B超检测腮腺血流对鼻咽癌放疗患者口干程度的评价研究

罗展雄

（柳州市人民医院肿瘤放射治疗科，广西柳州545006）

B超检测腮腺血流对鼻咽癌放疗患者口干程度的评价研究

罗展雄

（柳州市人民医院肿瘤放射治疗科，广西柳州545006）

鼻咽癌通常采用放射线或放射线加上化学治疗的方式，在治疗过程中，病人经常出现口干等不适症状，严重影响病人的生活，为此，本文对鼻咽癌患者放疗过程中伴随的口干症状机理进行研究，对目前口干程度的评价标准和方法进行文献分析，在此基础上，通过B超检测腮腺的血管内径、血流速率变化，确立一种评价放疗口干症状的客观检测方法，可以预测患者口干程度的变化并作出相应的处置，相较于目前常用检测方法，可以减轻患者的经济负担、减少患者检查痛苦。

B超检测；腮腺；鼻咽癌；口干症

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）源自鼻咽部的上皮性癌症。在国内，鼻咽癌是头颈部癌症中发生率排名第二位的癌症。由于鼻咽肿瘤深居头颅中央，不利于切除手术进行，且对于化学药物与放射线有高度敏感性，因此目前治疗方式都以放射线或放射线加上化学治疗的方式为主。利用放射线或放射线加上化学治疗的方式治疗鼻咽癌，在放射治疗的第2～3次开始，患者就会开始感觉到唾液变得较为黏稠，分泌量也逐渐减少，随着疗程进展，情况会渐渐加剧，这主要的原因是唾液腺受到放射线的破坏所引起[1]。

对鼻咽癌患者而言，干口症常是影响生活质量最主要的因素之一[2]。为此，本文对鼻咽癌患者放疗过程中伴随的口干症状机理进行研究，对目前口干程度的评价标准和方法进行文献分析，在此基础上，通过探索B超检测鼻咽癌患者放疗前、中、后的腮腺血管内径、血液流速变化情况，明确腮腺血管内径、血液流速变化与放疗患者口干的关系，提出B超观测腮腺血管内径、血液流速变化作为评价鼻咽癌放疗患者口干程度的一种方法。

1 鼻咽癌放射治疗引起口干的机理研究

人体的唾液腺包含三对主唾液腺（腮腺、颌下腺以及舌下腺）和广泛分布在口腔、口咽、下咽以及喉部黏膜下方的许多小唾液腺。腮腺位于耳朵的前下方（故又称耳下腺），是人体最大的唾液腺，颌下腺位于下颚骨的内下方，是人体第二大的唾液腺，舌下腺位于舌下两侧的口腔底部，是三对主唾液腺中最小的一个。唾液腺又可以因其腺体分泌细胞的型态分成浆液性腺体、混合型腺体以及黏液性腺体三种。浆液性腺体可以腮腺为代表，分泌的浆液性唾液含丰富的蛋白质（例如淀粉酶）和抗菌物质（例如抗体）。黏液性腺体包括舌下腺以及所有的小唾液腺，分泌的黏液性唾液含丰富的醣蛋白，可以润滑口腔和预防上皮细胞脱水。混合型腺体可以颌下腺为代表，分泌的唾液则同时兼具浆液性唾液和黏液性唾液[3]。

唾液的成分99%是水分，蛋白质、酵素、矿物质（例如钙、磷等）等则总共只占1%。由于唾液腺（尤其是腮腺）位于放射治疗时放射线必经的路径上，因此放射治疗不可避免地将造成唾液腺的伤害。一般而言，唾液腺对放射线所能容忍的最大剂量不超过50格雷，超过这个剂量将会造成唾液腺细胞永久的伤害甚至死亡[4]。事实上放射线造成唾液腺伤害的机制相当复杂，除了直接造成唾液腺细胞的死亡之外，比50格雷更低的放射线也会引起唾液腺的炎症反应；发炎细胞破坏唾液腺的结果会造成唾液腺组织的纤维化，导致唾液的分泌量降低，进而逐渐丧失正常的分泌功能。

2 口干程度的评价标准和方法

对于鼻咽癌患者放疗引起的口干程度的评价方法主要有两类，第一类评价方式是生理测量方式，第二种方式是口干调查问卷方式[5]。

2.1 生理测量方式：①威化测试Wafer test：Sanchez-Guerrero等学者（2002）以Wafer test来测量患者是否有口干的问题，所使用的威化饼是由小麦粉做成，直径（37.21±0.02）mm，厚度（1.135± 0.142）mm，重（0.285±0.0256）mm。在进行测试时则是将Wafer放于口腔内，然后闭紧嘴巴勿咀嚼、勿吞咽，但可吞口水，时间计算从Wafer放入舌上开始至Wafer被溶解的时间，共重复三次，每次间隔5 min，最后统计这三次平均值；②唾液量测量：墨西哥学者Sanchez-Guerrero等人（2002）以NSWSF来测每分钟的唾液分泌量，在执行前受试者先休息5 min，采舒服坐姿头轻微向前倾，减少口及面部的运动，勿说话。然后开始累积所有唾液在口腔内，并在每分钟时将唾液吐入度量测试试管中，共收集5 min，收集后结算唾液总量。

2.2 口干问卷：Sreebny等学者在1988年对问卷的发展进一步做更严谨的设计及检测，其以一系列问及口干相关行为及口干相关症状的9项问题，来形成口干问卷。相关研究显示以此9项口干问卷内容针对门诊患者作调查，发现有同时出现3～4项问题的100位患者中，有93位的唾液流量低于0.1mL/ min，是真正口干患者。并提出此问卷在询问无口干的患者时，其专一性达68%，若再加上否定的问卷回答，其准确度可达91%。

3 B超检测腮腺血流评价口干程度的方法探讨

超声检查在干燥综合征累及涎腺的诊断上是一个非常有用的的方法。它可以被用作新发疑似病例的第一个诊断手段以及作为一个在干燥综合征发生发展过程中的监测手段。因此，进行腮腺超声检查是进行涎管造影术前的一个可供选择的基本方法，而且它似乎更适用于不能进行涎管造影术的患者，本文通过B超检测腮腺的血管内径、血流速率变化，确立一种评价放疗致口干的客观检测方法，可以预测患者口干程度的变化并作出相应的处置。相较于目前常用检测方法，可以减轻患者的经济负担、减少患者检查痛苦。

［1］杨百华，陈英，徐鹭英，等.磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发中的价值［J］.中国癌症防治杂志，2011，32（4）：18-23.

［2］符征，况光仪，蔡笃梅，等.数字减影血管造影对鼻咽癌放疗后大出血的应用价值［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2002，26（5）：65-69.

［3］Giovagnorio F，Pace F，Giorgi A.Sonography of lacrimal glands in Sjogren syndrome［J］.J Ultrasound Med，2000，19（8）：505-509.

［4］何超，戴熙善，付彦乔，等.鼻咽癌放疗致迷路功能丧失5例临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，21（6）：58-62.

［5］张克勤.鼻咽癌放疗患者的心理干预［J］.中国肿瘤临床与康复，2002，32（6）：68-72.

R445

B学科分类代码：32011

1001-8131（2017）01-0052-02

2016-08-30

广西卫生厅自筹经费科研课题＜B超检测腮腺血流在评价鼻咽癌放疗患者口干程度中的应用＞（Z2014421）