乳腺癌病人术后性健康教育的研究现状

武佩佩,强万敏

乳腺癌病人术后性健康教育的研究现状

武佩佩,强万敏

对国内外乳腺癌病人术后性健康教育研究现状进行综述,以期为制定符合乳腺癌病人术后实际需求的性健康教育课程提供依据。

乳腺癌；性功能障碍；健康教育；影响因素；理论基础

乳腺癌在我国每年以3%的速度递增[1],且呈年轻化发展趋势,病人术后5年生存率高达90%[2],乳腺癌病人的生活质量受到普遍关注。病人经过手术及放化疗后不仅有躯体症状,还面临心理和两性关系的压力[3]。研究报道90%的乳腺癌病人治疗期间存在性功能障碍[4],且随着治疗时间的延长性功能减退愈加明显[5]。性生活是乳腺癌病人生活质量的基本组成部分,关系到病人的婚姻质量、社会适应能力及治疗信心[6]。有研究表明:乳腺癌病人及医护人员对于术后性健康教育的必要性已达成共识[7-8],因此性健康教育内容设置变得紧迫而必要。

1 乳腺癌病人术后性健康教育的必要性

研究表明癌症病人性功能障碍呈典型的急性发作,常常在诊断或治疗后即刻出现,而在诊断前大部分病人的性活动是正常的[9]。乳腺癌病人术后由于女性第二性征的缺失及疾病本身造成的心理及经济等方面的压力,导致性功能障碍的发生,严重影响疾病治疗的信心及生活质量。调查显示没有经过性知识指导的病人性功能障碍更加严重,以致病人产生严重的心理压力和苦恼[9]。有研究指出：一次的性知识学习往往是不够的,医务工作者应将有益的性知识制作成书面的宣教材料,便于病人及家属自己学习[10]。在今后的研究中,应该注重对乳腺癌病人术后性健康教育内容的设置,制定一套中国文化背景下的、全面系统的、符合乳腺癌术后病人实际需求的性健康教育内容。

2 乳腺癌病人性健康教育的研究现状

健康教育在医疗活动的各个阶段发挥着重要的辅助和补充作用,正确及时的教育能够改善病人的生活行为习惯[11]。随着人们对乳腺癌病人术后生活质量的关注,一些学者开始探索病人术后性健康的指导措施。刘青等[12]对30例乳腺癌病人进行术后性生活康复指导,减轻了病人焦虑、抑郁情绪,并调动了其性生活的积极性。有研究指出对年轻乳腺癌术后病人及其配偶同步实施性健康教育,可明显提高病人术后的性生活质量[13]。性生活质量的高低除生理因素外,很大程度上还取决于心理因素。对乳腺癌根治术病人及其家属实行同期心理行为干预可以有效提高病人的性生活质量[6]。以上研究虽然取得较好的实践效果,但是缺乏实用、有效的性健康教育资料。性健康教育课程的制定将有利于医务工作者认识该问题的重要性,并采取相应措施以提高病人的性生活质量。

3 影响乳腺癌病人性健康的相关因素

综合国内外近几年文献报道,乳腺癌治疗后病人性功能的影响因素是多方面的。明确乳腺癌病人术后影响性健康的因素,对制订性健康教育内容具有重要的指导意义。

3.1 疾病和治疗相关因素 Biglia等[14]研究发现乳腺癌手术、化疗、激素治疗等治疗方法会影响年轻乳腺癌病人的性生活,引起病人女性性器官的缺失及内分泌功能的紊乱,进而影响病人的性功能和性生活质量。其中化疗药物影响最大,除了会引起女性闭经、月经不调和内分泌紊乱等,还会引起脱发、指甲改变、体重增加或减轻等,都会影响病人的自身认同,影响性功能[15]。

3.2 手术方式 目前治疗乳腺癌最常见的手术方式包括改良根治术和保乳术两种。保乳手术对性功能的影响要远远小于乳房切除术。乳房重建术可以恢复乳房的外形,使双侧对称美观,但由于没有乳头以及缺乏乳房的感觉,在提高性生活质量方面作用有限。最新的乳房肿瘤切除整复重建术可以保留乳头、乳房外观和感觉,改善了病人性生活质量[15]。

3.3 认知因素 多数癌症病人对疾病本身认识不足。有些病人或担心癌症具有传染性,从而抑制性欲；或配偶担心传染性,有意无意回避性行为；或担心性交会促使癌症复发,担心性交耗“元气”,有害于癌症康复；或害怕性交会干扰肿瘤治疗[9]。此外,多数女性在性生活中处于被动地位,而疾病的痛苦和乳房的缺失会加重这种从属心理,影响性生活的和谐[15]。

3.4 心理因素 心理障碍是影响乳腺癌生存病人治疗期间性生活质量的重要原因。Hollingsworth等[16]认为抑郁、焦虑等都会影响病人性欲望和性功能。乳房切除术后病人的心理变化主要表现为女性感的削弱[15]。乳房是女性的第2性征,有特殊意义。病人要承受来自肿瘤本身和乳房缺失所致躯体形象受损的双重打击,从而出现紧张、恐惧和焦虑等心理问题,影响其性生活质量,尤其易引起病人性欲减退和性高潮障碍[17]。

