基于老年综合评估的衰弱研究进展

乔玉凤，刘学军，杜毓锋



基于老年综合评估的衰弱研究进展

乔玉凤，刘学军，杜毓锋

对衰弱的定义、模型和基于老年综合评估的衰弱指数进行综述，以便对老年人的衰弱进行正确的评估和分级，并采取综合性的健康防治措施延缓或防止衰弱的发生。

老年综合评估；衰弱；评估；分级；养老；健康教育；老龄化

2010年第六次全国人口普查数据显示：我国60岁及以上人口1.77亿，占总人口的13.26%，且每年以3.2%的速度增长，更值得关注的是80岁以上高龄人口已达2 000万以上，还以约5%的年增长率增长，增速高于一般老年人[1]。随着人均寿命的延长和老龄化的加剧，我国现有的养老模式和老年医疗卫生服务机构已远远不能满足广大老年人的需求。如何能够实现健康老龄化、提高老年人的生活质量一直是人们追求的最终目标。老年综合评估(CGA)被描述为一个多维度的跨学科团队的诊断过程，用以确定老年衰弱群体的医疗、心理、功能状况等方面所存在的缺陷，目的是为病人的治疗、康复、长期的照护制定一个协调的、完整的计划[2]。现对基于老年综合评估的衰弱的定义、模型和衰弱指数综述如下。

1 实施老年综合评估的必要性

随着医学模式的转变，健康已不再是“没有疾病就是健康”，它应涉及老年人生活的方方面面。由于年龄的增长、机体的老化和器官功能的减退，老年综合征越来越多，如何有效对老年人的身体状况做一个正确、全面的评价，就需要对老年人进行综合评估，这样才能为老年人提供全面、合理和有效的医疗卫生服务。如果只用单一方法对有老年综合征的病人进行处理就会导致不良的健康结局，因此最合理的途径就是制定一个标准的、多维度的评估，以确保所有问题能够被及时识别和处理[3]。

老年综合评估内容比较广泛，主要包括一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会评估、环境评估、生活质量评估和常见老年综合征或问题的评估[4]。在国外老年综合评估已经被广泛用于医院、社区、养老机构、护理院等。将老年综合评估应用于老年医学主要是来获取与老年人身体状态和功能相关的信息[5]。老年综合评估不同于一般的医疗评估，它会同时评估一些非医疗方面，包括病人的功能状态、认知状态、社会环境以及处方药和非处方药的利用情况，它被认为是一个多学科团队对病人的评估和治疗建议，并制定一个合理的康复和长期照护的计划[6-7]。它能够帮助医护人员有效、合理地处理病情复杂的病人，有助于正确诊断、整体管理和多学科团队交流。

2 衰弱的定义

衰弱是一种能增加健康危险的非特异性状态，它能反映多系统生理的改变，与年龄有高度相关性。但衰弱并不总是疾病状态，生理系统的改变才是衰弱的基础，所以对于一些老年人来说，衰弱不一定伴随有威胁生命的疾病。目前对衰弱尚无统一的定义，它是一种常见的状态。据有关研究报道：在年龄≥65岁的目标人群中，其发生率>22%，甚至更多[8]。它能够有效预测不良事件(死亡、能力下降、再次入院等)的发生[9]。衰弱是当老年人暴露于压力性事件时将其处于一种不良结局的风险状态[10]。多数学者认为衰弱、失能和多病共存相互影响：衰弱和多病共存可预测失能、失能可加重衰弱和多病共存、多病共存又可促使衰弱的进展，但三者完全是不同概念[11]。2012 年12月，专家就衰弱的概念再次展开讨论[10]，最终明确衰弱是以躯体衰弱为主要特点的医学综合征，且处于一个通过干预可以逆转的状况，表现为减少的力量及耐力、降低的生理功能、对于依赖或死亡易感性增加,并建议所有年龄大于70岁的老年人都应常规行衰弱状态评估。

3 衰弱的两大基本模型

3.1 衰弱的表型模型 衰弱是一个重要的老年综合征，与很多其他的缺陷有关，包括神经生理学说、免疫紊乱和肌肉减少症[11]。2001年Fried等[12]提出用非自主性体重下降、虚弱、疲劳、步速下降和低水平体力5项内容来评估衰弱，当阳性指数≥3即为衰弱，1≤阳性指数≤2为衰弱前期，无阳性指数为健康。这个模型被称为衰弱的表型模型，已经被广泛应用于很多研究，预测病人的不良临床结局，例如老年综合征风险的增加、失能、住院治疗、寄居别的养老机构和死亡等[11-12]，然而这个模型没有包括许多潜在的和健康相关的其他因子(如认知缺陷)。随后有研究将这个原始模型内容扩展，包括老年痴呆和精神症状等内容，目的是能更有利地预测不良健康结局[13-14]。

3.2 衰弱指数模型 衰弱指数模型将衰弱描述为非特异性的、跟年龄相关的、容易得病的一种状态，反映医疗的、社会的、功能缺陷的累积。Rockwood[15]提出衰弱是生理功能缺陷的累积，根据这个假设，他发展和证实了衰弱指数，其内容覆盖了症状、体征、实验室检查、并发症和失能等。后来的衰弱评估工具[16-18]都是在这两个模型上发展起来的。

衰弱的表型定义和衰弱指数有着不同的侧重点但又有着相似的意图，即都是为了评估病人的身体状况和预测不良健康结局[18]。当需要对衰弱进行分级，尤其是要了解衰弱的出现如何引起身心的限制以及探讨其与身心限制疾病的相关关系时，衰弱指数就显得更加重要。

