《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》在术后环境终末消毒中应用

杨绮莉，周 怡

（中山大学附属肿瘤医院手术室，广东 广州 510060）

医疗机构环境表面的清洁质量是医院相关性感染预防的基础[1]。污染的环境表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源，改善环境表面清洁质量，可以有效终止医院相关性感染爆发，降低感染的发生率，强化的终末消毒能减少多重耐药菌和艰难梭菌垂直传播10%～30%的发生率[2]。2016年国家卫生和计划生育委员会颁布了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（以下简称《规范》），我院手术室运用《规范》的管理要求、清洁与消毒原则、强化清洁与消毒、清洁用具复用处理等方面的指引，指导临床术后环境终末消毒，收到良好的效果，现报道如下。

1 方法

运用《规范》的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁用具复用处理等方面的技术指导，以临床实践为载体，以改善环境表面清洁质量为目标，制定相应规章制度，具体方法如下。

1.1 健全的管理体系与制度

1.1.1 手术室室间保洁员在护士长和保洁公司主管人员领导下进行每日术后环境湿式清洁消毒，每天由手术室保洁员主管检查环境表面清洁质量。

1.1.2 地板用500 mg/L含氯消毒剂拖地，2次/d，物体表面采用消毒湿巾清洁。

1.1.3 仪器设备表面由手术室管理仪器设备工程师每天负责用干抹布清洁，表面有明显污染则由巡回护士立即使用消毒湿巾擦拭干净。

1.1.4 每月由手术室感控护士抽检手术间环境表面细菌监测，监测方法和结果判断根据2012年版《医疗机构消毒技术规范》[3]标准。出现不达标立即报告护士长，并分析原因，提出整改方法进行整改，对整改后结果进行评价。

1.2 清洁与消毒

1.2.1 清洁单元化操作原则。以手术间的手术床为中心，周围环境与其有关的地面、仪器设备表面、器械车表面均视为一个清洁单元，使用的清洁工具（抹布、拖把、消毒湿巾）仅限于这一手术患者，一手术患者一换一消毒。

1.2.2 先清洁再消毒原则。先清除环境表面的污染及病原微生物，如遇环境表面有大量明显污染，应采用吸附性材料清除，再进行清洁，消毒。

1.2.3 风险区域级别与清洁等级要求原则。手术室属于高风险区域，环境表面容易被血液污染，清洁用消毒液浓度含有效氯500 mg/L，有传染病病原菌血液污染，消毒液浓度含有效氯1000 mg/L。

1.2.4 术中发生患者血液、体液污染，应随时清洁消毒。

1.3 强化清洁与消毒

1.3.1 调整消毒液浓度。遇特殊感染或感染爆发时，调高消毒液浓度，如病毒感染爆发使用含有效氯2000 mg/L消毒液。

1.3.2 加入辅助消毒技术。在原有的擦拭清洁消毒基础上，加入紫外线消毒，增加高流量通风时间，保证环境消毒措施的有效性，减少病原微生物在手术间传播。

1.3.3 终末清洁与消毒。手术患者术毕出室后，对环境进行清洁消毒。如遇传染性疾病手术，要采取强化的清洁和消毒，并且是全面的环境表面清洁与消毒。

1.3.4 清洁工具复用处理。清洁用抹布、地拖布采用机械清洗、热力消毒、装箱送手术室备用。

2 结 果

手术室环境表面清洁消毒有章可循，提高执行《规范》的依从性。监管到位，每月环境表面细菌监测达标，保证了环境表面清洁消毒的质量。

3 讨 论

手术后环境终末清洁消毒工作需要健全的组织管理体系和规章制度，并要求全体医务人员参与环境清洁工作。英国牛津大学学者对国内126家医疗机构内部环境保洁工作进行调研，结果发现实行保洁外包的医院，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的发病率明显高于保洁工作自行承担的医院[4]。我院手术室保洁外包，从《规范》所知，手术室内环境保洁外包并不等于责任外包，医务人员应承担起对保洁公司的监管责任，对保洁员进行医院感染控制知识培训，给与保洁工作的技术指导，使其掌握医院感染预防的基础知识和基本技能，保证保洁工作质量。

遵循清洁与消毒原则，实行清洁单元化操作，在实际工作中是正确、可行的。先清洁，再消毒，清洁是消毒、灭菌的基础。高质量的清洁效果对消毒、灭菌起到保障作用。通过有效的清洁，从环境表面清除大部分污染，不仅可减少有机物对消毒剂的干扰作用，同时也让残留在环境表面的病原微生物彻底裸露出来，使消毒剂能够发挥最大效能[1]。

特殊情况下，如遇多重耐药菌感染等，必须实施强化清洁与消毒。而强化清洁与消毒体现在调整消毒液浓度、加入辅助消毒技术、终末清洁与消毒这几方面。有的放矢，根据不同情况，采取相应清洁消毒方法。

清洁工具采用物理复用法优于手工复用处理法，手工复用存在干燥存储难的问题，干燥不彻底容易滋生细菌，影响清洁质量，从而影响消毒效果。

综上所述，依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》进行术后环境清洁与消毒，保洁工作有序进行，确保环境表面清洁消毒效果，为手术患者创造一个安全的手术环境。

[1] 倪晓平.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》对临床护理的重要性[J].中国护理管理,2017,17(6):733-736.

[2] Anderson DJ, Chen LF, Weber DJ, et al. Enhanced ter minal room disinfection and acquisition and infection caused by multidrugresistant organisms and Clonstridium difficile :a clusterrandomised,multicentre,crossover study. Lancet,2017,389:805-814.

[3] 中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国计划出版社,2012:32-34.

[4] Toffolutti V, Reeves A, Mc Kee M, et al. Outsourcing cleaning services increases MRSA incidence:evidence from 12 English acute trusts. Soci Sci MED,2017,(174):64-69.