病。而产妇突发情况多，有时宫口开全才急诊入产房，没有任何化验单就得上台接产；有产前保健意识淡漠,不进行常规建卡；甚至有的产妇明知道自己已患血液传染病，但为了对丈夫及其家人隐瞒传染病史，进产房后对助产人员故意隐瞒。情况紧急，助产人员为了母婴安全，自身保护意识淡漠，或未形成良好的习惯和行为，导致她们在接产过程中不能及时有效的利用防护用具保护自己，佩戴护目镜依从性低。因此，助产人员在接产过程中护目镜的佩戴具有非常重要的意义。

表3 助产人员自身情况与佩戴护目镜的依从性关系（N=120）

3.2 提高助产人员职业暴露的认知

医护人员职业暴露是指他们在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。文献[3]报道，护士血源性病原体职业暴露发生率为52.0%～93.3%。根据本次实验结果显示，产房助产士在每次接产时眼睛都有被患者的血液、羊水等溅到的频次表明了助产士具有较高的职业暴露风险，职业防护不容忽视。故医院应加强对产房助产人员进行职业防护知识的健康教育，增加职业暴露和自我防护知识教育的频率，提高其对职业暴露的认知水平。

3.3 增强产房助产士的自我防护意识

目前国内外预防医学界普遍认为，所有患者的体内物质，如血液、体液、分泌物以及粪便等，都应视为有传染性的物质[5-6]，因此，应加强对护理人员相关职业防护知识的教育宣传。可由科主任、护士长、感染监测医生、护士组成感染管理小组，对助产人员讲解有关医院感染及自我防护知识、职业防护方法及其重要性[7-8]。除专题讲座外，还可利用上墙图片、专题录像片等进行教育，以增强助产人员的自我保护意识，从而提高自我防护能力，使每位助产人员上台接产都能佩戴护目镜。

[1] Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: A review of pathogens transmitted in published casesl[J]. Am J Infect Control,2006,34(6):367-375.

[2] 钱培芬,倪语星.医院感染监控与管理[M].北京:军事医学科技出版社,2008:121.

[3] 吴丽军,何 仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(5):386-388.

[4] 周 阳,李映兰,常 青,等.长沙市23家医院手术室护士应用个人防护用品的调查[J].中华护理杂志,2009,44(10):874-877.

[5] 高英华,杨 萍.对手术室护士经血液传播疾病防护知识及行为的调查与分析[J].中华护理杂志,2007,42(12):1140-1142.

[6] 李 箭,姜青峰,白建萍.医护人员血源性传播疾病职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):289-290.