冠心病心胃同治的研究概况

宋瑞瑞

（山东中医药大学第一临床学院，山东济南250000）

·综述·

冠心病心胃同治的研究概况

宋瑞瑞

（山东中医药大学第一临床学院，山东济南250000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏疾病，简称“冠心病”。冠心病在临床中的发病率很高。在中医学属于“胸痹，心痛”“真心痛”“厥心痛”。本文论述了心胃在生理病理上的关系与相互影响，以及冠心病在心胃方面的治疗与预防。

冠心病；心胃同病；心胃同治；治病求本

中医的“整体观”是将人体视为有机整体，并认为人和自然是统一不可分割的，人的有机体是以五脏为中心，通过经络系统把五脏、六腑、官窍、四肢百骸等联系成一个整体，并通过精、气、血、津液作用来完成机体统一的机能活动[1]。在临床中，心绞痛及各种心律失常多发生在饱餐后20～30 min，伴有胸脘满闷，恶心呕吐等胃肠症状，可见胃与心之间存在密切关系[2]。

1 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的病因病机

根据CHD临床表现，将其归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”等范畴[3]。具体表现为胸部闷重疼痛，甚则疼痛放射到左肩背、牙齿、咽部等部位，或胸闷气短不能平卧。本病的主要病机为心血瘀阻，闭阻经脉，病位为心，与肝肺脾肾相关，但主要则之脾胃。

2 何为“心胃同病”

在认识了解“心胃同治”理论之前，应先清楚何为“心胃同病”。是指心脏和胃的病变反应在胃脘部的相同症状。疼痛发生在很多疾病当中，其发生部位很难界定，尤其是内脏反射时更难以鉴别。因此给临床疾病的鉴别诊断治疗以及中药制剂的临床研究及科研带来了很大的困难[4]。

3 胃与心的关系

从位置而言：心在胸腔中，位于两肺脏中间、隔膜之上，外有心包包裹，胃口在其下一寸，因此心胃距离相近。从神志而言：心主神明，胃与心通过络脉相连。人的神志清晰，则心情愉悦，胃肠的受纳通降功能正常。若心神被扰，会出现情绪不畅，势必影响胃肠功能。另外，“胃不和，则卧不安”，胃肠正常，则气血充足，心神得以濡养，神志清。若胃肠功能紊乱，气血生化乏源。心神失养，造成神志失常。从气机而言：心在五行为火，位于人体上焦，为阳中之太阳，在有机人体中处于重要地位，且以降为顺。胃为腑，六腑以通为用。因此两者在气机上相同，决定了在治疗上的相关性[5]。

4 脾胃与CHD之间的关系

脾胃居中焦，脾升胃降，升则水谷精气上充于心，降则滋后天阴精以济心火。因此冠心病的治疗与预防从脾胃论治有重要的意义[6]。

5 心胃同治的现代医学研究

胃与心的功能均来自植物神经的支配。研究表明，因神经感受器可在胃壁上发现，所以胃壁在受到一些刺激（包括物理性或是化学性的）时，内源性儿茶酚胺类物质反应性增多，从而引起心肌的小血管痉挛，血小板聚集，造成微循环障碍，进而导致心肌细胞的损伤或坏死。在试验中，大量饮食来引起胃肠的扩张，观察发现心脏冠脉血流量减少，心肌内小血管也发生不同程度的痉挛缺血，进而导致心律失常、室颤的疾病。临床经验中发现暴饮暴食、过度饮酒、喝浓茶或咖啡等引起的心绞痛的加重，心肌梗死或心电活动的改变也常见。植物神经、副交感神经、交感神经的分支均在胃壁与心脏上有分布，从而影响着心脏和胃肠功能。所以胃肠和心脏之间的生理病理之间相互影响。另外，胃肠消化吸收不良也会引起脂代谢的紊乱，当然也会影响冠心病的发展进程。

6 胃概念的扩展

基于古代医籍的研究以及临床工作中总结的经验，在应用“心胃同治”理论的同时，应考虑到大小肠的功能。胸痹心痛的主要病机为气血瘀滞，而大便通畅是保持气机调畅的主要途径，气机调畅对全身气机以及内脏疾病的发生发展有很大的影响。在现代医学研究中，冠心病心律失常、心绞痛，尤其是急性心肌梗死，保持大便通畅对疾病的预防和调治有重要意义。“便盆死亡”的临床情况已深入人心。因此，在临床中注意“通下法”的应用。

7 从调理脾胃对心脏疾病的预防保护

《内经》言：圣人不治已病治未病”。血压血糖升高、血脂异常、肥胖、吸烟等都是冠心病的致病因素，因此，应鼓励患者发挥其主观能动性配合治疗。合理膳食，保持标准体重，并且提倡清淡饮食，低动物性脂肪食物为不错的选择。另外需补充适量蛋白。合理安排工作和生活，保持乐观，愉悦的心情。提倡戒烟。

［1］刘继生，刘树鹏.冠心病心绞痛从脾胃论治52例［J］.现代中医，1996，21（1）：9-10.

［2］张瑞珍，贾云芳，侯仙明.以归经理论为切入点探讨冠心病治疗中心肝关系［J］.河北中医药学报，2012，27（4）：9-10.

［3］张瑞珍.冠心病治疗中心胃关系探讨［J］.河北中医药学报，2013，28（1）：8-9.

［4］鲁燕侠.“心胃同病”与“心胃同治”探究［J］.中医药学报，2003，31（1）：8-10.

［5］罗海鸥.“心胃同治”理论探讨以及临床应用［J］.中华中医药杂志，2011，26（4）：650-652.

［6］叶志中，李思宁.陈镜合教授论治冠心病的临证思路［J］.中国中医急症，2005，14（7）：660-661.

The Research Situation of Coronary Heart Disease

Song Ruirui
（Shandong Traditional Chinese Medicine University The first clinical college，Jinan 250000，China）

Coronary atherosclerotic heart disease（CHD）is to point to make blood vessel cavity with coronary therosclerosis stenosis or occlusion，or Myocardial ischemia caused by coronary artery spasm of oxygen or necrosis，and cause heart disease，hereinafter referred to as"coronary heart disease（CHD）.Coronary heart disease（CHD）is the rare disease，common disease clinically.In TCM belongs to"obstruction of heart"，"true"，"jue heartache.This paper discusses on the coronary heart disease（CHD）and the spleen and stomach on the physiological and pathological relationship and mutual influence，from the direction of the spleen and stomach to prevention and treatment of coronary heart disease.

Coronary heart disease；Heart stomach with disease；Synchronic treating heart and stomach；Searching for the primary cause of disease in treatment

R541

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）01-0078-02

2016-08-31