中医护理技术在脾胃虚寒型胃脘痛中的应用进展

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中医护理技术在脾胃虚寒型胃脘痛中的应用进展

徐倩，熊振芳，周琼，李圣洁，程艳然，贺安妮

介绍了穴位贴敷、中药烫熨、拔罐、艾灸等中医护理技术在脾胃虚寒型胃脘痛中的应用研究，旨在为临床脾胃虚寒型胃脘痛病人应用中医护理技术提供参考，探讨最优的护理方案，促进疾病康复。

胃脘痛；脾胃虚寒型；穴位贴敷；中药烫熨；拔罐；艾灸；中医护理技术；应用

胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部经常发生的以疼痛为主症的病证，多由忧思郁怒、肝气犯胃或饮食劳倦、损伤脾胃之气所致[1]，包括西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等疾病[2]，其发病率在各种胃病中居首位，临床上以脾胃虚寒型较为多见[3]。脾胃虚寒证即脾胃阳气虚衰，失于温运，以胃脘隐痛，遇寒或饥饿时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细等为常见症候[4]。目前，慢性胃炎西医治疗尚无特效，且西药不良反应较多[5]，而针对此病的中医护理技术因其经济安全、操作简单等优势被众多学者关注，并被证实可有效预防和缓解症状。现将近几年有关中医护理技术在脾胃虚寒型胃脘痛中的应用情况综述如下。

1 穴位贴敷

1.1 单一穴位贴敷的应用 穴位贴敷是将中药研成细末，加适量赋形剂调成糊状后敷于患处或经穴部位，从而达到通经活络、活血化瘀、温里散寒等治疗目的[6]。与口服药相比作用更直接、用药更安全且易被病人接受。现代动物实验研究表明：穴位贴敷可调节大鼠血浆胃动素水平、促进血清胃泌素分泌、促进胃排空、改善胃黏膜血流量、加快对胃黏膜屏障损伤物质的清除[7]。芦志娟等[8]报道：用胃枢宁穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛50例，有效率达96%。陈慧等[9]采用加热自制的十香止痛贴敷于神阙穴治疗脾胃虚寒型慢性胃炎40例，治疗后症状均有改善，有效率为92.5%，该研究表明通过加热贴敷可提高药物温散之性，增加其透入量，促进药物的吸收，引药深入腠理，循经运行，内到脏腑。

1.2 穴位贴敷联合其他中医护理技术的应用 邓兰芬等[10]研究发现：采用自制热奄包配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛，能迅速改善胃痛、胃胀、恶心、嗳气症状。自制热奄包(制厚朴20g、大腹皮20g与粗盐2 000 g混合倒进电热锅内炒8 min～10 min至盐烫手即装入特制双层小布袋中扎好)，然后用一次性帽子包裹置于病人的上腹部、脐周热烫20 min～30 min，再用吴茱萸粉6 g与少量生姜汁制作的贴敷丸贴于中脘穴、气海穴上，贴敷4 h，每日1次，饭后执行，10 d为1个疗程。研究表明：热奄包采用的中药制厚朴行气、燥湿、消积；大腹皮下气宽中、行水；热粗盐活血化瘀、发汗；3者合用温经通络、调和气血、祛湿，再用姜汁与吴茱萸混合进行穴位贴敷，达到散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。皮大鸿等[11]研究报道：中药拔罐联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效显著，选取黄芪建中汤方剂打成粉末后进行穴位贴敷以温中健脾、和胃止痛，予以姜汁调配以增强温中祛寒之力；根据辨证选取穴位，使用加温后的玻璃罐进行中药拔罐，使局部经络腧穴的刺激建立在温热刺激作用基础上，而拔罐后局部皮肤温度进一步升高，毛细血管扩张，血管壁通透性增强，新陈代谢旺盛。黄沂等[12]采用壮医补虚通路酒和壮医走罐法行背廊穴走罐，并配合壮药穴位贴敷对观察组脾胃虚寒型胃脘痛病人进行干预，结果干预2周后观察组疗效优于对照组。

