新形势下我国护理与国际发展趋势接轨的思考之一——以国际化视野思考护士职业范围及能力提升

李 冰

·综述与讲座·

新形势下我国护理与国际发展趋势接轨的思考之一
——以国际化视野思考护士职业范围及能力提升

李 冰

我们全国的护士以一种比较轻松的心情迎接了第106个护士节，因为医疗改革和护理管理改革，中国护士已经走出过节即竞赛考试的局面。全世界的护士都在思考国际护士会(ICN)发布的2017年国际护士节的主题护理：Nursing:A Voice to Lead:achieving the Sustainable Development Goals (SDGs)”引领之声——实现可持续发展目标。我们高兴的看到全球护士更加关注自身行业的发展，并在以更加科学有效的自身发展中，在全球人口老龄化及健康产业中发挥着重要作用。全球健康医疗的形势在发生着极大变化，在美国及一些发达国家，家庭及社区保健服务已经占到大健康产业的50%左右，更多护理职业者走向基层走向家庭。在我国“健康中国与教育强国”的发展战略中，健康产业总量到2020年将达到8万亿，护士总量将扩大到445万，占到卫生技术人员的42%，护理与卫生行业以及大健康产业将进入快速增长期。人民群众健康需求快速释放，医学理论和诊疗技术迅速发展，给新时期护理事业发展带来严峻挑战与极好机遇，分级诊疗及医养融合制度给广大护理职业者带来了广阔的发展空间，同时也提出了更高的专业要求。中国护理需要以敏锐广阔的视野开拓进取，与国际护理发展接轨，促进自身发展，才能在大健康医疗产业中展现重要价值。

1 以国际化视野思考护理可涉略的健康医疗领域

随着社会发展和人们生活水平的提高，科技进步改变着人类生活的方式，全球性的人口老龄化及我国二胎生育高峰，健康产品及医疗服务需求在急剧增加，涵盖医疗服务、营养保健、健身康复等功能的健康产业成为引导21世纪全球经济发展和社会进步的重要部分。在发达国家健康产业已经成为带动整体国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药产业、健康管理等健康产业增加值占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%，目前我国健康产业仅占国民生产总值的4%～5%，这也是我国供给侧经济的重要来源[1-2]。健康产业包括两项产业活动，一项是制造经营活动，一项是服务活动。在大健康医疗服务领域与我们护士有哪些关系，护士可以涉略的领域有哪些呢？我们从国际化的视角思考下与护士密切相关的领域，具体如下：

1.1 护士在医疗服务领域的价值得到提升 在分级医疗与医养结合的制度方针下，各级医院的功能及收治患者类别得到了明确定位，三级医院接收疑难危重及特殊患者，并承担指导下级医院的职能，对护士的专业水平及综合能力提出了更高要求。基层医院接收上级转诊患者、慢性病患者、康复患者以及承担公共卫生任务，与签约医师共同承担居家医疗服务，这些都需要执业护士具备更好的职业素质、更高的专业水平以及优良的沟通协调能力。

1.2 在养老服务领域大有可为 随着全球人口老龄化的速度的增快，养老产业成为大健康医疗的重要组成部分，而养老产业核心是养老，养老服务的核心是护理服务，根据国际养老服务发展，50%为居家社区养老康复，临终关怀服务。中国将有更多职业护士从事该领域工作，青年护士可以从事养老服务，有经验有资历的护士可以从事养老业管理培训，在提高老年护理品质及促进养老机构管理质量发挥价值。

1.3 促进健康领域 在三分治疗七分养的治病理念中，疾病治疗与康复应是同时进行，护士在患者康复过程中与医师合作起到重要作用，对于一个人疗效与康复自理能力同样重要，病好了，自理能力丧失了，对于患者及家庭都是悲伤的后果，而国际化的疗效理念包括康复自理能力，护士就是让患者第一时间开始康复锻炼最重要的人，康复教练的职能是专业护士可拓展的职业技能。