4 基于老年综合评估的衰弱指数

目前，医疗机构对所有老年人进行有效和正确的衰弱评估还不具备可行性，在日常医疗工作中完成衰弱的评估具有一定难度，所以必须把衰弱评估的工具进行简化，使其具有可操作性和可接受性。

4.1 基于老年综合评估的衰弱指数(FI-CGA) 由于当前的衰弱评估工具所包含的变量多，在临床上实施比较困难。因此，2005年David等[19]提出一个标准程序的老年综合评估，后来也有学者认为对每个老年人进行一个完整的老年综合评估被认为是诊断衰弱和预测不良健康结局最好的方法[7，20]。Jones等[21]提出的FI-CGA包括老年综合评估的10个方面和合并症指数来综合分析病人的衰弱程度，老年综合评估的10个方面分别为认知、情感、交流、移动能力、平衡感、小便、大便、营养、日常生活能力、社会功能。每个条目采用3级评分制，如果没有问题计0分，问题不大计0.5分，问题严重计1分，总分0分～10分[21]。合并症指数采用CIRS (The Cumulative Illness Rating Scale)[22]进行评估，CIRS根据疾病的严重程度给出14种可能出现的疾病，赋予0分～2分，曾经被用于评估疾病负担。最后FI-CGA 得分=(缺陷累积积分+合并症指数)/14。根据得分将衰弱分为7级(≤0.23，0.24～0.31，0.32～0.40，0.41～0.48，0.49～0.60，0.61～0.74，≥0.75)，最终得出FI-CGA是一种有效的方法，它能根据常规收集的数据来定量衰弱。随后Hubbard等[23]也对FI-CGA做了研究。

4.2 基于老年照顾者综合评估的衰弱指数(FI-CP-CGA) 基于老年综合评估的衰弱指数(FI-CGA)被认为用于评估衰弱是合理的。2014年Goldstein等[24]为了提高可行性，他们根据老年综合评估研制了一个可以由照顾者来完成的问卷，并且验证了它的有效性，该量表包括CP-CGA的62个问题[25]。它是根据Searle等[26]所编制的衰弱的一个标准程序构成的，即包括44个可能的缺陷方面构成衰弱量表和18个一般人口统计学特征，社会资料不包括在衰弱指数中。将衰弱分为<0.3，0.3～0.5，>0.5 3个等级。其最终结论为：203个样本的CP-FI-CGA 的均值为0.41±0.15，CP-FI-CGA 和专科医生完成的FI-CGA的相关系数为0.7(P<0.05)，死亡病人和存活病人的CP-FI-CGA分别为0.48±0.13和0.38±0.15，证明了CP-FI-CGA 的有效性。 Kraemer等[27]对200例老年人进行评估，探讨FI-CGA和FI-CP-CGA的相关性，结果显示相关性指数为0.8(P<0.05)。

4.3 基于23项实验室检查结果的衰弱(FI-LAB)和长期临床照护中收集资料的衰弱(FI-Clinical-LTC) FI-LAB和FI-Clinical-LTC也可以认为是根据综合评估对病人的衰弱进行的研究，他们都是依据健康缺陷的累积定量衰弱，FI-LAB的23项包括21项实验室检查、收缩压和舒张压共23项[28]，将衰弱分为<0.23，0.23～0.32，0.33～0.42，≥0.43 4个等级，它的不同等级与死亡有高度关联。FI-Clinical-LTC包括58个条目[29]，它是根据日常临床收集的数据对长期照护的老人的衰弱进行综合评价。

5 小结

衰弱群体的快速增加给医疗工作者，甚至整个社会群体带来了挑战。医护人员一方面要对病人的衰弱做出正确的评价，另一方面也要对衰弱做出适当的干预来减轻或者防止衰弱的发生，同时衰弱的机制也是研究的重点。Kelaiditi 等[30]荟萃分析显示锻炼及营养治疗可以改善衰弱状态及延缓功能下降，而大部分老年人及其照顾者并没有真正理解了衰弱，所以医务人员，尤其是与老年病人密切接触的护理工作者应对相关方面的内容加以学习并将之内化，加大对老年病人的宣传力度以减轻衰弱程度，并加大对社会群体的宣传力度以降低衰弱的发生率，如定期邀请相关方面的专家为老年人和医务工作者举办相关的健康讲座，并指导老年人进行适当的锻炼和营养支持。

随着研究的不断深入，医护人员可逐渐理解衰弱的发生机制，同时研制出更简单、准确的衰弱评估工具以便对老年人的衰弱进行正确的评估和分级，采取综合性的健康防治措施延长老年人的健康期望寿命，使老年人实现健康老龄化，提高老年人的生活质量和满意度。同时在国家层面也应加大对老年人的投资，如多分配卫生资源或是增加相关方面的科研经费等，以期建立一个规范的老年人评估和管理系统，促进老年医学和护理的发展。

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(本文编辑崔晓芳)

Research progress on weakness based on comprehensive geriatrics assessment

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Du Yufeng

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It reviewed the definition and model of weakness and weakness index based on comprehensive geriatrics assessment,so as to carry out the correct assessment and grading for weakness in old people,and take the comprehensive health control measures to delay or prevent the weakness.

comprehensive geriatrics assessment,CGA; weakness; assessment; grading; pension; health education; aging

山西省科技攻关项目，编号：20140313018-7。

乔玉凤，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学；刘学军(通讯作者)、杜毓锋单位：030001，山西医科大学第一医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.005

1009-6493(2017)11-1295-03

2016-12-12；

2017-03-20)

引用信息 乔玉凤，刘学军，杜毓锋.基于老年综合评估的衰弱研究进展[J].护理研究，2017，31(11)：1295-1297.