定期访视配合家庭病床康复护理对脑卒中后偏瘫患者神经认知功能及生活自理能力的影响

莫汝梅 包福德

·社区护理·

定期访视配合家庭病床康复护理对脑卒中后偏瘫患者神经认知功能及生活自理能力的影响

莫汝梅 包福德

目的：探讨定期访视配合家庭病床康复护理对脑卒中后偏瘫患者神经认知功能及生活自理能力的影响。方法：选择本院2016年5月～2017年4月收治的脑卒中后偏瘫患者200例，随机等分为对照组与观察组，两组均实施常规护理，对照组在此基础上采用家庭病床康复护理，观察组在对照组基础上进行定期访视，比较两组患者神经认知功能、生活自理能力及生活质量。结果：观察组定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等方面的认知功能评分均高于对照组(P<0.05)，生活自理能力等级优于对照组(P<0.05)，生存质量主观感受、自身健康情况主观感受、心理领域、生理领域、社会关系领域的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：定期访视配合家庭病床康复护理对改善脑卒中后偏瘫患者神经认知功能作用显著，是增强患者生活自理能力及提高生活质量的有效护理方式。

脑卒中；偏瘫；定期访视；家庭病床康复护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.059

Effectsofregularvisitsandrehabilitationnursingoffamilybedsonneurologicalcognitivefunctionandself-careabilityofpost-strokehemiplegiapatients

脑卒中是脑血管常见疾病，本病致残率、致死率高，存活者70%以上存在功能障碍，多数患者可出现以偏瘫为主的后遗症，主要表现为言语、认知、吞咽等功能障碍，且经治疗后日常生活仍不能自理，严重影响患者生活质量[1]。脑卒中后偏瘫的康复过程缓慢，患者出院后需在家庭或社区中继续巩固性治疗才能获得进一步改善。家庭病床的开设使患者的康复护理服务得到了延伸，其作为一种新型社区护理服务模式，可有效提高患者神经认知功能及生活自理能力，预防继发性障碍发生[2]。但由于家庭病床护理的场所为家庭，对于患者功能训练及病情进展情况并不能得到及时观察和指导，给患者护理效果带来一定影响[3]。为此，本研究采用定期访视配合家庭病床康复护理，以观察其对脑卒中偏瘫患者神经认知功能、生活自理能力及生活质量的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年5月～2017年4月收治的脑卒中后偏瘫患者200例为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组中男57例，女43例；年龄37～76岁，平均年龄(59.23±7.15)岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中51例，出血性脑卒中49例；左侧偏瘫52例，右侧偏瘫48例。观察组中男58例，女42例；年龄36～75岁，平均年龄(58.91±7.23)岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中54例，出血性脑卒中46例；左侧偏瘫53例，右侧偏瘫47例。两组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《中国脑血管病防治指南》中关于脑卒中的诊断标准[4]，经头颅CT、MRI检查确诊。(2)患者病情稳定，出院后生存期>1年。(3)患者自愿参与并签订知情同意书。(4)本研究均经我院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)神志不清或有精神障碍者。(2)随访期失联、死亡者。(3)合并严重心、肝、肾及其他疾病者。

1.3 护理方法 两组均采取常规护理措施，包括护理人员指导患者家属给予患者日常生活帮扶、用药、体位护理等。对照组在此基础上实施家庭病床康复护理，具体内容如下：(1)正确体位摆放。根据患者年龄、体重及营养状况等适当调整患者体位，一般2 h更换1次体位，卧位姿势有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，教会患者家属主动与被动翻身动作。(2)肢体功能训练。根据患者病情及承受度适当进行早期运动指导，指导患者及其家属进行关节主动与被动活动训练，可卧床完成上肢抬升、脚踝转动、手指活动等；待患者可下床活动时，指导其上下楼梯、慢走及负重训练，并根据患者病情状况制定每日训练项目。(3)日常生活自理能力训练。指导患者进行刷牙、穿衣、梳头、洗手、吃饭等日常生活训练，必要时可给予示范，调动患者主观能动性，使其尽可能独立完成个人卫生动作，帮助其使用辅助器具如拾器物、筷子夹、防滑垫等，减少他人帮忙，使患者掌握生活技能。(4)语言康复训练。以耐心的态度对患者进行语言康复训练，鼓励其开口讲话，可先从单字、词语训练患者的发音，循序渐进，根据患者恢复情况增加难度，逐步至短语、句子，可通过播放新闻、音乐等刺激患者大脑活动，采用字卡、图片等强化患者记忆，及时给予其鼓励和表扬，增强患者自信心。观察组在对照组基础上进行定期访视，访视内容：(1)患者病情恢复状况。(2)疾病知识宣教。(3)根据患者病情、医嘱调整药物。(4)处理访视过程中患者及家属遇到的问题。(5)对康复训练进行强化。(6)详细解答患者及家属的疑问。(7)家庭预防指导。访视时间：出院后第1个月每2周上门访视1次，第2个月开始每月访视1次，每次30～40 min，持续访视时间为1年。