1.4 精神心理学护理 随着社会快速发展及信息爆炸式发布传播，人们在生活富裕同时也承担着极大的精神心理压力，据著名医学杂志《柳叶刀》发表我国4省精神障碍的流行病学调查结果显示，精神障碍患病率高达17.5%，抑郁症的患病率为6.1%，而患有疾病的人会有90%产生精神心理压力[3]。护士作为与患者直接接触的专业人士，精神心理学护理是每位患者的需求，精神心理学领域护士大有可为。

1.5 营养与保健咨询 据世界卫生组织的一项研究报告，人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避免，三分之一的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制，三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果[4]。因此，对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病没有到来之前的“防患”，护士在与患者健康服务的各项工作中，都涉及到服务对象的饮食康复指导，现有的基本营养健康咨询知识，远不能满足健康人群的需要，更多的职业护士可以通过专项学习，获得相关知识资格，掌握深入全面的营养保健知识及咨询指导能力，在预防疾病、促进健康领域发挥自身价值。

1.6 非治疗期人群健康管理 健康管理是指对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。护士是最适合对人群进行健康管理的职业者，在现有专业知识基础上，进一步学习掌握健康管理相关知识，延长护士职业生命，在健康中国伟大事业中进一步发挥自身价值。

1.7 移动健康医疗领域培训咨询 互联网发展快、广覆盖的全球趋势下，健康医疗服务领域的在线咨询服务及专业培训也呈现快速发展态势，如美国的综合12个细分的医疗领域远程医疗、数字医疗以及移动医疗、会议培训、远程医疗领域的演讲、展览和研讨会等，均在远程医疗保健、远程医疗及移动医疗空间领域为广大健康医疗专业人士提供了更加便捷高效的学习交流平台，为广大需求健康的民众提供了最方便、资源最集中的就医、咨询、康复的平台，为政府提供了统计分析健康医疗大数据的平台，也为扩大提高供给侧经济发挥着价值。护士职业者是这个领域从业的合适人选，有知识、有经验、有计算机能力、有外语能力的高水平护士可以在一带一路的契机中，在本领域发挥作用。

1.8 健康医疗保险管理领域 健康需求者与从事健康医疗者和保险业的距离越来越近，20世纪70年代开始世界各国均对医疗保险制度进行了调整和改革，使医疗健康与保险合作更加紧密。一个管理式健康医疗保险的新型模式，将医疗保健价格、医疗服务的质量及人们获得医疗服务途径都进行了严格管理，保险公司参与对健康医疗保险整个运行过程中的管理。以美国为首的世界各国健康保险业吸引了很多具有医学专业教育背景，具有较丰富临床经验的医护职业者，其中以护理职业者为数更多。护士以其既懂医疗又懂管理，既了解临床治疗用药的合理性，又掌握治疗周期及治疗护理质量关系，保险企业聘用护士成为常态，既可降低大量聘用医师的成本，又勤奋易于合作受到保险业的青睐，这也是复合型护理人才的发挥领域。

2 在全球诊疗技术发展中思考护理如何注重自身发展

我国护理学科于2011年由国家学位管理委员会及教育管理委员会确定为一级学科，改变了以往护理专业从属于医疗为二级学科的体制，使中国护理全面走上了高等教育的行列。2010年全国范围的优质护理的开展，全方位提高了护理在医疗服务中的地位及价值，切实在我国民众健康事业中提升了专业内涵，落实了整体护理。《全国护理事业发展规划(2016～2020年)》促进护理事业改革与发展的意见》提出：2020年，我国护理事业发展的4个具体目标为护士队伍的数量、素质、能力基本能满足卫生计生事业发展和人民群众健康需求；优质护理服务进一步纵深开展，群众获得感显著提高；护理管理科学化水平明显提升；老年护理服务体系逐步健全，不断满足老年人健康服务需求[5]。

