急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术的护理经验总结

王 芳 罗 青 刘凌英 王靖怡

急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术的护理经验总结

王 芳 罗 青 刘凌英 王靖怡

目的：探讨股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗应用于急性心肌梗死患者的护理经验总结。方法：将2014年10月～2017年1月经我院临床确诊后进行经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗的104例急性心肌梗死患者为临床研究病例，所有患者手术过程中均采用护理干预，分析总结围术期的护理经验。结果：经系统化护理干预后，经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术后并发生发生率较低。结论：对于经股动脉及桡动脉行经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者实施系统的护理干预措施，有利于提高手术效果，减少术后并发症，利于患者预后。

经皮冠状动脉介入治疗；股动脉；急性心肌梗死；桡动脉；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.010

近年来，受生活环境、饮食习惯等影响，急性心肌梗死患者人数不断上升，且急性心肌梗死的发生发展有较明显的地区差异，如北方城市患病率普遍高于南方，男性高于女性，城市高于农村等[1]。由于人们对疾病认识不足，导致急性心肌梗死发病有年轻化趋势，严重影响到患者生活质量及生命安全[2]。经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入术是常选的治疗方案，但受多种因素影响，手术治疗对患者造成一定损伤，患者术后出现生理、心理等一系列问题，影响临床治疗效果[3]。因此，为了促进患者术后恢复，提高生存质量，实施有效的护理干预模式至关重要。对经我院收治拟行手术的患者给予相应护理配合，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月～2017年1月我院临床确诊后进行经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗的104例急性心肌梗死患者为临床研究病例，男63例，女41例。年龄38～68岁，平均年龄(53.51±2.11)岁。学历初中及以下29例，高中及中专39例，大专及大学25例，大学以上11例。纳入标准：(1)根据世界卫生学组织指南，经过实验室、影像学等检查，并结合临床症状及体征符合急性心肌梗死诊断标准[4]及手术的全部适应证。(2)无血液疾病。(3)对本组涉及到的相关用药无过敏症状。(4)其他各项生命体征平稳患者。排除标准：(1)严重过敏体质者或对药物不能耐受者。(2)肾、肝功能严重损害。(3)感染等其他急性并发疾病。(4)肿瘤等消耗性疾病以及长期应用糖皮质激素患者。(5)严重精神疾病及认知功能障碍者。(6)有其他家族遗传病者。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且配合度较好。

1.2 方法 患者根据临床诊疗过程实施经股动脉及桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术，医务人员将带气囊的导管，经股动脉送至冠脉狭窄部，随后向气囊内充入气体以扩充管腔，在已扩充的狭窄处安放一个支架。患者按诊疗流程给予护理配合：(1)基础护理。入院后，收集临床基本资料，术前应做好保护防范工作，行抗生素皮试，检查感染灶；对患者进行全方位评估，熟练掌握患者的基本资料，并根据每个人的调查结果，建立个人档案，根据掌握内容，量身定制相应的有针对性、目的性、持续性的护理方案。(2)心理护理。术前主动与患者沟通交流，向患者详细讲解术中及术后的相关注意事项，评估患者心理状态，积极给予相应的心理疏导，帮助其缓解焦虑、不安等情绪，使其积极配合治疗，同时注重提高家属对患者的鼓励和支持；由医护人员与患者一起，建立微信群、QQ群等，鼓励患者分享自己的经验、疾病治疗过程、术后康复经验、心理状态及困扰自身的问题等，互相激励，树立战胜疾病的信心。(3)心电监测。急性心肌梗死后由于血流动力学不稳定，易出现恶性心律失常、低血压及心源性休克等并发症，因此，医师及护理人员需密切监测患者的血压及心率的变化，提前做好准备工作，及时发现病情变化，及时静脉给药，随时准备抢救。(4)冠脉内压力监测。冠脉造影导管或者指引导管刚刚到达冠脉开口时，如出现开口病变且未及时发现和实施相应干预，往往会导致严重后果，甚至导致患者心脏骤停，因此，需密切观察患者动脉压力变化并予以及时处理。(5)并发症观察及相应护理措施。①心包填塞，是经皮冠状动脉介入术后最严重的并发症，临床主要表现为血压降低、心率增快、心音遥远及造影剂外渗等，需备好心包穿刺包。②造影剂过敏，表现为皮肤瘙痒、皮疹，甚至出现呼吸困难、窒息、过敏性休克等症状，应立即告知医师并遵医嘱给予处理。(6)抗血小板和抗凝治疗护理。该类患者在围术期需给予多种药物联合进行抗血小板抗凝治疗，部分患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，也有部分患者原来合并慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，短时间内口服大量抗血小板药物会加重胃肠道反应，甚至把刚刚口服的药物全部吐出来，影响抗血小板治疗效果，因此，要及时予以护理，防止误吸，并及时再次补充口服药物，防止支架植入后发生急性支架内血栓事件发生。(7)健康教育及指导。由于冠心病病程长且往往合并高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病，行介入治疗后需长期服用口服药物，治疗药物费用往往会对患者及家属造成心理负担，表现为焦虑、急躁、抑郁等，往往会导致患者加重病情而影响治疗效果。因此，需根据患者的性格体征、精神心理状态进行评估，给予安慰、支持和鼓励。嘱其坚持服药，注意观察药物不良反应，并定期进行电话随访或者门诊随访，遵医嘱调整用药，指导其改善生活方式，提高预后。

