1例2型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星致重型剥脱性皮炎的护理

王 杰，杨存美，马虹颖

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京100048）

1例2型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星致重型剥脱性皮炎的护理

王 杰，杨存美，马虹颖

（中国人民解放军总医院第一附属医院，北京100048）

总结1例2型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星致重型剥脱性皮炎的皮肤及血糖的护理。糖尿病患者因体液渗出多、进食少、应用糖皮质激素等原因，血糖波动极其明显，增加了治疗及护理的难度，责任护士针对患者的皮疹期、水肿渗出期、修复期给予碘伏消毒水疱，排空水疱并加压包扎，皮肤裸露处给予涂抹重组人表皮生长因子外用溶液等针对性的皮肤护理；同时，严密监测患者血糖变化，根据血糖调整胰岛素用量和进食情况，使血糖维持在相对稳定、理想的水平。经过31 d的精心护理，患者皮肤剥脱完成，形成新的皮肤后康复出院。

盐酸左氧氟沙星；剥脱性皮炎；2型糖尿病；护理

糖尿病患者因体液渗出多、进食少、应用糖皮质激素等原因，血糖波动极其明显，增加了治疗及护理的难度。2016年7月我科收治了1例结核性脑膜炎合并2型糖尿病患者，在应用盐酸左氧氟沙星联合抗结核治疗半月后发生了重型剥脱性皮炎。关于盐酸左氧氟沙星引起重型剥脱性皮炎的报道很少见。经过精心的治疗及护理，患者已康复出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，37岁，患者因重症结核性脑膜炎于2016年7月23日收入我科。患者既往有2型糖尿病病史8年，入科时给予笔测血糖为17.3 mmol/L。遵医嘱给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星联合应用抗结核，控制血糖等对症治疗。8月10日患者自诉静滴左氧氟沙星注射液后周身瘙痒。考虑药物过敏，给予停用左氧氟沙星注射液静滴，改为口服左氧氟沙星片。3 d后患者头面部、四肢、躯干散发大面积红疹，逐渐连接成片，周身可见散在水疱，部分水疱破裂，表皮剥脱，皮疹面积达100%。口腔内黏膜多处破溃。会阴部局部皮肤破溃、尿道口可见血性分泌物。体温升高，最高达38.2℃。请皮肤科、烧伤科会诊，确诊为左氧氟沙星过敏致药物剥脱性皮炎。停止口服左氧氟沙星片，给予患者口服咪唑斯汀、左西替利嗪，静脉滴注甲泼尼龙注射液。皮肤给予患者应用炉甘石、糠酸莫米松乳膏、重组人表皮生长因子等对症处理。8月13日23:00患者自诉头晕心慌，给予患者笔测血糖2.3 mmol/L，遵医嘱给予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后复测血糖为5.2 mmol/L。8月14日患者静脉血钾2.9 mmol/L，血红蛋白60 g/L，给予患者静脉补钾及蛋白治疗。同日11:00，常规给予患者测餐前血糖为21.6 mmol/L，遵医嘱给予患者餐前注射生物合成胰岛素20 U。9月5日，患者98%皮肤剥脱完成，形成新的皮肤。9月10日患者带药出院。

2 护理

2.1 皮肤护理

2.1.1 皮疹期的护理 8月13日晨起患者周身出现大面积红疹，逐渐连接成片，患者体温升高，高达38.2℃。遵医嘱给予患者口服咪唑斯汀10 mg，1次/d，左西替利嗪5 mg，1次/d，静脉滴注生理盐水100 mL+甲泼尼龙注射液80 mg，1次/d。高热时给予患者温水擦浴及冰毯进行物理降温。患者因皮肤瘙痒烦躁不安，给予患者皮肤红疹处涂抹炉甘石及糠酸莫米松乳膏，减轻了皮肤瘙痒带来的不适，同时给予患者修剪指甲，戴保护手套，避免抓伤皮肤造成感染。

2.1.2 水肿渗出期的护理 8月13日午后，患者周身逐渐出现散在水疱，大小不等。患者胸前区、肩颈部、大腿内侧水疱密集且面积大，个别水疱面积达到10 cm×15 cm，责任护士给予患者逐个水疱碘伏消毒，用无菌注射器在水疱基底部抽吸泡液，用无菌棉球向穿刺处轻压水疱，排空水疱内的液体，保持水疱壁的完整，用无菌纱布+弹力绷带加压包扎20 min，防止再次渗液。有研究报道水疱在抽吸后采用加压包扎，一方面可以减慢和减少液体渗出、降低感染的发生率，另一方面可以使水疱表皮与皮肤基层充分接触、保护创面并保持了其湿润的环境和适宜的温度，最终促进了创面的愈合[1-2]。嘱患者翻身时动作轻柔，避免拖拉，同时减少皮肤与床单、衣物的接触，防止发生粘连撕扯。

2.1.3 修复期护理 8月20日患者皮肤渗出减少，水疱结痂，创面逐渐干燥，皮肤脱屑。已完全脱屑的皮肤让其自行脱落，皮肤裸露处给予患者喷涂重组人表皮生长因子外用溶液，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖。人表皮生长因子能刺激内皮细胞、单核细胞等多种细胞分裂、增殖和分化，加速创伤组织再生、修复和胞外间质形成。表皮生长因子还能间接调节胶原酶与胶原的合成、分泌和沉淀，调节胶原降解，增强创面扩张程度，减少疤痕形成[3]。未完全剥脱的皮肤避免强行撕脱，盖以无菌纱布保护。及时清理皮肤碎屑，保持床单位清洁干燥。9月15日，患者除部分脚掌及脚趾皮肤未完全剥脱，98%的皮肤剥脱完成。新生皮肤嫩薄，嘱患者避免粗糙衣物摩擦造成不适，告知患者新生皮肤避免阳光照射，防止色素沉着。

2.2 监测血糖 患者既往有2型糖尿病病史8年。入科时患者指尖血糖17.3 mmol/L，糖化血红蛋白12.4%，给予患者监测空腹、3餐前、睡前及凌晨1：00的血糖。3餐前给予患者16 U生物合成人胰岛素注射液皮下注射，睡前10 U甘精胰岛素注射液皮下注射。8月13日，患者周身皮肤渗出明显及应用甲泼尼龙注射液，给予患者监测12次/d血糖。患者因高热、进食少，皮肤渗出等易发生低血糖。8月13日23:00患者自诉头晕心慌，给予患者笔测血糖为2.3 mmol/L，遵医嘱给予患者口服葡萄糖注射液20 mL，15 min后复测血糖为5.2 mmol/L。8月14日11:00，常规给予患者测餐前血糖为21.6 mmol/L，遵医嘱给予患者餐前注射生物合成胰岛素增至20 U。通过严密监测患者血糖变化，根据血糖调整胰岛素用量和进食情况，使血糖维持在相对稳定、理想的水平。有效控制感染的发生，促进皮肤愈合，最终患者康复出院。

[1]邓宏枝.加压包扎用于Ⅱ期压疮中水泡的护理[J].当代护士,2012(2)：143-144.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2012.02.087.

[2]王雅丽.加压包扎用于Ⅱ期压疮中水泡的护理[J].中外医学研究,2013,11（11）:81-82.DOI:1674-6805(2013)11-0081-02.

[3]刘贵蓉,杨 琨,庞秀清,等.碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗溃疡期压疮的临床疗效[J].中国医学创新,2016,10(11):105-108.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.031.

[本文编辑：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.056

2017-01-10

王 杰（1989-），女，辽宁鞍山人，本科学历，护师。