2 中药烫熨

中药烫疗是应用具有舒筋、活络、祛风、镇痛功效的中药热敷于身体病变部位，通过热力及药物本身的作用发挥温经通络、散寒祛瘀之功效。侯晓慧等[13]报道：采用中药烫疗辅助治疗脾胃虚寒型胃痛86例，干预组总有效率为95.3%。具体方法：将肉桂、花椒、高良姜、香附、元胡、当归、藿香、附子这8 味中药捣碎，放入20 cm×15 cm 棉布袋内，扎紧袋口，置于锅内，隔水蒸至70 ℃～80 ℃取出，由护士置于病人胃脘部来回推烫，烫疗过程中随时询问病人情况、温度是否适宜，观察病人面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适时调低温度，饮适量温水或停止治疗，行对症处理，及时为病人擦汗、更衣，烫疗后注意保暖。吕淑华[14]通过吴茱萸热熨疗法治疗脾胃虚寒型胃痛120例，总有效率为91.67%。将吴茱萸装入药袋置微波炉加热3 min～5 min后固定放在主穴中脘、神阙、脾俞、胃俞和配穴内关、足三里进行穴位热敷，利用热疗和中药吴茱萸散寒止痛、降逆止吐、助阳止泻的作用来刺激经络穴位，以达到行气活血、温经通络、治疗疾病的目的。

3 拔罐疗法

拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。肖艳平等[15]采用药竹罐疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛病人336例，结果显示观察组临床疗效显著优于对照组。方法是把竹罐放入煮沸的药水中(由黄芪、党参、制附子、干姜、桂枝、吴茱萸、白芍、炙甘草、茯苓、白术、广木香、厚朴12味中药组成)，然后用镊子迅速取出竹罐，随即紧扣在双侧脾腧、胃腧、足三里以及中脘穴位上。方中党参、白术、茯苓益气健脾、燥湿和胃，利用竹罐负压作用使药液渗透入皮，直达病处，同时选取补脾和胃、理气止痛穴位,通过皮肤—经脉—脏腑的途径共奏温中健脾、和胃止痛之功。

4 艾灸联合其他中医护理技术

4.1 隔姜灸配合红外线照射 艾灸法是指借助艾草燃烧时散发的药力和温热刺激来熏灼穴位，使经络舒通、气血畅通，从而达到温经散寒、活络止痛、调整脏腑阴阳的目的[6]。汤万好等[16]将100例脾胃虚寒型胃脘痛病人随机分为对照组和干预组，干预组在口服制酸药治疗的基础上采用隔姜灸配合红外线照射的方法，取中脘、下脘、气海、神阙等穴，利用生姜温经、散寒、止痛的功效，通过灸法以激发经络之气、温经散寒、升阳固脱，再配合红外线使药效渗透到人体皮肤的表层、结缔组织、血管、神经系统，增强疗效。结果显示干预组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

4.2 穴位按摩配合艾灸 穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，通过刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的[6]。储士娟[2]在探讨穴位按摩配合艾灸辅助治疗虚寒型胃脘痛的应用方法及效果时将虚寒型胃脘痛病人80例随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上给予病人穴位按摩和艾灸治疗。穴位按摩取双内关穴、双足三里穴、中脘穴等穴位，用拇指指腹按压各穴2 min，出现酸、麻、胀后再轻揉5 s～10 s，然后以中脘为中心向外辐射用指腹反复揉压3 min，频率为60/min；艾灸取中脘穴、神阙穴、双足三里、脾俞穴、胃俞穴，采用温和艾灸法，每穴灸5 min～10 min，以皮肤发红为度。2个疗程后两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4.3 中药足浴配合艾灸 中药足浴是通过热力效应，激发经气，畅通气血，使药物渗透入穴位、皮肤而被吸收，通过血液、经络传到脏腑器官，使机体气血运行通畅，调节各脏腑器官的功能。吴慧君[17]将120例虚寒性胃脘痛病人随机分为两组，在相同治疗及护理情况下，干预组使用艾灸配合中药足浴治疗。艾灸选取中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位施灸，每穴灸10 min～20 min，至皮肤出现红晕为度。足浴药物取中药浴足粉1 份( 黄芪20 g，良姜20 g，吴茱萸15 g，肉桂15 g，延胡索15 g，木香10 g，小茴香10 g)，水位淹至足部三阴交穴位以上，每次30 min～40 min。每日1 次，10次为1个疗程，一般2个或3 个疗程。结果显示干预组效果明显优于对照组，艾灸配合中药足浴对缓解病人的疼痛、改善脾胃功能有较好的效果。

