外固定架在骨盆骨折血流动力学不稳定患者早期治疗中的应用

常惠霞

河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470

外固定架在骨盆骨折血流动力学不稳定患者早期治疗中的应用

常惠霞

河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470

目的 分析外固定架在骨盆骨折血流动力学不稳定患者早期治疗中的应用效果。方法 选取35例骨盆骨折血流动力学不稳定患者，均行经外固定架治疗。术后均随访6个月，对比患者手术前后ISS评分、统计骨折纠正率及病死率。结果 本组3例患者住院期间死亡(8.57%)。存活的32例患者均获6个月随访，骨折纠正率为91.43%。患者术后ISS平均评分显著优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外固定架应用于骨盆骨折血流动力学不稳定患者的早期治疗中，可显著缓解患者的创伤严重程度，骨折纠正率及安全性较高。

外固定架；骨盆骨折；血流动力学不稳定

骨盆骨折多由高空坠落、交通事故及重物挤压所致，占所有骨折的0.3%～6.0%，且发生率呈逐渐增长趋势[1-2]。骨盆骨折出血量较大，血流动力学不稳定的患者病死率可高达40%以上[3-4]。2013-07—2016-12间，我院对35例骨盆骨折血流动力学不稳定患者，均在早期行外固定架治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者，男21例、女14例；年龄18～62岁，平均35.32岁。骨折至就诊时间0.6～3.1 h，平均1.82 h。8例重物挤压伤，9例交通事故伤，18例高处坠落伤。根据Tile分型标准：5例B1型，10例B2型，13例C2型，7例C3型。创伤严重程度(Injury severity score，ISS)评分：11例>37分，24例25～37分。5例合并脊椎骨折，7例肋骨骨折，4例颅脑损伤，15例四肢骨折。

1.2 外固定架治疗方法

1.2.1 术前准备 (1)迅速完善常规检查：患者入院后均拍摄骨盆前后位平片、腹部彩超检查、直肠指诊、诊断性导尿、腹腔穿刺等检查。根据检查结果对伤情进行评估。(2)急救措施：确保患者呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，实时监测血流动力学变化。及时补充平衡液、羟乙基淀粉注射液，加大冷冻浓缩红细胞、血浆输入量，确保动脉压保持在85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。纠正电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，并维持患者正常体温，避免发生创伤性凝血。待血压恢复正常，并趋于稳定后，针对其他部位的严重损伤实施相关手术，以保证患者的生命安全。

1.2.2 安放骨盆外固定架 局部麻醉取仰卧体位，于髂前上棘近端一横指的髂嵴内外板中心点作1 cm切口，显露髂嵴。应用直径0.35 cm钻头与矢状面呈33 °夹角，并向尾侧倾斜约15 °，距髂前上棘后方约1 cm作第1钻孔，每侧2～3孔，每孔距离2.5 cm。根据骨盆实际情况于髂嵴拧入外固定螺钉，深度约6.5 cm，并安装外固定架，固定两侧螺钉，便于牵引、移动下肢。

1.3 观察指标 比较患者手术前后ISS评分、统计骨折纠正率及病死率。

1.4 判定标准 ISS评分<16分为轻伤，16分～25分为重伤，>25分为严重伤。ISS评分>20分，病死率显著上升；ISS评分>50分，存活率明显降低[5]。

2 结果

本组3例(8.57%)患者住院期间死亡，其中1例死于多器官功能障碍综合征(MODS)、2例术后6 h死于失血性休克。存活的32例患者均获6个月随访，骨折有效纠正率为91.43%。患者术后ISS平均评分为(9.76±0.69)分，显著优于术前的(20.32±5.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

损伤控制复苏理念在骨盆骨折血流动力学不稳定的急救中具有重要意义。分阶段依据患者生理情况处理，最大限度降低治疗操作对患者造成不良反应发生率，为主要遵循的原则。早期大出血及晚期MODS、ARDS等严重并发症均为骨盆骨折血流动力学不稳定患者病死的主要原因。纠正早期休克的同时，还须及时处理重要器官损伤。因此，为骨盆骨折血流动力学不稳定患者提供一个有效、简便的固定方式，避免过多搬运，对提高早期救治成功尤为重要。伤后1 h为骨盆大出血黄金救治时间。目前，早期有效控制进一步出血、复位、固定已成为骨盆骨折血流动力学不稳定治疗原则。以往采用的内固定手术，可于短时间内有效控制出血，但手术创伤较大，而且手术时间较长，还可引起术中大出血，使内固定术在骨盆骨折血流动力学不稳定患者治疗中受到较大限制。文献报道[6]，对骨盆骨折患者需首先结合影像学检查及临床表现确认骨折类型，综合考虑患者的耐受能力。再选用合适复位固定方法治疗。其中外固定架通过有效复位骨折断面，抑制骨折面出血，并对骨盆容积行持久性降低，从而抑制患者持续性出血。外固定架作用机制与血管填塞物较为类似，均利用填塞效应控制动、静脉出血。而且支架操作简便，可减少手术对患者损伤。本组结果显示，患者术后的ISS平均评分均得到显著改善。随访6个月，骨折纠正率为91.43%。提示外固定架在骨盆骨折血流动力学不稳定治疗中，具有可行性和有效性。

[1] Gerich T,Bogdan A,Backes F,et al.Iliopubic subcutaneous plate osteosynthesis for osteoporotic fractures of the anterior pelvic ring. An alternative to the supra-acetabular external fixator.[J].Bulletin de la Société des sciences médicales du Grand-Duché de Luxembourg,2014,5(1):7-14.

[2] 刘兆月,严慧芳,王长义,等.骨盆骨折致后尿道损伤患者手术方式选择及疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2480-2482.

[3] Schottel P C,Smith C S,Helfet D L.Symptomatic hip impingement due to exostosis associated with supra-acetabular pelvic external fixator pin.[J].American Journal of Orthopedics,2014,43(1):33-36.

[4] 田辉.外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆骨折患者42例[J].中国老年学杂志,2014,34(10):2889-2890.

[5] 王海波,沈东锋,汪涛,等.骨盆外固定术治疗骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的临床评价[J].中国医师进修杂志,2015,38(5):349-351.

[6] Scheyerer M J,Zimmermann S M,Osterhoff G,et al.Anterior subcutaneous internal fixation for treatment of unstable pelvic fractures.[J].BMC Research Notes,2014,7(1):1-10.

(收稿 2017-04-01)

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1077-8991(2017)05-0025-02