国内外居民急救素养现状比较

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国内外居民急救素养现状比较

万志盈，付沫

介绍了提高居民急救素养的重要性，对国内外居民急救素养、普及人群、培训模式进行比较，希望立足于中国实际情况，借鉴国外先进经验，探索出具有中国特色的急救素养全民化模式，从而提高全民急救素养。

居民；急救素养；健康素养；急救知识；技能；培训模式

健康素养是国际公认的维持全民健康的最经济有效的指标[1]。提高公民健康素养，也是我国全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务之一。急救素养是居民健康素养的重要组成部分，反映了居民获取和掌握基本急救知识及急救技能，识别不安全因素，预防事故发生，正确应对突发事件以及维护生命和健康的能力。随着社会发展、救护观念更新，提高公民急救素养、普及急救知识与技能日益成为衡量社会发展水平的重要标志。近年来，我国急救医疗水平发展迅速，但存活率提高不明显。在突发受伤或疾病的情况下，在医护专业人员到达现场之前，目击者能及时采取有效的急救措施对病人的存活及预后都有重要的意义。我国人口基数大，关于急救的调查和培训均起步较晚，近年来我国公众急救知识普及工作取得了一定发展，但与发达国家相比还存在一定的差距与不足。本研究就国内外居民急救素养现状进行对比，以对我国急救知识普及有所启示。

1 提高居民急救素养的重要性

当今社会日益增多的突发事件和社区各种慢性病的急性发作，已经成为严重威胁人们生命健康的主要因素之一，而急救强调的是“第一时间”和“第一目击者”。大规模伤亡事件以及其他危及生命的突发事件都凸显了目击者的重要作用,目击者的数量远比专业救援人员多，他们的参与会提高急救成功率。2015年欧洲复苏委员会修订的复苏指南指出：急救的目的是维持生命、减轻痛苦、防止进一步的损伤、促进恢复[2]。严重的伤害或疾病发生时，最有效的抢救生命的“黄金时间”仅为最初的几分钟至十几分钟。有研究表明：若心搏骤停病人倒地后立即实施初期心肺复苏(CPR)，病人生存率可达67%[3]，而每延误1 min，生存率将下降7%～10%[4]；另有研究显示：如果“第一目击者” 在专业救援人员到达之前立即进行心肺复苏，会使病人有几近双倍的生存率(18.3%与10.9%)[5]。由此可见，“第一目击者”能否在第一时间判断识别伤者病情，并有效地进行急救技术，关系到病人的生命安危及预后，而一个接受过培训的合格“目击者”应具备自愿急救意识，能识别、评估急救需要，提供适当的急救技术以及寻求帮助的综合能力；同时，有效的院前急救也是急救链中的重要环节，为后续急救治疗创造有利条件，能够大大降低死亡率和致残率。此外，有研究表明：健康素养作为独立因素影响个人健康结局[6]，低健康素养水平与负面结局有关[7]。作为健康素养的重要部分——提高居民急救素养水平可以降低突发公共卫生事件对生命与健康的危害；另外，提高居民急救素养还具有良好的社会经济成本效益，因为它降低了突发事件或伤害的严重程度以及后续治疗需要的高额医疗费用。据2009年卫生部发布的《首次中国居民健康素养调查报告》显示：我国居民具备安全与急救素养比例为18.7%[8]，反映出我国居民急救素养水平较低。

2 国内外居民急救素养现状

2.1 国外急救现状

2.1.1 急救素养水平 国外特别是发达国家居民急救意识普遍较强，并且热衷于参加急救培训，因为他们深知，在关键时刻可挽救家人和朋友生命。国外特别重视公众急救知识和技能普及的培训，发达国家急救知识普及率较高，院前急救成功率也较高。美国距今仅接受过CPR技术培训的人数超过7 000万人，相当于全美总人口的1/3；法国CPR普及率为总人口的40%，德国高达80%；瑞典于1983年对公众进行大规模的急救培训，至今有45%的居民参加过CPR培训；挪威自20世纪60年代起已将心肺复苏等急救知识纳入学校必修课程中[9]，截至2011年已有95%的人口接受了急救培训；英国一项调查显示：61.1%的居民接受了基础生命支持的急救培训[10]；日本的学生中急救培训普及率高达92%。对于无脉性室性心动过速或心室颤动，除颤恢复心脏节律是最重要的干预措施。众多研究表明：由第一目击者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED)能增加突发心搏骤停的存活率，且AED已经证实了生存成本效益与合理的健康效益[11]。有研究证明了AED使用简单，未经培训的人员也可以放电[12]。美国政府已立法要求在市政机构、大型公共场所、机场、赌场和学校放置自动体外除颤器[13]，并主张非专业人员对其进行使用，至今已培训2万多名志愿者；瑞典自1996年以来新增41 000个接受AED训练的救援人员。

