小儿肠造口常见并发症及临床护理干预

孙继红

※儿科护理

小儿肠造口常见并发症及临床护理干预

孙继红

目的：总结小儿肠造口常见并发症及临床护理干预。方法：对我院2012年4月～2015年4月收治的40例肠造口患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：肠造口术后患儿的并发症发生率最高的为营养不良，达到了22例(55.00%)，其次依次为电解质紊乱12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脱垂3例(7.50%)，造口回缩2例(5.00%)，伤口裂开2例(5.00%)，肠梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)，所有患儿均存活，无患儿死亡。二期造口关闭术后患儿的小肠造口关瘘时间为34 d～7.5个月，平均(2.99±1.23)个月，结肠造口关瘘时间为2～11个月，平均(5.01±1.26)个月；并发症发生率由高到低依次为短肠综合征5例(12.50%)，腹胀、呕吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，肠粘连梗阻1例(2.50%)；所有患儿均存活，无患儿死亡。结论：小儿肠造口并发症较多，临床应采取有效护理干预措施减少其并发症发生。

小儿肠造口；常见并发症；护理干预

小儿肠造口术属于一种暂时的粪便改流术，目的是对先天性巨结肠及肠穿孔无法接受一期手术的患儿进行抢救，而这一现象的诱发因素为腹腔广泛感染及肛肠先天性畸形等[1]。与成人肠造口相比，暂时性是其独特的特点，肠造口术后3～6个月在有效缓解或消除患儿临床症状后给予结肠造口闭合术能够将患儿正常的肠道功能恢复过来[2]。造口患儿具有较小的年龄和较差的自我护理能力，其家属需要在一期造口术到二期手术的全过程照看患儿，如果没有恰当地护理，患儿的病痛会在多种造口并发症的影响下加重，一方面会对二期手术效果造成严重的不良影响，另一方面还会对患儿的生长发育造成严重的不良影响，严重的情况下还会对患儿的生命安全造成严重威胁[3]。本研究对我院2012年4月～2015年4月收治的40例肠造口患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨了小儿肠造口常见并发症及临床护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012年4月～2015年4月收治的40例肠造口患儿，所有患儿及其家属均知情同意。其中男22例，女18例。年龄2 h～12岁，平均年龄(6.3±3.5)岁。出生体重0.85～4.30 kg，平均出生体重(2.6±1.4)kg。早产儿11例，足月儿29例。造口原发疾病：13例为先天性肛门直肠畸形，9例为先天性巨结肠，7例为新生儿坏死性小肠结肠炎，3例为肠穿孔，2例为胎粪性腹膜炎，2例为肠闭锁，2例为肠套叠伴穿孔，1例为肠坏死，1例为肠狭窄。肠造口部位：23例为小肠造口，17例为结肠造口。造口类型：8例为单腔造口，32例为双腔造口。

1.2 方法 所有患儿早期给予儿童专用一件式造口袋，应用生理盐水棉球对造口及周围皮肤进行清洁，应用消毒干棉球擦干后对造口旁伤口进行保护，保护方法为覆盖上3 M透气敷贴。在造口周围皮肤上撒上适量造口护肤粉，用细纱布对其进行均匀涂拭。在造口周围皮肤上均匀涂上皮肤保护膜，30 s内干燥成膜，然后继续进行2遍涂抹。将造口周围皮肤凹陷处用防漏膏填平，从而有效防止排泄物渗漏。对造口底盘口径进行修剪，使其大小匹配造口，将造口袋粘贴起来，并将更换时间标记上，定期更换，每3 d 1次，一旦发现粪水渗漏，则第一时间更换造口袋[4]。

1.3 观察指标 定期对造口进行评估，每天1次，对造口发黑、脱垂、渗血等发生情况进行认真观察，同时详细记录造口排出物的颜色、量等，一旦发现异常，则第一时间处理。在对造口袋进行更换的过程中，一旦发现造口周围皮肤溃疡，则将造口护肤粉用溃疡粉替代，如果患儿发生湿疹，则将造口护肤粉用达克宁散替代。如果患儿的小肠造口具有较多的排便量，则定期对造口出量进行统计，每天1次。将近端排出的肠液用一次性造口袋收集，对远端造口进行灌肠，灌肠液采用等渗生理盐水，从而有效避免空置肠管黏膜萎缩[5]。

2 结 果

2.1 肠造口术后患儿的并发症发生情况及死亡情况 肠造口术后患儿并发症发生率最高为营养不良，达到了22例(55.00%)，其次依次为电解质紊乱12例(30.00%)，造口皮炎9例(22.50%)，造口脱垂3例(7.50%)，造口回缩2例(5.00%)，伤口裂开2例(5.00%)，肠梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)。所有患儿均存活，无患儿死亡。

2.2 二期造口关闭术后肠造口关闭时间、并发症发生情况及死亡情况 二期造口关闭术后患儿的小肠造口关瘘时间34 d～7.5个月，平均(2.99±1.23)个月，结肠造口关瘘时间2～11个月，平均(5.01±1.26)个月。并发症发生率由高到低依次为短肠综合征5例(12.50%)，腹胀、呕吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，肠粘连梗阻1例(2.50%)。所有患儿均存活，无患儿死亡。