3.5 个体因素 如年龄、性格、文化程度、社会地位和经济条件等。由于年轻病人对自身漂亮的期望更高,对于自体形象、生育能力及社会角色的改变没有充分准备,在性生活重建的过程中往往更易出现焦虑和紧张等负面情绪[18-19]。此外,受教育程度越高的病人其性生活质量越高。因此,应该给年轻、受教育程度低的病人提供更多的教育和咨询[20]。

3.6 家庭和社会支持 乳腺癌病人面临着生理和心理的双重打击,亟须得到家庭和社会的支持，而其中最为重要的是配偶的理解和支持。乳腺癌病人治疗后的婚姻状况在国内外很少见报道,Comey等[21]研究认为宫颈癌和其他妇科癌症治疗后病人在性功能、生育、夫妻关系上面临挑战。

4 乳腺癌病人术后性健康教育内容的设置

4.1 性健康教育内容设置的理论基础

4.1.1 行为目标理论 拉尔夫·泰勒是美国著名教育家、课程理论专家,在代表作《课程与教学的基本原理》[22]中指出课程设置过程中必须考虑：学习要达到的教育目标是什么？提供哪些内容能达到这些目标？如何对这些课程进行有效的组织及安排？如何对这些课程进行评价？概括地说,课程应分为教学目标、课程内容、课程内容的组织以及教学评价4部分。泰勒的课程设置基本框架被教育学家广泛认同,称为行为目标理论[23]。在对病人制定性健康教育内容时应考虑到以上4部分。

4.1.2 成人学习理论 美国教育学家Knowfe提出了成人学习理论[11]：成人能够指导自身学习；成人积累了相当的生活经验；当成人想要了解某些事情并以工作为解决生活问题的手段时,即有学习的准备,当成人从一个发展阶段转换到另一个发展阶段时所引起的发展任务的改变,往往是学习的重要时机；学习取向以问题为中心,对知识的立即应用感兴趣；学习由内在动机所驱而不是外因作用。性健康是成年癌症病人面临的问题,性健康教育的内容应考虑成人学习的特点而有针对性地制定。

4.1.3 癌症病人性康复模式 美国性治疗专家Annon 1974年提出癌症病人性康复模式指导方法,应对病人做好一对一的心理辅导和性健康教育指导,从以下4个阶段帮助病人恢复性功能：①认可，病人可询问医学范围内的性问题；②提供一定的知识，为病人提供真实有效的、关于疾病治疗对性生活和生育影响的相关信息和资料；③提出特定的建议，详细了解病人的性生活背景材料,为病人采取不同的、具体的策略指导；④专门的性治疗，例如在性生活过程中利用润滑剂和改变体位(跪位或坐位)有效缓解病人的阴道干涩带来的性交痛,减轻病人性功能障碍症状[17]。乳腺癌病人性健康教育内容的制定可依据此康复模式进行设置。

4.1.4 知信行理论 知信行理论[24]是知识、态度信念和行为三者的总称,是目前较为成熟的健康促进行为改变模式。该理论认为健康知识和信息是促使建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础,而信念和态度则是行为改变的动力。而性健康教育的目的是让乳腺癌病人了解性生活相关知识,建立起积极、正确的信念和态度,从而主动地形成有益于健康的行为[25]。

4.2 乳腺癌病人术后性健康教育的相关建议 通过查阅国内外文献,现将乳腺癌病人性健康教育内容归纳为医学范围问题、性科学范围问题和心理学范围问题。其中医学范围问题包括人体生理结构、躯体功能、乳腺癌疾病本身、疾病对性生活的影响、肿瘤疾病的传染性、手术/化疗等对性生活及生育的影响、性生活对于癌症治疗的意义、假体移植术、隆胸术、生育等[9,26-27]。性科学范围问题包括人类生理需求的合理性、性系统、癌症病人的性康复、不同性交体位、代替性交的性活动、性心理治疗、与配偶的性沟通等[9,27-28]。心理学范围问题包括癌症本身及治疗引起心理变化(抑郁、焦虑、自卑)、病人心理暗示的作用、婚姻危机、夫妻关系、化妆修饰技术等[6,9,17,28-29]。在今后的研究中可以从以上3方面为乳腺癌术后病人制定科学、有效的性健康教育内容。

5 小结

我国传统文化对待性的态度相对保守,人们能够接受的性科学范围内的相关知识较少,但是随着对生活质量要求的不断提高,人们对待性健康的需求越来越高。在这种矛盾的情况下,作为乳腺癌病人,当其女性性器官因为手术或放化疗不再完整时,对于性健康的追求依然存在。而作为医护人员对于乳腺癌病人的性健康的教育就显得非常必要。当前关于乳腺癌病人性健康的研究主要集中在病人性需求、性认知及心理状况的调查研究,缺少具有实际应用价值的性健康教育内容[15,30]。因此，临床急需建立一套科学、实用的乳腺癌病人术后性健康教育内容。

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(本文编辑 苏琳)

Research status quo of postoperative sexual health education in patients with breast cancer

Wu Peipei,Qiang Wanmin

(Tianjin Medical University Cancer Institute & Hospital，National Clinical Reaserch Center for Cancer,Tianjin 300060 China)

武佩佩,护师，硕士研究生，单位：300060，天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心；强万敏(通讯作者)单位：300060，天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心。

引用信息 武佩佩,强万敏.乳腺癌病人术后性健康教育的研究现状[J].护理研究，2017，31(9)：1036-1037；1076.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.005

1009-6493(2017)09-1036-03

2015-11-06;

2016-12-25)