家庭访视对经尿道前列腺电切术患者术后健康行为及自护能力的影响

索 旋

·门诊护理·

家庭访视对经尿道前列腺电切术患者术后健康行为及自护能力的影响

索 旋

目的：探讨家庭访视对前列腺增生经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后健康行为及自护能力的影响。方法：2015年1～12月选取本院收治的120例行TURP治疗的前列腺增生患者，根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组，对照组行常规出院指导，观察组在对照组基础上接受家庭访视指导，干预时间为3个月，比较两组患者干预前后健康行为知识及自我护理能力的变化。记录两组患者随访过程中并发症发生情况。结果：观察组干预后运动锻炼、压力管理、健康责任、人际关系、营养、自我实现及健康行为总分均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组(P<0.05)。观察组访视过程中并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：家庭访视能有效改善前列腺增生患者TURP术后健康行为，提高患者自护能力，降低患者出院后并发症发生率，有利于患者预后。

家庭访视；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；健康行为；自护能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.058

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，可引起患者尿道梗阻，导致排尿困难、尿频尿急，甚至可引起患者肾功能不全，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生的金标准，由于该手术方式具有创伤性小、术后恢复快、痛苦小等特点，因此被广泛应用在前列腺增生患者中[2]。但TURP术后患者较长时间可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等症状，因此患者出院后需要对其进行健康行为指导，以提高患者自护能力，降低相关并发症的发生。家庭访视是指患者出院后以家庭为单位对患者进行健康行为指导，以提高患者疾病管理能力的一种护理方式。相关研究指出[3-4]，通过对患者实施家庭访视可帮助患者解决出院后遇到的问题，有助于改善患者不良行为，提高患者疾病管理能力。本研究将探讨家庭访视对前列腺增生TURP患者术后健康行为及自护能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1～12月选取本院收治的120例行TURP治疗的前列腺增生患者，纳入标准：(1)符合WHO制定的国际前列腺炎诊断标准。(2)经超声诊断确诊。(3)年龄>60岁，男性。(4)均签署知情同意书。排除合并严重性高血压病、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系统感染、尿潴留等疾病患者。根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组，观察组年龄60～78岁，平均(68.2±4.8)岁；病程1～5年，平均(2.5±0.4)年；文化程度：小学15例，初中 20例，高中 15例，大专或以上10例。对照组年龄60～79岁，平均(68.6±4.3)岁；病程1～5年，平均(2.6±0.5)年；文化程度：小学14例，初中16例，高中18例，大专或以上12例。两组患者年龄、病程、文化程度等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规出院宣教，如向患者讲解TURP术后相关注意事项，向患者发放TURP术后健康宣教手册，以供患者出院后在家阅读，嘱咐患者定期回院复查。观察组在对照组基础上接受家庭访视指导，具体措施如下：

1.2.1 成立前列腺家庭访视小组 小组成员包括责任组长1名、病区助理1名、护士长1名。(1)小组组长由护士长担任，落实责任到位，责任到人。护士长负责制定家庭访视相关干预内容及护理工作计划，并通过微信群及信函发放护理计划及相关问卷。定期召开小组成员会议，听取小组成员意见，及时更改及完善护理计划方案。(2)病区助理负责建立前列腺TURP术后健康档案，内容包括患者性别、年龄、病情、治疗方案、入院时间、出院时间、联系方式、家庭住址及家庭访视流程(包括应访时间、已访时间、内容及访问方式)。(3)责任组长负责建立微信群，患者出院时以患者真实姓名加为微信好友，并应用微信群为患者及其家属提供护理干预，同时负责微信群管理工作。

1.2.2 家庭访视干预方法 患者出院当天起，由病区助理对家属进行系统性电话跟踪随访，随访时间设置为：出院第1个月为每周随访1次，出院后2个月为每2周随访1次，出院3个月为每个月1次，持续随访3个月。

1.2.3 家庭访视服务内容 (1)并发症观察。了解患者出院后自行排便情况、饮食安排、饮水量、便秘情况、尿量、尿线粗细、有无血尿、尿色清浊、是否合并尿失禁、是否尿痛等症状，对于出现上述并发症者则指导患者及时就医处理。(2)提高患者依从性。指导患者自我观察并发症发生情况，对于异常情况应及时反馈及处理。对于依从性较差的患者应增加回访频次，加大干预力度，充分调动患者家庭成员配合度，以促进患者建立良好的行为及生活方式，提高患者治疗效果。(3)心理支持。根据患者心理状态做好心理指导，鼓励患者术后积极参与社交活动及文化娱乐，鼓励家属、亲友、同事经常探视，给予患者足够的情感支持。(4)建立微信群。微信群由主治医师、责任护士、社区医师、患者及其家属共同组成，通过微信群每天更新疾病相关知识及并发症预防知识，为患者提供专家门诊在线咨询及答疑。推荐康复效果理想的患者及其家属在群里分享经验，鼓励其他病友相互学习及交流，以提高患者康复信心。