2.1 扩大职业格局，做被认可、更自信的护士 我们中国的护士在国内对职业自信没有明显感觉，当我们走出国门，在世界任何一个地方，一名中国注册护士的身份都可以赢得良好的信任和尊敬。作为护士职业者，这个职业本身是爱心、智慧、知识、勤劳的象征，是由良好的专业教育背景及优良的执业能力编织的国际化与生命相关的职业。一位有着良好职业素质、深厚专业知识、灵巧动手能力、综合管理能力、沟通合作能力的复合型护士，可以在大健康医疗领域任何岗位发挥才华，也是这些行业争相聘用的人选。

2.2 中国护士要从操作型走向技术专业型 12年前，笔者第1次参加美国静脉输液学术会议，来自世界各地的二千多名医护人员，有护士、医师、检验、营养、影像等各专业人士。当我来到我的护士朋友住宿的酒店房间，6位护理职业者都在电脑笔记本前忙碌，没有见到闲聊者，当我进到她们房间无论是否认识都和我热情问好打招呼，每位都在查阅资料检索信息，我是第一次看到一种全新的护士职业氛围。国际护士都视自己为知识职业者，学习提高是工作需要。希望我们从管理者到每位护士都要真正理解护士不是操作工，护士是用专业知识及技术评估护理患者，与医师合作为患者治疗的人。改变那种以技术操作及完成医嘱为主的任务型观念，实现应用护理程序及PDCA工具对患者实施整体护理的专业人士。只有掌握了丰富的疾病知识，掌握良好的人文知识才能为患者实施有效的整体护理，实现健康需求者疗效与就医感受的统一，实现自身价值。从护理管理到实践护士都要转变，让护理从操作型走向知识技术型。

2.3 护理管理走向服务型管理、人才培养型管理 由于我国地域广阔，人口众多，医疗资源还不充足，医疗机构及从业人数需求快速增长，同时也存在管理人员职业化程度较低，缺乏科学管理能力问题。护理管理人员要适应新形势，建立前瞻性管理思维，提高护理管理水平。面对国际护理发展大趋势，面对政府诸多利好政策，护理管理要从基础管理，走向服务型管理、人才培养型管理。为什么大家感觉护士的辛苦还包括频繁的检查和考试，为什么全国医疗各学科领域都有知名专家，而护理只有少数管理专家，而教育专家、学科知名专家很少，或出名的很少？这与我们的管理方式及培养人的方向有关。护理管理应像管理医师学习，医师管理理念是为医师创建成长空间，全院管理人员要以临床医师为核心，协助他们有好的工作环境、有好的上级指导，关心他们的成长，完成今日是优秀住院医师、明日是医院骨干医师、将来是医院学科带头人的专家之路。护理管理要参考医师的管理模式，不是管护士好坏，而是创造条件让他们成长，健康医疗事业需要更多的专家型、复合型护理人才，不只是不出问题，人才培养并能留住人才是护理管理者的责任及使命，也是最重要的管理人才。

一些真诚尊重护士、关注护士成长的院长说，护士总是要别人尊重，要重视，我们认为尊重和重视不是要来的，是做出来的，你们做到了，与医师专业水平匹配了，与医疗专业发展同步了，有能力成为医师的合作伙伴，自然就会受到重视和尊重，因为医疗健康事业中你们同样是重要的主力团队。

[1] 李 禾.健康产业如何破解发展瓶颈[N].科技日报，2013-4-16(5).

[2] 刘 妍.健康产业具有广阔的市场发展前景[N].西安日报，2016-9-12(7).

[3] 维 悌.关于抑郁症的流言与真相[J].科学生活，2016(9)：6-9.[4] 孔令红，徐丽莹.浅谈健康体检的必要性[J].医药前沿，2014(34)：362.

[5] 杨秀木，陈永侠.加强护理人员工作绩效管理 提升护理人力资源管理水平[J].蚌埠医学院学报，2017,42(1)：1-2.

(本文编辑 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.005

2017-05-10)