2.1.2 普及人群和急救内容 国外对公众急救有明确的法规要求，英国对全民进行急救知识的教育，力求掌握一定的急救技能，同时医疗保健研究所会对施救人员进行资格认证和授权[14]； 法国要求消防人员掌握院前急救技能，并要求急救志愿者接受与消防员同样的70 h急救训练。美国、意大利、英国等急救知识普及率较高的国家都设有对公众急救技能资格考试认证和授权，使公众实施现场急救的行为受到法律保护。国外急救培训涉及人群较为广泛，比利时掌握急救知识与技能已是中学教育目标的一部分，内容不仅包括心肺复苏术，还包括拨打急救号码、使用AED、安置病人恢复体位、烧伤救护、止血等，并针对不同年龄段的学生要求掌握不同程度的急救知识或技能[15]；英国、挪威有学者对5岁左右的孩子进行基本急救培训，比如呼救、烧伤救护和止血等，证实他们在至少6个月的时间内对基本急救知识和技能有较好的记忆[16-18]。

2.1.3 统一的培训模式 美国等发达国家已逐步建立起适合本国实际的有效培训模式，并受到法律保护，公众急救技能普及率达30%以上。美国主要通过立法倡导公众普及急救知识及技能，对参与施救人员提供法律保障，并将急救知识纳入中小学教育，形成覆盖全国的阶梯式急救医疗网；德国以法律的形式规定公民具有参与急救的权利与义务，坚持推行强制性医疗保险制度，并且每个公民在考取驾照前须进行急救学习，取得证书后才有资格申请驾照考试；日本也采用全民普及教育的方式，将急救知识纳入中小学教育科目；瑞典全国具有统一的急救培训教材和应急计划手册，所有救援人员必须经过规范化培训后才能胜任救援工作[19]。

2.2 我国急救现状

2.2.1 居民急救素养水平 与国外国情不同，我国急救培训起步较晚，虽然近些年来急救知识普及工作取得了一定进展，但与国外发达国家仍有一定差距。众多研究显示：我国居民对急救知识需求强烈，对常见的急救知识普及率较高，但对专项急救知识技能及其实际应用能力掌握较差，且城乡之间存在差距。王红等[20]调查显示：城市社区居民急救电话知晓率为94.3%，能正确拨打“120”和国际急救标志无线电紧急呼救信号(SOS)的知晓率分别为46.7%和43.8%，能在紧急情况下正确采取急救措施的居民较少，心肺复苏的掌握率仅为9.2%；2014年，费素定等[21]对宁波市农村居民进行调查显示：居民院前急救态度积极，对常见意外事故急救知识(急救电话“120”、煤气中毒等)掌握较好，心肺复苏、创伤急救等知识欠缺，对自身急救能力评价也较低。

2.2.2 普及人群 《2015 AHA与美国红十字会最新急救指南》拓展了急救范围，任何人在任何情况下都可以展开急救，包括自救[2]。近些年，我国红十字会和各地急救中心也将普及人群由医务工作者过渡到普通居民、特殊岗位人群以及高风险人群，国内一些学者在不同人群中进行了相关急救知识普及情况的调查。大学生作为新时代的主力和后备军，具有较高知识水平和综合素质，对其进行急救知识的普及可以起到以点带面的作用；同时，近些年大学生群体中意外突发事件频发，对其进行知识普及及技能培训，有助于提高急救意识和施救与自救能力。然而，众多研究显示：大学生对急救知识的知晓率较低，急救技能掌握较差。2012年,石红丽等[22]调查结果显示：非医学院校大学生心肺复苏认知水平较低，但接受CPR培训的意愿较高。2014年王晓艳[23]对郑州大学在校本科生进行急救知识调查，结果显示，在遇到紧急情况时30.5%的学生知道呼叫“120”，并实行必要抢救；40.3%的学生知道呼叫但不懂如何进行施救；大部分学生对急救知识需求强烈，但主动学习急救知识的能力较差。此与李艳等[24]调查结果一致。近年来，我国开始重视对警察、消防员、导游、幼儿教师等一些特殊职业人群进行急救知识的普及及技能培训。向英等[25]对警察这一群体进行院前急救知识调查结果显示：该群体施救意愿强烈，但接受正规急救培训并能正确应用的屈指可数。一些学者调查也显示，虽然警察等特殊人群有较高的接受培训的需求与意愿，对急救知识的掌握率有所提高，但实际操作能力仍不佳[26-28]。

