补体激活经典途径在胸外科病人手术前后的变化

李明霞，熊 丽，尹 会，鄢秀英

补体激活经典途径在胸外科病人手术前后的变化

李明霞，熊 丽，尹 会，鄢秀英

[目的]探讨胸外科病人术后早期体内补体激活经典途径的活化状态,为临床治疗与护理提供理论依据。[方法]选择2013年1月—2013年7月我院收治的胸外科手术病人108例,分别在术前、术后24 h和术后48 h抽取病人血液标本,应用ELISA法检测血清中C反应蛋白、补体C3及C4浓度,采用t检验比较C反应蛋白、补体C3及C4在手术前后的变化。[结果]补体C3、C4术后24 h浓度下降(P<0.05),而术后48 h又回升至与术前同一水平(P>0.05)。C反应蛋白术后血清浓度持续升高,术后24 h和48 h均高于术前浓度(P<0.05)。[结论]补体激活经典途径中C3、C4位于C反应蛋白下游,受C反应蛋白激活而发挥重要的免疫功能,胸外科手术后24 h C反应蛋白升高,C3、C4下降,术后48 h C3、C4恢复至术前水平，应在术后24 h～48 h加强病人的感染预防措施。

胸外科；补体；C反应蛋白；感染

C反应蛋白(CRP)激活补体C3、C4是人体重要的补体激活经典途径,与外科病人术后感染的发生有密切关系。补体是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质，参与机体的特异性和非特异性免疫机制,主要表现为抗微生物防御反应、免疫调节及介导免疫病理的损伤性反应。补体系统的激活有3条途径：经典途径、MBL途径及旁路途径,3条途径共有的步骤为中心产物C3的活化,但它们的启动激活物有所不同[1]。手术创伤和麻醉刺激可引起机体免疫功能的变化,损伤组织本身能激活补体。补体系统的存在使宿主能以相对非特异性的方式对微生物入侵立即进行抵抗,在创伤后早期免疫功能处于抑制状态[2],这与术后感染存在着一定的关系。本研究比较胸外科围术期病人的补体指标,并对其变化意义进行了分析,探讨胸外科病人术后早期体内补体激活经典途径的活化状态,为临床治疗与护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2013年7月我院连续收治的胸外科手术病人108例,其中男69例,女39例；年龄57.1岁±6.8岁；食管癌28例,肺癌24例,肺良性疾病37例,纵隔疾病11例,其他8例；择期手术106例,急诊手术2例；开放手术55例,微创手术53例。

1.2 方法 分别在术前、术后24 h和术后48 h抽取病人血液标本,应用ELISA法检测血清中C反应蛋白、补体C3及C4浓度,采用t检验比较C反应蛋白、C3及C4在手术前后的变化。

2 结果(见表1)

表1 病人手术前后补体相关指标变化情况

3 讨论

补体是存在于正常血清中具有酶活性的一组蛋白,作为免疫反应中的效应因子之一,在组织损伤、急性炎症中起着重要作用。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白,是反映组织损伤程度的早期敏感指标。补体激活经典途径中,C3、C4位于C反应蛋白下游,受C反应蛋白激活而发挥重要的免疫功能。在经典的补体激活途径中,C3与其他补体蛋白和受体的相互作用在宿主防御中起重要作用,而且C3与获得性免疫应答的关系亦非常密切[3]。杨辰等[4]发现腹部手术术后1周内血清C3、C4浓度无明显变化,C反应蛋白浓度升高,1周后C3、C4浓度升高,C反应蛋白浓度恢复术前水平。若术后并发感染者上述变化更为明显,说明术后上述指标对发现深部感染、脓毒血症预后判断有一定价值。同样,在创伤病人中上述指标也存在着类似的变化规律,创伤后早期免疫功能处于抑制状态,动态观察免疫球蛋白、补体及C反应蛋白在血清中的变化可作为创伤病人病情观察的客观指标[2]。Santonocito等[5]认为C反应蛋白术后第4天>100 mg/L高度提示存在着感染。在心脏外科术后,C反应蛋白峰值一般出现于术后第3天,若高于110 mg/L且伴随有其他感染征象时,需提高警惕,增高的C反应蛋白值往往与术后30 d死亡率相关，研究也显示早期的免疫指标检测,包括C3、IgG2、NK细胞,有助于筛查此类感染的风险[6-7]。

本研究结果显示：胸外科手术后24 h C反应蛋白显著升高,而C3、C4反而下降,术后48 h C3、C4才恢复至术前水平，说明术后24 h～48 h是胸外科病人的免疫抑制期,这一段时期病人的免疫功能低下,容易发生感染,因此在护理方面应加强病人的感染预防措施,减少医院感染的发生[8]。严格无菌操作,加强空气消毒,做好手卫生,减少陪伴探视,减少感染源,重视医疗废物的管理,提高护理质量,进而减少病人高危期的感染风险。

[1] 林治华,万瑾,谢伟.补体系统与肿瘤免疫[J].重庆理工大学学报,2010,5(24):33-37.

[2] 李国平,陶少宇,郭斌.创伤患者血清免疫球蛋白、补体和C-反应蛋白的变化[J].中国危重病急救医学,2000,2(12):99-100.

[3] 余新沛,陈政良.C3研究进展[J].免疫学杂志,2004,6(20):483-486.

[4] 杨辰,何广仁,孙常省.手术患者血清C3、C4、CRP、Fn变化及其临床意义[J].苏州医学院学报,1998,8(18):802-804.

[5] Santonocito C,De Loecker I,Donadello K,etal.C-reactive protein kinetics after major surgery[J].Anesth Analg,2014,119(3):624-629.

[6] Krumsdorf U,Chorianopoulos E,Pleger ST,etal.C-reactive protein kinetics and its prognostic value after transfemoral aortic valve implantation[J].J Invasive Cardiol,2012,24(6):282-286.

[7] Sarmiento E,del Pozo N,Gallego A,etal.Decreased levels of serum complement C3 and natural killer cells add to the predictive value of total immunoglobulin G for severe infection in heart transplant recipients[J].Transpl Infect Dis,2012,14(5):526-539.

[8] 张学敏,俞立农,应霞艳,等.护理人员在预防院内感染中的作用[J].解放军护理杂志,2006,23(2):74-75.

(本文编辑 苏琳)

Changes of classical complement activation pathway for patients in department of thoracic surgery before and after surgery

Li Mingxia,Xiong Li,Yin Hui,etal

(Lung Cancer Center of West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

李明霞，护师，单位:610041，四川大学华西医院肺癌中心；熊丽、尹会、鄢秀英(通讯作者)单位:610041，四川大学华西医院肺癌中心。

引用信息 李明霞，熊丽，尹会，等.补体激活经典途径在胸外科病人手术前后的变化[J].护理研究，2017，31(9)：1151-1152.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.043

1009-6493(2017)09-1151-02

2016-01-28;

2016-12-20)