减压技术在成人压疮预防中应用的研究进展

杨旭红 黄素群

(重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400010)

·综述·

减压技术在成人压疮预防中应用的研究进展

杨旭红 黄素群

(重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400010)

压疮形成的首要因素是压力，因此减压技术的应用是预防压疮的关键。本文对减压技术进行了总结，介绍各类减压技术在成人压疮预防中的应用，旨在为临床护理人员选择合适的减压技术提供参考。

压疮； 减压技术； 体位变换； 减压下敷料； 护理

压疮又称为压力性损伤，是指骨隆突处/医疗或其他器械处的皮肤和/或软组织的局部损伤；这种损伤是由于强烈的压力和/或压力合并剪切力所致[1]。其中最主要的因素是压力大小和压力持续作用时间[2]。因此减轻压力是预防压疮的关键，而减压技术的应用则是预防压疮积极有效的方法。减压技术是指通过各种途径和方式减轻或分散压力的方式，包括体位变换、支撑面、减压敷料、自我减压法等[3]。现将减压技术在成人压疮预防中的应用最新进展总结如下。

1 体位变换

护理学界长期以来认为通过体位变换来解除和分散局部压力是压疮预防的有效方法，并在临床实践中推荐使用此方法[4]，但是对于最佳变换频率至今没有统一结论。研究[5]结果表明，当超过正常皮肤毛细血管所能承受的32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的压力时，便可阻断毛细血管对组织的灌注，并据此传统建议每2 h进行体位变换1次[6]；临床工作中护理人员也将2 h体位变换1次作为常规来执行，但这并未考虑到是否中断患者睡眠、增加患者疼痛感、增大护士工作量及使用减压设备等情况；最新的《压疮防治指南》也不再推荐2 h进行体位变换1次[6]。近年来相关研究结果表明，适当逐步延长翻身间隔时间也可有效预防压疮的发生。姜小鹰等[7]研究提示，无支撑面使用情况下，体位变化频率不宜超过3 h 1次，因为随着体位变换频率的延长，发生压疮的可能性会增加。一项Mate分析[8]表明，使用支撑面的情况下，综合医院成本、患者住院费用、患者感受、满意度、护士工作量等各方面考虑，每4 h翻身1次更优。Beeckman等[9]建议离床坐椅子的压疮危险患者，使用支撑面时变换体位可延长至每2～3 h 1次。

Jaul等[10]研究结果表明，提高靠背高度会增加组织受到的压力和剪切力，建议卧床患者抬高床头时采用靠背高度小于30°体位。Baumgarten等[11]认为，避免使用90°体位及半坐位，因为这样会导致局部受力面积小进而导致局部所受的压力超过毛细血管的压力，尤其是骨突处，引起血流阻断和缺氧，导致组织坏死。Moore等[12]对12个护理部门的213例老年患者进行随机分组，实验组99例患者采用30°斜侧卧位与平卧位交替方案，对照组114例患者采用90°交替方案；研究结果表明，30°斜侧卧位与90°体位相比降低了压疮发生率。目前虽然哪种体位变换方式更优没有明确的结论，但是以上体位变换方式预防压疮的效果已经明确，因此在临床推荐使用。

应用压力传感器来评估体位变换的效果也是研究的一个方向。压力传感器预防压疮的研究主要是检测身体各部位承受的压力，将检测部位的界面压力值、强度、时间等形成图像，并与生成的压疮风险报告及体位变换计划表在显示器上显示，以提醒医务人员[13-15]。此设备的应用不仅能为患者制定个性化的体位变换计划，减轻护理工作量，而且可以对患者各部位承受的界面压力进行量化，利于护理人员更加科学地评估患者受压情况，及时调整压疮预防方案。但压力传感器多数是以接触患者的方式进行，存在患者舒适度降低、交叉感染、成本增加等方面的问题，临床应用较少。今后可对检测设备与患者不直接接触的方式行进一步的研究。