4.4 中药穴位贴敷配合艾灸 史亚琼等[18]研究显示：运用穴位贴敷配合艾灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，疗效显著。穴位贴敷用干姜、马钱子、荆芥、肉桂、防风、颠茄流浸膏做成，在乙醇灯上将穴贴背面加热后贴于主穴中脘、足三里、脾俞、胃俞，并根据不同的症状配内关、公孙、行间穴，然后将点燃的灸条放入灸架内置于所贴的穴位上，灸20 min后取走灸架，贴敷4 h，敏感性皮肤贴2 h，3 d～5 d为1个疗程，一般2个或3个疗程。研究显示：用辛温散寒之干姜、肉桂、马钱子、颠茄贴敷上述穴位，有温经、散寒、止痛之功效，能温散脾胃之寒邪。潘东洪等[19]对试验组胃脘痛病人在西医治疗的基础上采用穴位贴敷联合温经姜疗法，结果试验组临床疗效优于对照组。

综上所述，辅助治疗脾胃虚寒型胃脘痛的中医护理技术简单易行、成本低廉、临床效果可靠。在诸多的中医护理方案中如何选择最优的护理方案，以最大限度地提高临床疗效是今后护理研究的热点。

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[3] 曲建强.吴茱萸汤治疗虚寒型胃脘痛[J].山西中医,2011,27(7):13.

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[6] 徐桂华，刘虹.中医护理学基础[M].北京：中国中医药出版社，2012：318.

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[18] 史亚琼，金瑜，周桂玲,等.中药穴位贴敷配合艾灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛的护理体会[J].云南中医中药杂志，2014，35(8):85.

[19] 潘东洪,陈柘芸,吕艳,等.穴位贴敷联合温经姜疗治疗100例脾胃虚寒型胃脘痛的疗效观察[J].时珍国医国药,2015(9):2196-2197.

ApplicationprogressontraditionalChinesemedicinenursingtechnologyinpatientswithgastricabscessofxuhantypeofspleenandstomach

XuQian,XiongZhenfang,ZhouQiong,etal

(Nursing College,Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

It introduced the application research on traditional Chinese medicine nursing technology of acupoint application，Chinese medicine ironing，cupping combined with moxibustion in patients with gastric abscess of xuhan type of spleen and stomach.In order to provide references for the clinical application of traditional Chinese medicine nursing technology of patients with gastric abscess of xuhan type of spleen and stomach’ it explored the optimal nursing plan to promote disease rehabilitation.

gastric abscess；xuhan type of spleen and stomach；acupoint application；Chinese medicine ironing；cupping；moxibustion；traditional Chinese medicine nursing technology；application

R247.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.004

1009-6493(2017)32-4051-03

湖北省卫生和计划生育委员会2016年中医药部门公共卫生服务资金项目，编号：HBZY-2016-003。

徐倩，硕士研究生在读，单位：430065，湖北中医药大学护理学院；熊振芳(通讯作者)、李圣洁、程艳然、贺安妮单位：430065，湖北中医药大学护理学院；周琼单位：430061，湖北省中医院，湖北省中医药研究院。

信息徐倩，熊振芳，周琼，等.中医护理技术在脾胃虚寒型胃脘痛中的应用进展[J].护理研究，2017，31(32)：4051-4053.

2016-10-17；

2017-10-16)

(本文编辑 范秋霞)