结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉的临床效果

高迎辉

(洛阳市第六人民医院 内镜科 河南 洛阳 471000)

结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉的临床效果

高迎辉

(洛阳市第六人民医院 内镜科 河南 洛阳 471000)

目的 观察结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉的临床效果。方法 选取于2014年6月至2016年6月在洛阳市第六人民医院收治的78例大肠息肉患者，包括38例大肠宽蒂患者，40例大息肉患者。均行结肠镜下高频电圈套器+尼龙绳套扎或钛夹钳夹治疗。统计78例大肠息肉患者治疗效果、预后。结果 78例大肠息肉患者，一次切除成功率为89.74%(70/78)，分次成功率为10.25%(8/78)，术中1例并发出血，立即予以钛夹钳夹止血，且无迟发出血现象，所有患者均未并发穿孔；于6个月后随访，所有患者原部位均未出现息肉，3例患者出现其他部位再生息肉，体积较小，予以其再次电切除。结论 结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉疗效显著，且安全性较高。

结肠镜下高频电圈套器；尼龙绳套扎；钛夹钳夹；大肠宽蒂；大息肉

大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物总称，包括大肠宽蒂和大息肉等类型。由于大部分息肉起病隐匿，且临床症状不具备典型性与特异性，易被患者及其家属忽略[1]。高频电凝圈套切除法、高频电凝灼烧法、高频电凝热活检钳法均为临床治疗大肠息肉手术方法，且临床多根据息肉形状、大小、数量及蒂的有无及形态选择治疗方案。高频电圈套器常用于治疗有蒂息肉，且相关研究显示，结肠镜高频电凝切治疗肠息肉患儿具有良好疗效，且并发症发生情况较少[2]。本研究采用结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉，探究其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年6月至2016年6月在洛阳市第六人民医院收治的78例大肠息肉患者，包括38例大肠宽蒂患者，40例大息肉患者。其中男48例，女30例；年龄28～78岁，平均年龄(53.21±15.43)岁；息肉位置：直肠处20例，乙状结肠22例，升结肠18例，横结肠18例；病理类型：炎性息肉28例，增生性息肉31例，绒毛状及管状腺瘤19例。

1.2 方法 所有患者均行结肠镜下高频电圈套器+尼龙绳套扎或钛夹钳夹治疗。结肠镜直视下，使用尼龙绳套扎宽蒂息肉，插入尼龙圈推送器，套住息肉根部，使线圈结扎上部息肉发绀，推动推送器操作部游离尼龙线圈，拔出推送器，经钳道插入电圈套器，于尼龙线圈上方套住息肉，采用电凝电切摘除息肉；>2.0 cm息肉使用钛夹钳夹息肉根部，将装有钛夹的推送器推至结肠镜前端，打开钛夹，并调整钛夹方向，对准大息肉使用钳夹，夹稳后，使钛夹断离推送器，用3枚金属夹做交叉钳夹，阻断蒂中血流，结扎成功后，瘤体颜色逐渐变紫，采用电圈套器于金属夹上端套取息肉，收紧后，采用电凝电切摘除息肉。

1.3 观察指标 ①统计对比治疗效果。成功：息肉完全切除且无残留，复查结果显示原病灶部位覆盖有新生黏膜上皮肉芽组织生成，无明显瘢痕；失败：息肉切除不完整，复查结果发现原病灶处仍有残留物。②于6个月后随访，统计预后。

2 结果

2.1 治疗效果 78例大肠息肉患者，一次成功率为89.74%(70/78)，其中30例患者行结肠镜下高频电圈套器+尼龙绳套扎治疗，48例患者行结肠镜下高频电圈套器+钛夹钳夹治疗；8例患者因息肉直径较大失败，予以其分次切除，成功率为10.25%(8/78)，术中1例并发出血，立即予以钛夹钳夹止血，且无迟发出血现象，所有患者均未并发穿孔。

2.2 预后 于6个月后随访，所有患者原部位均未出现息肉，3例患者出现其他部位再生息肉，体积较小，予以其再次电切除。

3 讨论

大肠息肉是一种消化道息肉，具有较高发病率。其病因可能与家族遗传、炎性增生、环境或饮食相关。大肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性，其中肿瘤性是癌前期病变密切相关。临床常于内镜下摘除大肠息肉，虽可有效摘除息肉，但对于宽基底息肉，术后发生出血及穿孔等并发症，无法满足临床预期[3]。因此，探索一种有效手术方案对减少术后并发症、提高治疗效果具有重要价值。

随着临床医学不断发展，结肠镜下高频电圈套器+尼龙绳套扎或钛夹钳夹已逐渐适用于临床治疗，且疗效显著。结肠镜下，可直接观察息肉位置、数量、形态、大小与出血等，切除后使用钛夹钳夹，可闭合创面，延缓且避免人工溃疡所致出血及穿孔，同时可进行缝合修补，避免剖腹手术。荣维[4]研究指出，高频电切术可将电能转化至热能，且利用高温切除息肉，无需麻痹，结肠镜下治疗效果更为显著，其中总有效率为100%。使用钛夹钳夹可发挥防止出血及止血作用，减少了术中及术后并发症发生风险，确保手术顺利进展，且5～10 d可自动脱落由肠道排出，对机体损伤较小；放置钛夹钳夹可准确定位病灶，且可有效保护胃及肠壁[5]。本研究结果显示，78例大肠息肉患者，一次切除成功率为89.74%(70/78)，分次成功率为10.25%(8/78)；且6个月后随访，3例患者出现其他部位再生息肉。原因主要为，其通过尼龙绳套扎宽蒂息肉，阻断息肉血流、局部炎症坏死或息肉脱落等现象，可有效治愈息肉，最大程度降低穿孔及出血等并发症发生率。且尼龙绳适用于套扎多种消化道息肉，而钛夹钳夹具有良好血管结扎效果、止血效果。联合结肠镜下高频电圈套器可有效切除带蒂大息肉。

综上所述，结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉疗效显著，且安全性较高。

[1] 周荣翠.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉合并出血的预防与处理[J].中国临床研究,2014,27(4):426-427.

[2] 郑德燕,于冬梅.成人结肠镜高频电凝切治疗肠息肉患儿的护理[J].解放军护理杂志,2015,32(18):52.

[3] 祝建立,于洪波,戴林,等.结肠巨大息肉内镜下切除临床分析[J].临床军医杂志,2015,43(8):873.

[4] 荣维.结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):409-411.

[5] 周庆海,方耀明.等离子射频治疗仪联合金属夹治疗消化道息肉临床分析[J].安徽医学,2014,35(3):374-376.

R 735.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.101

2016-12-15)