临时起搏器用于急性乌头碱中毒恶性心律失常的临床分析

黄云巧++杨建明

摘要：目的 探讨急性乌头碱中毒恶性心律失常使用起搏器治疗的效果，以期提高抢救成功率。方法 对整全选取我院2013年1月～2015年12月收治的急性乌头碱中毒致恶性心律失常患者9例的诊治进行回顾性分析，所有患者除按中毒处理原则治疗外，采用临时起搏器积极保护及抗心律失常治疗，根据治疗后患者24h的临床表现及心电图检查，评价临床效果。结果 9例患者24 h心律失常全部成功转为窦性心律。结论 正确掌握急性乌头碱中毒致恶性心律失常的临床特点及诊治要点，采用合理的综合性治疗是提高患者抢救成功的关键。

关键词：急性乌头碱中毒；心律失常；临时起搏器

Clinical Analysis of User Temporary Pacemake to Acute Aconitine Poisoning Malignant Arrhythmia

HUANG Yun-qiao1， YANG Jian-ming2

（1.Department of Emergency ，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650031，Yunnan，China；2. Department of Anesthesiology，The Second People's Hospital of Kunming，Kunming 650204，Yunnan，China）

Abstract：Objective To discuss the treatment experience of user temporary pacemake to acute aconitine poisoning malignant arrhythmia and to improve the rescue success rate.Methods The diagnosis and treatment of 9 cases with acute aconitine poisoning malignant arrhythmia treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed.All patients were given temporary pacemake antiarrhythmic treatment besides the treatment of poisoning treatment principle .The clinical effect were evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examinaation.Results 9 cases with malignant arrhythmia were successly turned sinus rhythm within 24h.Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant arrhythmia .To asopting the sytemic treatment such as the rational method is the key to improve the patient's rescue success rate.

Key words：Acute aconitine poisoning；Arrhythmia；Temporary pacemake

烏头碱是一种存在于乌头类植物的有毒成分，乌头碱中毒在临床急救中较为常见。口服0.2 mg乌头碱即能使人中毒，口服3～5 mg即可致死[1]。急性乌头碱中毒临床表现多样化，表现为恶心、呕吐、腹痛、全身紧束感、口周四肢发麻、头昏、心悸、甚至昏厥、抽搐等，其中恶性心律失常是危及生命的主要原因之一。为使中毒患者尽快转危为安，必须尽快进行诊治。现将我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性乌头碱中毒致恶性心律失常患者采用临时起搏器参与的综合性治疗的临床救治归纳如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性乌头碱中毒致恶性心律失常患者，其中男7例，女2例，年龄28～62岁，平均年龄（45.27±2.06）岁，所有患者均是饮用药酒或食用附片煮肉后导致中毒。就诊时间1～4 h，平均2.8 h。9例患者主要临床表现：口周四肢发麻、头晕、恶心或呕吐，之后出现心悸、胸闷、1例阿斯发作。心电图显示严重的心律失常：频发多源性室早3例、阵发性或持续性多形性室速5例、室颤1例。

1.2方法 9例患者入抢救室时即行心电图检查时发现有恶性心律失常存在，在给予吸氧，心电监护，开放静脉同时，征得家属同意后放置临时起搏器，以确保在最短的时间内进行有效抢救。因对已经出现恶性心律失常的患者，插管洗胃操作刺激迷走神经使其兴奋，可加重心律失常[2]。起搏器开始工作，心脏收到保护、血流动力学稳定得到保障的前提下，再给予洗胃、导泄，补液，维持水电解质及酸碱平衡，改善患者心肌功能。

2 结果

9例患者入院时出现恶性心律失常，及时得到诊断，所有患者得到及时有效救治，治疗后（18±4.5）h心律失常得以纠正，病情稳定后转住院继续观察治疗，住院平均（3.0±0.5）d，所有患者全部治愈出院，无不良反应发生。

3 讨论

急性乌头碱中毒发病迅速，病情危急，常可引起多种多样心律失常，其中，室性心律失常发生较多，如果不及时抢救，患者预后差，病死率高[3]。乌头碱中毒导致心律失常的机制如下：①兴奋心脏迷走神经，释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性和房室结的传导性；②对心肌直接作用，使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步形成折返，从而发生严重心律失常[4]。因此，对于急性乌头碱中毒患者，必须及时实施有效的抢救措施，及时纠正患者心律失常，确保患者生命安全。

急性乌头碱中毒致恶性心律失常患者临床上一般采用多种方式救治，常规应用洗胃、导泄，采用药物阿托品、利多卡因或胺碘酮等联合治疗，同时加强补液、维持水盐电解质酸碱平衡。但对于恶性心律失常影响血流动力学稳定的患者，常规抢救措施受限，药物起效需一定的时间，甚至对于顽固性心律失常显效不明显。为提高抢救效果，及时安置临时起搏器，为下一步抢救操作保障患者安全赢得时间。临时起搏器对合并血流动力学紊乱的室性心律失常能尽早转复心律[5]。

综上所述，临床治疗急性乌头碱中毒致恶性心律失常患者，医务人员要正确掌握其相关的临床症状特点及治療相关要点。熟悉阿托品、利多卡因、胺碘酮等药物在救治中的正确使用方法外，临时起搏器作为抢救的手段之一，对恶性心律失常引起严重血流动力学障碍患者可考虑采用。加强患者病情监测，提高临床治愈率。当然，医务人员要加强卫生宣传教育，提高人们对乌头碱类药物毒性的认识同样重要。

参考文献：

[1]张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版，2000：568-569.

[2]张福才.大剂量阿托品抢救乌头碱中毒体会[J].中国乡村医生，1997，4（12）：18.

[3]毛斌.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法研究[J].心血管病防治知识：学术版，2014（1）：78-80.

[4]黄韵清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M]. 北京：人民卫生出版，2002：357-358.

[5]ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2005，112（24 Sippl）：IV1-IV203.

编辑/金昊天