2.2.3 急救知识与技能 我国心源性猝死率居全球第一，存活率不到1%[29]。1987年急诊医学会成立并努力推进CPR的普及工作，故我国的急救培训内容多以心肺复苏为核心，根据院前急救疾病谱的变化，创伤逐渐居于各地疾病谱的首位，急救知识普及内容应加上外伤技术(止血、包扎、固定、搬运)，辅以一氧化碳(CO)中毒、触电、气道异物梗阻、火灾、地震等日常生活突发事件的应急处理。调查研究显示：居民对急救知识和技能的需求内容依次包括日常危急重症处理、创伤急救、心肺复苏的基础生命支持技术和突发意外灾害事故现场的避险逃生与急救[30-31]。

2.2.4 培训模式 由于“第一目击者”在“急救链”中的重要性，同时随着人们生活质量的提高，以及安全和健康意识的不断增强，人们对急救知识和技能的需求愈来愈强烈，期望得到学习和培训。众多学者不断在探讨适合局部地区实情的培训模式，并取得一定进展。研究表明：情景模拟培训模式是居民接受度较高,且培训效果较好的模式[32-34]。胡苏珍等[35]将培训者培训(training the trainer,TTT)模式引入急救培训领域，该模式即由培训导师先对数名培训者进行培训，再由培训合格的培训者对其他居民进行培训。研究显示：该模式是成本效益较高的一种教育模型，如何遴选具有较高素质和能力的培训者有待进一步探究。杨亚平[36]应用由红十字会、高等院校、社区联合的“三位一体”急救知识培训模式对社区居民进行急救知识培训，培训后居民急救知识得分较培训前均有所提高。然而，相比国外先进的培训模式还存在一定差距。

3 国外急救培训模式对我国的启示

3.1 居民急救培训体系法律化、规范化 众多调查研究显示：我国大多数掌握急救技术的居民却不愿意施救的原因是怕承担法律责任，反映出我国缺乏相关公众现场急救的法律政策，而公众寻求自身利益保护的意识不断增强，故政府及相关部门应加大对普通居民实施院前急救的关注和保护力度，建全居民现场急救的相关法律法规。同时，评估标准化培训的有效性和成本效益，规范培训程序，建立统一认证的考核制度以及培训效果评价体系。研究表明：对急救知识和技能的记忆会在3个月～6个月相对较短的时间里衰退，国际急救与复苏组织建议所有的急救证书至少应每5年更新1次[17]。

3.2 建立共享共建机制，使急救素养全民化 由于我国卫生资源分配不均衡，农村以及偏远地区特别是老年人、文化水平及收入相对较低的人群急救素养明显偏低[8,37-38]，但他们对于掌握必要的急救知识的态度是非常积极的。国家或政府多方筹资建立健全农村乡镇急救站，配合基层医疗服务机构，结合地方自身实际情况，利用现有资源，加大健康教育宣传力度，多形式、多渠道,制定科学、有效、可行的普及策略，提高农村居民急救素养。当然仅仅依靠政府的力量是不够的，需统筹社会、行业和个人3个层面，形成维护和促进健康的强大合力，促进全社会广泛参与，强化跨部门协作，调动社会力量的积极性和创造性，形成多层次、多元化的社会格局，从而提高全民急救素养水平。

3.3 加大学校急救教育力度 损伤是青少年死亡的主要原因[39]，故而美国心脏协会要求对学生进行强制性的CPR训练[40]。国外学者对基于学校的急救培训进行系统评价结果显示：将急救培训纳入高中课程具有可行性，急救、应急反应以及同龄人保护是健康教育的关键因素[41]。我国可以将急救教育纳入国民教育体系，以中小学为重点，建立学校急救普及教育推进机制，构建课堂教育与课外实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的教育模式。

3.4 动态监测居民急救素养水平 急救素养包含知识、行为、信念及技能等多方面，故健全覆盖全国的急救素养监测体系，及时全面系统地了解、掌握居民亟待提高改善的方面，以查找原因和影响因素，针对性地制定相关改进措施，以尽快提高我国居民急救素养水平。

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Acomparativestudyonstatusquooffirst-aidliteracyofresidentsinabroadandathome

WanZhiying，FuMo

(Yangtze University School of Medicine,Hubei 434020 China)

It introduced the importance of raising first aid literacy of residents，compared the domestic and foreign residents’ first aid literacy，popularization crowd，and training mode.It hoped to base on the actual situation in China，learned from foreign advanced experience，to explore Chinese characteristics of first aid literacy nationalization model，so as to improve the national first aid literacy.

residents;first aid literacy;health literacy;first aid knowledge;skill;training model

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.006

1009-6493(2017)32-4057-04

荆州市医疗卫生科技计划项目，编号：2016-26-99。

万志盈，护士，硕士研究生在读，单位：434020，长江大学医学院；付沫(通讯作者)单位：434020，荆州市中心医院。

信息万志盈，付沫.国内外居民急救素养现状比较[J].护理研究，2017，31(32)：4057-4060.

2016-12-06；

2017-10-14)

(本文编辑 范秋霞)