2 支撑面

支撑面是专门设计的特殊装置，对组织负荷、压力再分布、微循环和/或其他治疗功能做出调整[16]。支撑面的分类目前尚无统一的标准；按特性分为静态和动态支撑面；按技术含量分为低技术含量和高技术含量支撑面。2015年伤口愈合学会更新的《压疮治疗指南》[16]，将支撑面的描述从“静态的”或“动态的”改为“反应的”或“主动的”；这次更改旨在对支撑面的术语进行标准化。现有的证据表明，支撑面的应用是压疮预防不可或缺的一个方面，在压疮预防中起到了一定的作用，Mclnnes等[17]对患者使用支撑面预防压疮的59篇文章进行审查，得出高规格泡沫床垫比医院标准泡沫床垫更能有效地预防压疮，建议压疮危险患者使用高规格泡沫床垫。Mistiaen等[18]将588例患者随机分为实验组(295例)与对照组(293例)；入院后48 h内实验组使用澳大利亚医用羊皮，对照组使用常规护理，最终对543例患者的数据进行分析(实验组271例和对照组272例)；研究结果显示实验组压疮发生率为8.9%，对照组压疮发生率为14.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明澳大利亚医用羊皮对于压疮预防是有效的。澳大利亚标准医用羊皮来自澳大利亚的美利奴羊，羊皮上附有长约30 mm的羊毛。它可以实现高温热力消毒处理，而不失去其吸湿和减压性能。手术室的患者在手术中体位通常是固定的；大多数情况下，患者被固定时他们的体质量没有被均匀分布，这往往导致组织损伤的风险增加[19]；建议手术室有压疮风险的患者选择支撑面，因为这与术后压疮发生率降低有关[17]。对于支撑面的选择应该由个人或者组织根据目前的研究、设备的设计、安全性等特点进行考虑，并为特定人群的需要提供服务[20]。尽管已有证据表明支撑面预防压疮是有效的，不同类型的支撑面也进行了比较[21-23]，但是哪种支撑面预防压疮的效果更优，床垫的舒适性，护士操作的便利性，成本等问题仍有待进一步研究。今后仍需进行多中心、大样本、高质量的临床随机对照试验，为压疮危险患者选择支撑面提供合理建议及高质量的证据。

3 减压敷料

敷料常常辅助其它减压技术进行压疮预防，主要用于医疗相关器械和局部骨突出处的压疮预防[24]。因水胶体透明贴及反复粘贴的软聚硅酮泡沫敷料使用时能查看受压皮肤情况，所以能及时调整减压方案，因此在压疮预防中常选择使用。对于敷料用于压疮预防的效果研究是近几年才开始的，目前没有确切的证据表明哪一类敷料更有效。Dutra等[25]研究表明水胶体透明贴主要是通过减小剪切力、摩擦力及控制皮肤的微循环来预防压疮。泡沫敷料通过重新分布压力，减轻剪切力，改善皮肤的微循环来达到预防压疮的目的；相关研究表明五层软聚硅酮泡沫敷料比其它泡沫敷料更有利于预防压疮，且具有可反复粘贴，不伤皮肤，可查看等特点而被专家推荐使用[26]，并建议至少1 d评估1次皮肤，注意敷料卷边、破损或松脱等情况。虽然已有的证据表明敷料能有效预防压疮，特别是在骨突处，如骶尾部、足跟部等，但是研究主要集中在ICU、急诊、外科手术室等科室，且敷料也不是专门的压疮预防敷料而是伤口敷料。期望今后有专门的压疮预防敷料，并对不同敷料应用于不同科室患者的压疮预防效果进行研究，以明确不同敷料用于不同人群的压疮预防效果。

4 自我减压法

自我减压法又称主动减压法，是通过教会患者采取一定的方式减轻局部的压力来预防压疮的发生[3]。蒋南群等[27]将自我减压法运用于临床压疮预防的研究中，结果得出自我减压法对于压疮预防是有效的。其具体内容有：(1)握拳抬臀法，适用于全麻术后等不能进行体位变换的卧床患者。操作方法：患者或护理人员把手放入患者臀下，徐徐握拳；放于臀下5～15 min，每2 h 1次。(2)屈膝抬臀法、屈膝并拢左右摇摆法，适用于上肢运动受限的卧床患者。操作方法：双下肢屈曲在床面上支撑，挺腹，使臀部抬离床面，持续30～60 s；每组做10次，建议每隔2 h做1组，也可根据患者自身病情而定。(3)挺胸抬臀法，适用于下肢运动受限的卧床患者。操作方法：患者用双手支撑身体，挺胸抬臀，持续30～60 s，每组做10次，建议间隔2 h做1组，也可根据患者自身病情而定。虽然自我减压法对压疮预防能起到一定的效果，但是近年来研究较少，可能与其适用人群范围小及其它减压技术的研究成果已经在临床推广及使用有关。今后可进一步研究适用于压疮危险人群的易学习、可接受、简单、便操作的自我减压方法。

5 小结

本文介绍了体位变换、支撑面、减压敷料、自我减压法等减压技术在压疮预防中的应用。然而在压疮预防中并不是单一地运用某一类减压技术就行，而是应该将各类减压技术协同应用，以循证的基础形成成人压疮预防策略。在体位变换时要考虑使用压力再分布支撑面，同时无论使用何种支撑面仍需进行体位变换；使用预防性敷料时，建议继续应用其他所有预防措施，以提高压疮预防的效果。建议今后的研究应进行多中心、大样本、高质量的临床随机对照试验，为成人压疮预防选择合适的减压技术提供合理建议及高质量的证据。

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Pressure ulcer; Decompression technology; Body position change; Decompression dressing;

Nursing

R472,R758.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.007

重庆市卫计委医学科研计划项目(编号：2016MSXM022)

杨旭红(1987-)，女，重庆，硕士在读，护师，研究方向：伤口造口护理

黄素群，E-mail：1456384327@qq.com

2017-06-08)