1.4 观察指标 比较两组患者干预后的神经认知功能、生活自理能力及生活质量。

1.5 疗效判定标准 (1)采用简易精神状态评价量表(MMSE)对患者神经认知功能进行评价[5]，该量表包括定向力(0～10分)、记忆力(0～3分)、注意力和计算力(0～5分)、回忆能力(0～3分)、语言能力(0～9分)等方面内容，满分30分，分数27～30分为正常，<27分为认知功能障碍。(2)采用日常生活能力评定量表(ADL)评价患者生活自理能力[6]，该量表包括自理方面(进食、穿衣、如厕)、运动方面(行走、转移、交通工具使用)、家务方面(购物、洗衣、家用电器使用)、交流方面(表达、书写、理解)、精神与情感状况等方面内容，根据患者生活能力恢复程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。Ⅰ级：日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：生活能力部分恢复；Ⅲ级：可拄拐行走，家庭生活需他人帮助；Ⅳ级：患者长期卧床、意识清醒；Ⅴ级：植物生存。(3)采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生活质量进行评估[7]，内容包括生存质量主观感受、自身健康情况主观感受、心理领域、生理领域、社会关系领域5个领域，评分均按百分制，得分越高表示生活质量越好。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者MMSE各项评分及总分比较(表1)

表1 两组患者MMSE各项评分及总分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者ADL分级情况比较(表2)

表2 两组患者ADL分级情况比较(例)

2.3 两组患者WHOQOL-BREF各项评分比较(表3)

表3 两组患者WHOQOL-BREF各项评分比较(分

3 讨 论

在脑卒中治疗过程中，由于病情、经济等多种原因，使患者无法长期在医院进行治疗，导致多数患者出院后因缺乏合理的康复指导和训练而出现不同程度运动、感觉障碍。偏瘫是脑卒中治疗后的常见后遗症之一，也是导致患者认知功能及生活自理能力严重下降的主要因素[8]。家庭病床康复护理是保证出院患者生活质量的关键，其除了需要达到与基础护理相同的目的外，还应对患者康复潜力进行充分挖掘，以最大限度恢复患者所失功能，增强其生活自理能力，改善生活质量。但由于患者住院时间相对较短，难以完全掌握足够专业知识来满足出院后的康复需求，从而出现训练不当、照护不周等情况，大大降低康复效果[9]。有研究指出[10]，定期访视能够弥补患者家庭病床康复护理中的不足，及时发现并解决康复过程中遇到的问题，并提高患者护理依从性，帮助患者更好的进行功能锻炼，加快康复进程。

本研究结果显示，干预后观察组定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等方面的MMSE评分高于对照组，说明在对脑卒中后偏瘫患者进行家庭病床康复护理同时，给予定期访视，能够显著提高患者神经认知功能。朱翠平等[11]研究表明，家庭病床康复护理可使患者于自己家中得到优质的医疗服务，不仅增进患者与家属之间的感情交流，也使患者得到了更仔细、周到的照护，对于病情康复起到了积极作用。而定期访视的开展，也在一定程度上避免了功能锻炼、康复指导的盲目性，减少了患者与家属往返医院的次数，解决家属后顾之忧。从表2可看出，观察组患者生活自理能力分级优于对照组，提示定期访视结合家庭病床康复护理在提高患者生活自理能力方面有显著效果，有研究显示[12]，脑卒中后偏瘫患者因长期卧床，多数生活不能自理，家属作为其主要看护者，在患者病情康复功能训练中起关键作用，患者能够早日康复离不开家庭成员的协助与支持。

本研究通过家庭病床康复护理，使患者循序渐进的实施肢体功能锻炼、日常生活自理能力训练及语言康复训练，同时结合定期访视，督促患者坚持锻炼，使其形成健康的生活方式。此外，鼓励患者家属参与康复护理中，还可提高其照护能力，并协调患者与家属之间的关系，帮助患者实现心理归属感，为其提供一个有利于疾病康复的家庭环境，维护并改善家庭功能，促进患者早日康复[13]。本研究观察组患者生存质量主观感受、自身健康情况主观感受、心理领域、生理领域、社会关系领域评分均高于对照组，表明家庭病床康复护理与定期访视可提高患者的生活质量，家庭病床康复护理的目的是给予患者更优质的护理干预，定期访视则在于加强医护患间的信任，并坚定患者战胜疾病的信心，通过两种护理模式的结合，使患者得到正确、科学、系统且持续的护理干预和专科指导，有效清除康复过程中的不利因素，提高患者各方面的生活质量。

综上所述，定期访视配合家庭病床康复护理可提高脑卒中后偏瘫患者的神经认知功能和生活自理能力，对于改善患者出院后的生活质量具有十分重要的作用。

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(本文编辑 崔兰英)

MORu-mei(Jiazitang Community Health Service Center of Guangming New District People’s Hospital，Shenzhen 518106)

BAOFu-de

(Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To explore the effects of regular visits and rehabilitation nursing of family beds on neurological cognitive function and self-care ability of post-stroke hemiplegia patients.Methods:A total of 200 patients with post-stoke hemiplegia admitted in our hospital from May 2016 to April 2017 were randomly divided into control group and observation group with equal number. The two groups were treated with routine nursing. On the basis of this, the control group was treated with family beds rehabilitation nursing and the observation group was treated with regular visits on the basis of the control group. Neurological cognitive function, self-care ability and quality of life of the two groups were compared.Results:The scores of cognitive functions, such as orientation, memory, attention and calculation, recall capability and language ability were higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The self-care ability level of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The scores of quality of life in subjective feeling of quality of life, subjective feeling of own health, psychological field, physiological field and social relations were higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Regular visit combined with family beds rehabilitation nursing has significant effect on improving neurological cognitive function in patients with hemiplegia after stroke. It is an effective nursing way to enhance patient 's self-care ability and improve their quality of life.

Stroke;Hemiplegia;Regular visits;Family beds rehabilitation nursing

518106 深圳市 广东省深圳市光明新区人民医院甲子塘社区健康服务中心(莫汝梅)，深圳市宝安区石岩人民医院外四科(包福德)

莫汝梅：女，本科，主管护师

2017-05-22)