医疗欠费预警与催款系统的设计开发

董玉梅

摘要：医疗欠费是指住院患者在接受诊疗过程中所产生的医疗费用未能及时支付，从而造成医院应收医疗费尚未收回的款项。开发医疗欠费预警与催款系统，其目的就是能够实时动态监控患者的预交金及医疗费用的变化情况，及时催交预交金，从而减少或避免医疗欠费。该系统实现了医院医疗欠费管理的信息化，从而提高了医疗欠费管理的效率和水平。

关键词：医疗欠费；预交金；预警催款

医疗欠费形成的原因是多方面的，既有社会原因也有医院内部管理及患者自身因素。如何更好地遏制医疗欠费问题，除社会因素外，医院的重视程度，医疗欠费的管理质量尤为重要，医疗欠费将直接影响着医院资金周转及医院的发展。医疗欠费预警与催款系统的开发应用，对医院加强医疗欠费管理起着不可替代的作用。

1 系统环境

医疗欠费预警与催款系统是在HIS系统的基础上设计开发的，属于HIS系统的一个子系统，采用C/S结构。

数据库服务器：IBM570小型机、unix操作系统、Oracle 11g数据库；医保前置机：windows 2000操作系统、中间件；客户端：windows 7/xp操作系统、Powerbuild 9 开发工具。

2 系统设计

2.1系统设计原则 系统设计包括3个方面的因素：①患者的预交金不足于支付患者一定天数的自费医疗费用时系统报警。一定天数的自费医疗费是根据患者日均自付费用乘以一定天数计算得来的，这个"一定天数"是预留给患者筹备预交金的时间，根据医院的具体情况来设定，是一个可以动态配置的参数值。②当患者的住院自费医疗费用超过预交金的金额规定的百分比比例时，打印预交金催款単。这个"百分比"是医院根据不同类别的患者（例如离休、医保、新农合、异地医保，自费等）以及以往住院患者医疗信息的对比分析，制定了不同的"百分比"。③当预交金不足以支付本次医疗费用时，锁定患者账户，并停止摆药和发药以及检验检查申请的确认扣款，直到患者补足预交金，系统自动解锁账户销定，恢复患者用药及检查。

2.2预交金收取标准 为了确保患者的就医过程顺利及医院财务资金的安全，医院根据不同类别的患者（例如离休、医保、新农合，异地医保，自费等）、不同病种的患者，制定了不同的预交金收取标准，而对于特殊患者，由医生根据患者的病情在住院证上写明预交金交付额度。当患者在办理入院登记时，住院处根据预交金收取标准及住院证交足预交金，方可办理入院登记手续。

2.3特殊患者的处理 特殊患者包括本院职工、职工家属朋友、以及通过"绿色通道"入院的急诊患者，这类患者由本院职工的书面担保，或院领导同意批示后，在入院登记时可免交预交金，并在诊疗过程中不对预交金进行判断，不受预交金多少的影响。

3 系统功能流程

3.1创建医保系统接口，执行医保患者医疗费用医保联网预结算，实时获取各类医保人员医疗费中个人现金支付金额，确保预警催款系统的准确性。

3.2通过住院医生工作站和护士工作站等子系统的患者住院预交金预警功能，实时监控预交金的使用及医疗费用的变化情况。

3.3通过住院护士站、医嘱摆药、处方发药等子系统，判断预交金状态，若患者账户锁定，停止摆药、发药及检验检查申请的确认扣款。

3.4通过住院护士工作站子系统，打印催款单，并实时监控在院患者预交金、医疗费用及自付部分等信息状况，见图1。

4 系统功能

4.1医保个人现金支付金额自动获取 随着社会医疗保障制度的改革和完善，投保人群范围越来越广泛。住院患者中绝大多数患者都是医保患者。医保患者的医疗费用除现金支付部分外都有医保中心支付。因此，医保患者预交金的使用应该与发生医疗费用中个人现金支付部分相对应，进行计算。医保个人现金支付金额自动获取功能模块，调用医保中心提供的预结算交易，与医保中心实时联网，执行在院医保患者医疗费预结算批量处理，每日零晨定时自动获取所有在院医保患者的个人现金支付金额，保证个人现金支付金额的精确值，确保预警催款系统中预交金判断的精准性。