3 讨 论

与成人相比，儿童具有较高的肠造口并发症发生率，国内外相关医学文献报道，其发生率分别达到了37.1%～79.5%和28%～74%[6-7]。黏膜出血、造口脱垂、水电解质紊乱等是儿童常见的造口并发症，临床医师的操作技术及临床护理人员的护理质量直接而深刻地影响着患儿肠造口并发症的发生[8]。本研究结果表明，肠造口术后患儿的并发症发生率最高的为营养不良，其次依次为电解质紊乱、造口皮炎、造口脱垂、造口回缩、伤口裂开、肠梗阻、造口大量出血、切口疝；二期造口关闭术后患儿的小肠造口关瘘时间在34 d～7.5个月，平均(2.99±1.23)个月，结肠造口关瘘时间在2～11个月，平均(5.01±1.26)个月，并发症发生率由高到低依次为短肠综合征、腹胀、呕吐、切口感染/愈合不良、肠粘连梗阻，充分说明了小儿肠造口并发症较多，临床应采取有效护理干预措施减少其并发症发生，具体可以从以下几个方面入手：(1)准确及时更换造口袋。嘱咐患儿家长将更换造口袋的时间设定在晨起进餐前，这是因为这个时间患儿具有较少的排泄物，能够为操作提供便利。可以选用透明造口袋，从而对造口袋底盘渗漏发生情况进行随时观察提供良好的前提条件。如果患儿感觉有瘙痒感存在于黏贴造口袋的皮肤上，则应该第一时间更换造口袋，这是因为这个时候渗漏虽然并不显著，但是已经在极大程度上刺激到了皮肤。正常的造口直径在2.5～3 cm及以上，比皮肤高出3 cm，同时缺乏张力。临床应该依据患儿的实际病情将合适的造口袋选取出来，造口袋开口和肠造口边缘的空隙长度约为1 mm，如果造口底盘裁剪过大，容易发生粪便渗漏，造口周围皮肤在长期接触排泄物的情况下极易受损；如果造口底盘裁剪过小，那么肠造口就会受到压迫，从而影响造口血液循环，造成肠造口水肿等严重的不良反应。如果以过快的速度、过短的时间更换造口袋或撕裂造口袋，那么皮肤将不可避免受到损伤[9]。(2)皮肤护理。每次便后用温水清洗造口，然后在造口周围皮肤上涂抹红霉素眼药膏等，同时保持其干燥清洁[10]。(3)加强饮食指导及控制。如果回肠造口患儿具有较为稀薄的排泄物，则应该对其进行积极指导，使其进食半固体或固体食物，摄入较多的纤维素，并避免进不洁及油腻的食物。同时要求患儿严格控制自身体重，防止造口凹陷加深。此外，对患儿家长进行有效指导，使其督促患儿对良好的饮食习惯进行切实有效的维持[11]。

总之，小儿具有较多的肠造口并发症，临床应采取有效护理干预措施将其并发症发生率降低到最低限度。

[1] 唐艳华，黄丽丽，孙春霞．护理博客干预对永久性肠造口患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(2):174-176．

[2] 王俊霞，李书慧．肠造口患者的自我管理现状调查及影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(20):26-27．

[3] 叶广坡，项和平．肠造口并发症防治进展[J].中国实用医药，2011，6(32):246-248．

[4] 陈 娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展[J].临床护理杂志,2012,11(4):50-53.

[5] 陈淑梅，李 丽．我国造口患者生活质量评估及干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(8):969-970．

[6] 施 婕，罗比可，刘 琳．41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011，46(3):243-244．

[7] 刘砚燕，皋文君，袁长蓉．造口治疗师的角色功能及护理范畴研究进展[J].护理研究，2012，26(3C):776-779．

[8] 肖岸英.简易人造肛门袋的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):67.

[9] 陈雪梅.遗传性非息肉病性结直肠癌患者围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(07):28-29.

[10]Zhang JE，Wong FK，You LM，et al．Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients[J].Cancer Nurs，2013，36(6):419-428．

[11]Smietanski M，Bury K，Matyja A，et al．Polish guidelines for treatment of patients with parastomal hernia[J].Pol Przegl Chir，2013，85(3):152-180．

(本文编辑 曹素文)

Common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention

SUN Ji-hong

(Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000)

Objective:To summarize the common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention. Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 40 child patients receiving enterostomy in our hospital from April 2012 to April 2015. Results: The complication with the highest incidence rate in child patients after receiving enterostomy was malnutrition, up to 22 cases (55.00%), followed by electrolyte disturbance 12 cases (30.00%), stoma dermatitis 9 cases (22.50%), stoma prolapse 3 cases (7.50%), stoma retraction 2 cases (5.00%), wound dehiscence 2 cases (5.00%), intestinal obstruction 1 case (2.50%), stoma excessive bleeding 1 case (2.50%) and incisional hernia 1 case (2.50%), all child patients survived, and no one died. After the colosing fistulization, the fistula closing time of small intestine stoma of the child patients was 34d-7.5 months, and (2.99±1.23) months on average, the colostomy fistula closing time was 2-11 months and (5.01±1.26) months on average; the incidence rates of complications in a descending order were respectively short bowel syndrome 5 cases (12.50%), abdominal distension and omitting 2 cases (5.00%), incision infection/undesirable healing 1 case (2.50%), intestinal adhesion obstruction 1 case (2.50%); all child patients survived and no one died. Conclusion: There were many complicaitons of pediatric enterostomy, effective nursing intervention measures should be taken clinically to reduce the occurring of complications.

Pediatric enterostomy;Common complications;Nursing intervention

473000 南阳市 南阳市中心医院

孙继红：女，本科，主管护师，护士长

2016-10-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.030