输尿管造口毗邻结肠造口患者的护理

张春爱 靳艳 高孟娟 邹其云 张玉姬 徐悦洋 王姗姗 郭瑾 陈静儒

(1.河南大学护理与健康学院，河南 开封 450000；2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450007)

输尿管造口毗邻结肠造口患者的护理

张春爱1靳艳1高孟娟1邹其云2张玉姬2徐悦洋1王姗姗1郭瑾1陈静儒2

(1.河南大学护理与健康学院，河南 开封 450000；2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450007)

目的总结1例输尿管造口毗邻结肠造口患者的护理经验。方法做好患者的全面评估，预防尿路感染和下肢静脉血栓，重视人文关怀和心理支持，做好出院指导，加强延续护理。结果经1月余的精心护理，患者未出现尿路感染及其他并发症。结论输尿管造口与结肠造口毗邻时，袋上袋的使用，能够有效预防泌尿系上行感染，便于收集、观察和记录各类体液；同时辅以全面的评估和护理，能有效预防相关并发症的发生。

输尿管造口； 结肠造口； 直肠癌； 尿路感染； 护理

对于一些直肠癌广泛转移或盆腔巨大肿瘤的患者，需同时行肠造口及输尿管造口术。然而由于疾病原因，术中无法将输尿管造口与肠造口在腹壁充分分开，从而形成泌尿造口与肠造口毗邻。因此，在术后进行造口护理时，无法将同侧的输尿管皮肤造口与肠造口分开粘贴造口袋，患者常常会因肠造口排出的粪便污染输尿管造口引起泌尿系上行感染，造成患者身体精神上的痛苦，延长患者的住院时间，加重患者的经济负担。输尿管皮肤造口与结肠造口毗邻时，粘贴袋上袋造口袋，可以形成两个相对独立的密闭空间，有利于临床护士观察肠造口与输尿管造口排泄物的颜色、量、性状，并分别有效收集和记录，预防患者泌尿系上行感染，同时便于患者回归家庭后进行自我护理。我科于2014年12月收治1例输尿管造口毗邻结肠造口患者，经有效护理取得较好效果现报告如下。

1 病例介绍

患者男，59岁，因“腹泻伴里急后重”于2014年12月27日入院，诊断为“直肠绒毛状腺瘤癌变”。入院时T36.5 ℃，P70次/min，R20次/min，BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；身高175 cm，体质量65 kg。于2015年1月5日在全麻下行全盆腔脏器切除加会阴纱垫填塞，术中出血1 200 mL，术中输悬浮红细胞9 u，输冰冻血浆1 200 mL，未出现输血反应，手术过程顺利。术后第1天患者血压波动范围为86～102/64～70 mmHg；实验室检查：白细胞13.44×109/L，红细胞3.27×1012/L，血红蛋白浓度93.00 g/L，总蛋白56.1 g/L，白蛋白31.4 g/L。胃管通畅，引流出无色透明液体约50 mL，左侧盆腔引流管引流出淡红色液体约140 mL；左侧输尿管尿量约650 mL，右侧输尿量约600 mL；造口肠管及输尿管黏膜红润，护理时使用袋上袋造口袋，有效地将输尿管和结肠造口分开并形成两个相对的密闭空间。患者的营养状况差，14 d后在全麻下行会阴纱垫拔出，过程顺利。经过1月余的精心护理，患者未出现尿路感染及其他并发症。

2 护理

2.1护理评估

2.1.1造口评估 结肠造口距离输尿管造口大约0.5 cm，外置肠管肿胀，无支架，颜色红润，直径约7 cm，高出皮肤平面约7 cm；肠造口排泄物为黄色稀水样便，量多，未出现凹陷。输尿管造口高出皮肤平面约3 cm，造口周围皮肤正常。

2.1.2全身评估 患者手术复杂，年龄较大，营养状况差，伴有贫血和低蛋白血症。

2.2预防尿路感染 裁剪造口袋底盘时应以结肠造口根部为标准，然后再将造口底盘的右侧裁剪的范围加大些，使其能把膀胱造口罩住。粘贴结肠造口袋时应从下到上，可减少突然而至的粪便对皮肤的刺激。结肠造口佩戴上造口袋后，将输尿管造口内支架管从结肠造口袋上方穿出，穿出后放入尿路抗返流造口袋中，再将尿路造口袋粘贴在结肠造口袋上。保持各自独立的空间，极大地降低了感染的概率。造口袋1/3～1/2满时应排放大便和尿液。同时鼓励患者多饮水，每天2 000～2 500 mL，防止尿路的逆行性感染。嘱患者多食含纤维素丰富的蔬菜，预防大便干结。