1.3 观察指标 (1)两组患者分别于干预前后对其健康行为及自我护理能力进行评价。①健康行为。应用健康促进生活方式量表Ⅱ对患者健康行为进行评价，包括运动锻炼、压力管理、健康责任、人际关系、营养、自我实现等6个方面，共52个条目，每个条目采用4级评分法，总分为52～208分，分值越高表示患者健康行为越好。本研究量表内容效度为0.78，Cronbaeh’s α系数为0.856。②自我护理能力。应用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]进行评价，包括自护责任感、自我概念、健康知识及自我护理技能，每条目得分为0～4分，其中11条为反向得分，其余为正向得分，总分为172分，分值越高患者自我管理能力越好。(2)记录两组患者随访过程中并发症发生情况，并发症包括膀胱痉挛、出血、感染、便秘、膀胱结石等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后各项健康行为评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后各项健康行为评分比较(分

注：两组患者干预前后各项健康行为评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各项自我护理能力评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后各项自我护理能力评分比较(分

注：两组患者干预前后各项自我护理能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者随访过程中并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者随访过程中并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组有2例患者发生并发症，其中出血1例，便秘1例；对照组有15例患者发生并发症，其中膀胱痉挛2例，出血2例，感染4例，便秘4例，膀胱结石3例

3 讨 论

前列腺增生术后患者出院后随着时间延长，患者对医嘱会逐渐淡忘，在饮食、生活、用药等方面的遵医行为将下降，从而影响患者出院后康复效果，增加患者相关并发症的发生，从而影响患者术后康复。家庭访视是一种为病情复杂的患者提供的一项康复护理需求，通过对患者实施家庭跟进护理服务，使得患者居家过程中仍能享受优质的护理服务，因此能更好地促进患者康复[6-7]。有研究指出[8]，对慢性疾病患者出院后行家庭访视不仅有利于纠正患者不良生活方式，而且有助于患者建立良好的生活行为习惯，提高患者疾病管理能力，促进患者康复。

本研究对良性前列腺增生TURP患者术后行家庭访视，通过访视观察组干预后运动锻炼、压力管理、健康责任、人际关系、营养、自我实现及健康行为总分均高于对照组，且观察组干预后自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组，提示家庭访视有利于前列腺增生患者建立良好的健康行为，提高患者疾病管理能力。考虑可能原因：(1)家庭访视避免患者从医院过渡到家庭中出现脱节，可很好地解决患者出院后居家护理过程中遇到的问题[9]。(2)同时通过建立QQ群、电话跟踪随访服务，不仅能及时满足患者护理需求，在患者遇到问题时能有合适的反映途径，及时给予患者有效的指导或解决方案，可让患者及其家属感受医护人员后续的关怀，使得护患关系更加融洽，提高了患者及其家属的信任感[10]。(3)通过对出院患者实施家庭随访充分征求患者的建议及意见，及时采取有效的干预措施，能不断改进护理工作，提高护理服务质量，有助于改善患者预后[11]。(4)通过访视能及时发现患者出院后存在的问题并给予专业化的护理制定，能有效帮助患者及其家属更好地了解疾病知识，提高患者康复信心及出院后治疗依从性，从而提高患者治疗效果。

术后膀胱痉挛、出血、感染、便秘、膀胱结石是TURP术后常见的并发症，主要发生在患者术后1～4周内，这些并发症的发生主要与患者术后不良的生活习惯及饮食习惯有关[12]。患者出院后由于缺乏医护人员专业性护理指导，使患者在日常生活、饮食及用药等方面缺乏认知，因此容易建立不良的行为习惯，从而增加患者术后并发症的发生[13]。出院后对患者进行家庭访视不仅能了解患者病情，而且能为患者提供良好的医疗服务，让患者学会建立良好的生活及行为习惯，提高患者疾病管理能力，从而降低术后并发症的发生[14]。

综上所述，家庭访视能有效改善前列腺增生患者TURP术后健康行为，提高患者自护能力，降低患者出院后并发症发生率，有利于患者预后。

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(本文编辑 白晶晶)

221000 徐州市 江苏省徐州医科大学附属医院门诊部

索旋：女，本科，主管护师

2017-05-09)