2 结 果

患者发生假性动脉瘤0例(0.00%)，尿潴留0例(0.00%)，淤血1例(0.96%)，并发症总发生率0.96%。

3 讨 论

近年来，人们对饮食、生活行为习惯的重视程度越来越低，使急性心肌梗死呈现出一种明显上升的发病趋势，患者常表现为胸闷、大汗等，随着病情发展严重危害患者生命安全[5-6]。因此，及时进行经皮冠状动脉介入治疗术对患者十分重要，临床上常采用经股动脉和桡动脉的方式，其手术原理是利用经皮冠状动脉腔内成形术，将特制的带气囊的导管，经由桡动脉或股动脉送至冠脉狭窄部，向气囊内充入气体以扩充管腔，从而改善血流状态[7]。随后，在已扩充的狭窄处安放一个支架，以防止管腔再次发生狭窄[8]。经皮冠状动脉介入术目前已成为治疗急性心肌梗死患者的常用治疗手段，能有效促进预后，挽救患者的生命，但由于急性心肌梗死的恢复是个漫长的过程，在康复阶段仍有一定的危险性，因而有效的护理模式同疾病治疗一样重要[9-10]。

经股动脉和桡动脉经皮冠状动脉介入治疗术的护理配合模式是一个系统性、有组织性、规范而又具体的围手术期护理方案，通过对患者实行术前、术中及术后等一系列标准化护理操作，可有效促进，对患者恢复有着不可替代的治疗效果[11-12]。本研究结果显示，经系统化护理干预后，对手术疗效有协同促进作用，术后患者并发症情况发生较少。各项生理功能恢复较快，有效改善了患者心理状态，有助于提升疾病预后效果[13]。

综上所述，经桡动脉及股动脉行介入治疗实施整体护理干预后，护理效果显著，并发症较少，对临床治疗效果有协同促进作用，满足其期望值。

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(本文编辑 冯晓倩)

Nursingexperiencesummaryofpercutaneouscoronaryinterventionthroughfemoralarteryandradialarteryinpatientswithacutemyocardialinfarction

WANGFang,LUOQing,LIULing-ying,etal

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 431709)

Objective:To explore the nursing experience summary of percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery in patients with acute myocardial infarction.Methods:A total of 104 patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery after clinical diagnosis in our hospital from October 2010 to January 2017 were selected as clinical research cases. All patients were treated with nursing intervention during operation and the perioperative nursing experience was analyzed and summarized.Results:After systemic nursing intervention, the incidence rate of complication in patients with acute myocardial infarction who

percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery was low.Conclusion:Systematic nursing intervention applied in patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery can improve the operation effect and reduce the postoperative complications, which is beneficial to the prognosis of patients.

Percutaneous coronary intervention;Femoral artery;Acute myocardial infarction;Radial artery;Complication

431709 深圳市 深圳市龙华区中心医院心内科

王芳：女，本科，主管护师，护理组长

2017-04-12)