膝关节磁共振影像与“肝主筋，肾主骨”藏象理论关联论证之探讨

杨春辉

（湖南省衡山县中医医院医学影像科，湖南衡山421300）

膝关节磁共振影像与“肝主筋，肾主骨”藏象理论关联论证之探讨

杨春辉

（湖南省衡山县中医医院医学影像科，湖南衡山421300）

目的探讨“肝主筋、肾主骨”藏象理论在膝关节磁共振影像下的现代解析。方法收集膝关节MRI检查病例50例。依据中医藏象理论，探讨“肝、肾两藏”在膝关节附属结构的对应关系，并分析其意义。“肝主筋”在膝关节中与半月板、肌腱、韧带相对应为一个系统，发生的病变有半月板变性、撕裂、肌腱韧带急慢性损伤；“肾主骨”在膝关节中与骨、软骨相对应为一个系统，发生病变有骨质增生、疏松、骨髓水肿、软骨损伤、撕裂等。结果50例病例中主要累及“肝系统”31例；主要累及“肾系统”11例；“肝、肾系统”皆明显累及的8例，其发病年龄分布亦符合“内经”理论。结论“肝主筋、肾主骨”藏象理论在膝关节疾病的中医分型、用药治疗中具有重要的临床意义。

藏象；肝主筋；肾主骨；磁共振；膝关节

中医是科学的哲学，也是哲学的科学。藏象学说以脏腑为基础，是中医基础理论非常重要的学说之一。肝心脾肺肾称为五脏；本文试从“肝、肾两脏”的部分经典理论在膝关节磁共振影像学中作一些探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料：观察病例均为2016年1月至8月在我院就诊的膝关节病患者（外伤除外）共50例，其中男28例，女22例；年龄19～72岁，平均39.8岁；病程最短1个月，最长20年，平均29.3个月。

1.2 检查结果：依据“肝主筋、肾主骨”藏象理论，半月板、肌腱、韧带分属于“肝系统”，发生的病变有半月板变性、撕裂、肌腱韧带急慢性损伤；骨、软骨分属于“肾系统”，发生病变有骨质增生、骨质疏松、骨质破坏、骨良恶性肿瘤、骨髓水肿、软骨损伤、撕裂等。50例病例中主要累及“肝系统”31例；主要累及“肾系统”11例；“肝、肾系统”皆明显累及的8例，其发病年龄分布亦符合《素问·上古天真论》有关人体肾气盛衰理论[1]。

2 磁共振表现

半月板病变主要包括半月板变性、撕裂、半月板囊肿。半月板正常在各个序列上皆为低信号，发生变性分三级，一、二级信号表现为点、线状高信号；三级信号即撕裂，表现为线片状信号抵达半月板边缘[2]，以PDWI、T1WI序列观察为佳。肌腱、韧带损伤表现为信号增高、纤维连续性中断、断段回缩；急性损伤尚可见附着骨端骨髓水肿、周围软组织肿胀等表现。

正常骨皮质各序列皆为低信号，成人骨髓T1WI高信号、T2WI中等信号；骨质增生表现为骨边缘骨赘；骨质疏松表现为T2序列斑驳高低混杂信号；骨髓水肿T2压脂序列上片状高信号；骨肿瘤的MRI表现多样，T1WI呈等低信号、T2WI呈混杂较高信号。软骨正常在PDWI序列上稍高信号。软骨损伤PDW/FFE序列可见稍高信号的软骨变薄、缺失游离、邻近骨髓水肿——“前哨征”等。

3 讨论

3.1 解剖基础：膝关节是人体最大、结构和功能最复杂的滑车关节。由骨、关节软骨、关节腔内的交叉韧带、半月板、滑液、关节囊和关节外的韧带加固而形成。依据中医“肝主筋、肾主骨”藏象理论，半月板、肌腱、韧带分属于“肝脏”对应五行为“木”；骨、软骨分属于“肾脏”对应五行为“水”。

3.2 人体生理、病理的现象观察：膝关节病变最早最常受累的是半月板及关节软骨。髌骨关节面软骨的厚度随着年龄增长而由厚变薄，经过统计20～30岁组髌骨后缘软骨最厚且信号均匀，50～60岁组髌骨后缘软骨变薄信号不均，60岁以上组髌骨后缘软骨最薄，边缘模糊[3]。

3.3 医疗经验的总结：在以半月板变性、撕裂、半月板囊肿；肌腱韧带变性、撕裂为主的肝系统病变时，我们以大剂量补肝药物为主，辅以活血化瘀，疏通经络的方法。在以骨质增生、骨质疏松、骨髓水肿、软骨变薄、剥脱的为主的肾系统病变时我们运用肝肾同源、子令母实的中医理论，应用肝肾同补的方法，取得良好疗效。能达到缓解治疗康复目的。

［1］李德新.中医基础理论［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］高桂元，张爱莲，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

［3］张传凤，黄建军，李传富.髌骨软骨软化的高场MRI诊断及应用［J］.中国CT和MRI杂志，2010，23（3）：22-25.

R241.9

B学科分类代码：32011

1001-8131（2017）01-0074-01

2016-09-09