2.3静脉血栓的预防 根据美国胸科医师学会(ACCP)抗栓指南[1]评估患者发生深静脉血栓的风险；患者年龄>50岁，卧床时间>3 d，深静脉血栓危险等级属于高危级。告知患者每天进行腓肠肌和踝关节的锻炼。腓肠肌的锻炼：患者取仰卧位，伸直双下肢，双足跟用力向下蹬，足尖用力往上勾，然后双足尖往下踩，如此反复交替进行，此项运动能更好促进深静脉的回流；踝关节的锻炼:平卧位双下肢伸直平放在床上，主动进行足趾的伸屈运动，踝关节跖屈、背伸时挤压深静脉，可以有效地预防血栓。以上运动每次5～10 s，接着放松5～10 s，每次总耗时3～5 min，每2 h 1次。

2.4重视人文关怀和心理支持 造口改变了患者原有的排便方式，患者尚未完全适应，容易产生消极的心理[2]。患者是退休工人，惧怕旁人会嫌弃自己经造口排便，不愿意与人沟通及下床活动。且本次病程长，结肠造口和膀胱造口距离较近，护理时较为复杂，更加重了患者的心理负担；有研究[3]发现紧张的心理可导致伤口愈合缓慢。一方面嘱家属多关心、体贴患者，适时进行鼓励、安慰，及时解除患者思想顾虑和消极情绪。另一方面在护理过程中，利用造口健康教育手册和图谱，指导患者和家属掌握更换造口袋的技巧；每次更换造口袋时，请患者和家属参与学习并亲自动手操作，建立双方的信任。保护患者隐私，尊重其人格，使其对生活充满信心。

2.5做好出院指导，加强延续护理 有效的健康宣教不但能取得患者的配合与信任，建立良好的护患关系，还能调动患者的积极性[4]。给患者进行全程健康宣教，根据患者的康复情况进行循序渐进的指导，通过指导—参与—自我护理模式使其逐步掌握结肠造口和输尿管造口的日常护理技巧，掌握造口袋的裁剪，必要时可把剪好的底板留给患者家属，以供家属剪裁时作为参考。适当使用防漏膏、造口护肤粉等，预防性保护造口周围皮肤。并指导患者及家属学会结肠造口并发症的观察及防治方法，告知患者吃饭时细嚼慢咽，避免进食难以消化的食物，如土豆、山药、芋头、藕、冬菇、玉米等，造成排便困难。鼓励患者适当下床活动，增强身体抵抗力。出院后由随访成员进行电话随访，了解家属在家中护理患者造口的详细情况，及时调整护理方案。

3 小结

由于患者的病情复杂，手术较大，手术中无法将输尿管造口和肠造口在腹壁充分分开，护理起来较为复杂，常因护理不当造成肠造口排出的粪便污染输尿管造口而引起泌尿系上行感染。袋上袋造口袋的创新和使用极大地降低了患者泌尿系的感染率，减轻了患者心理上的负担，使患者和家属更容易接受，同时有利于临床护士观察肠造口与输尿管造口排泄物的颜色、量、性状，并分别有效收集和记录。

[1] L-G W B D.Prevention of venous thromboendbolism：American college of chest physicians evi-dence-based clinical practice guidelines[J].Chest， 2008，Suppl6(133):381-453.

[2] 马雪玲，王玉珏.肠造口患者性生活的影响因素及护理进展[J]. 护士进修杂志， 2014，29(22): 2041-2043.

[3] 周芳，吴玲.伤口护理中患者常见心理状态及护理对策[J].医学信息：手术学分册，2007,20(5):477-478.

[4] 夏姣燕，李丽，张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2013，28(17):1582-1584.

Ureterostomy; Colostomy; Rectal cancer; Urinary tract infections; Nursing

R473.6，R472.9+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.021

张春爱(1991-)，女，河南商丘，硕士在读，护师，研究方向：肿瘤护理

高孟娟，E-mail：469883713@qq.com

2017-06-28)