4.2医保现金支付获取日志查询 通过医保患者医疗费用预结算获取个人现金支付金额，需要与医保中心联网实时预结算，因涉及到外部系统接口，故障率增加。现金支付获取日志查询功能模块，集成在住院护士工作站系统中，用于查询医保患者在预结算过程中出现故障、获取个人现金失败的原因，便于用户及时了解故障原因，及处理问题，提供工作效率。

4.3医疗欠费预警功能 该功能模块集成在住院医生工作站和护士工作站等系统中。在医生和护士处理医嘱过程中，凡是涉及到计价的醫嘱包括电子处方类，系统会自动判断并触发医疗欠费报警信号，显示患者账户及费用信息，提醒操作人员及时催交预交金，以免影响患者的诊治服务。

4.4医疗欠费催款功能 医疗欠费催款有住院处专门财务人员负责管理。欠费催款功能模块集成在住院收费子系统中，其功能包括欠费催款的查询、预览、打印等，可按科室批量打印，也可以根据患者住院ID号单独打印，由医疗欠费专职管理人员送交催款单给患者或家属，及时补交预交金，以免延误患者诊治服务。

4.5患者账户锁定功能 通过欠费预警和催款，患者仍未补交预交金，导致预交金不足以扣除本次医疗费用时，系统自动锁定患者预交金账户，此时医嘱摆药及处方发药子系统提示预交金不足不能摆药和发药，护士站提示该患者预交金不足，检验检查申请不能确认扣费，直到患者补足预交金后，方可自动解除患者账户锁定，恢复患者正常诊治服务。若遇到急待抢救等其他特殊情况，需科室申请，经领导审批同意后，解除账户锁定，恢复正常的诊治服务。

4.6在院患者医疗费用信息查询 该功能模块集成在住院医生工作站、住院护士工作站和住院收费等子系统中。其信息包括患者所在科室、床号、ID号、住院次、姓名、性别、年龄、费别、诊断、总医疗费、现金支付金额、总预交金、欠费额、账户状态等。并分别用不同的颜色标明正常、报警、催款、锁定等不同情况的患者信息记录，便于用户便捷的分折查看。

4.7系统参数维护 医疗欠费预警和催款所涉及的子系统，都包含一个系统配置文件，其中预警设定的"一定天数"、催款设定的"一定比例"、急救患者的"账户解锁"、以及特殊患者的"欠费不限"等，均分别作为一个可动态调整的参数，在各自系统的配置文件中进行维护。根据医院账务管理要求，可灵活地调整上述参数而不需对系统编码做繁锁的客户化。

5 系统的意义

医疗欠费预警和催款系统，使医院的医疗欠费管理进入信息化、科学化和规范化的管理模式。该系统能实时动态监控患者的医疗费用及预交金使用的变化情况，并分报警、催款、账户锁定等三级监督，及时督促患者或家属筹备、补交预交金，尽可能保证医疗费用不超过预交金，从而避免因预交金不足而引起医疗欠费的发生。同时，大大提高了医保患者医疗欠费预警和催款的准确度，医保患者医疗费用通过与医保中心联网预结算，实时获取个人现金支付费用的精确值，避免了过去单纯通过药品和诊疗项目报销比例进行本地模糊计算进行催款，因与实际扣费误差大而引起的医患矛盾。该系统引入了以单病种为基础的预交金基数管理，并能实时查询病种与医疗费用信息，为单病种的费用分析提供依据。总之，该系统的应用，确保患者不欠费，最大限度地减少呆账、坏账的概率，不仅大大提高了医院医疗欠费的管理质量和水平，同时也大大提高了医疗欠费管理的工作效率，保证医院资金周转的良性循环，促进医院的进一步发展。

参考文献：

[1]刘福祥.公立医院医疗欠费内部控制探析[J].会计之友，2011，4（5）：62-63.

[2]宫静萍，张淑华，武程程，等.医疗欠费情况分析及对策[J].中国美容医学，2011，4（20）：21-23.

[3]石宝屏.医疗欠费防范措施探讨[J].财税会计，2012，5（20）：95.

编辑/金昊天