尿细菌培养病原学检测及药敏分析

杜淑银 王生清

摘要：目的 分析本地区尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况，为临床合理选择抗生素提供参考依据。方法 回顾性调查白银市第一人民医院2012年1月～2014年12月门诊及住院患者送检的3972例尿液标本培养鉴定及药敏试验结果，并用Whonet5.6进行统计分析。结果 3972例尿液标本共检出病原菌1537株，总检出率为38.7%，其中革兰阴性菌1147株，占74.6%，以大肠埃希菌为主，革兰阳性菌339株，占22.1%，以粪肠球菌为主，真菌51株，占3.3%，以白色念珠菌为主。大肠埃希菌对亚胺培南、呋喃妥因及哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星有较高的敏感性，超广谱β-内酰胺酶阳性的大肠埃希菌419株，占48.2%；肠球菌对万古霉素及利奈唑胺显示有较好的敏感性。结论 大肠埃希菌、肠球菌及阴沟肠杆菌为泌尿道感染的主要致病菌，根据细菌学结果指导抗生素的选择，减少盲目使用抗生素避免增加耐药性。

关键词：泌尿道感染；尿液细菌培养；致病菌；耐药性

尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是最常见的感染性疾病之一，也是常见的医院感染性疾病之一。中段尿培养是确定病原菌种类的直接手段，药物敏感试验直接指导着临床用药，对疾病的治疗具有重要意义[1]。随着广谱抗菌药物的广泛使用，泌尿系统感染性菌谱不断变化和高耐药率病原菌不断产生，从而严重影响临床诊断和有效治疗泌尿系统感染。为了解泌尿系感染病原菌的种类构成及耐药状况，为此 笔者回顾调查分析了本院2012年1月～2014年12月3972份尿液标本培养及药敏结果，旨在为临床有效治疗泌尿系感染提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012～2014年门诊及住院患者送检的3972份中段尿或无菌导出的尿标本进行培养、分离、鉴定和药敏分析，相关操作严格参照《全国临床检验操作规程第3版》的标准进行[2]。

1.2方法 接收尿液标本后，按《全国临床检验操作规程第3版》进行细菌培养与鉴定，按照美国临床实验室标准化协会（ClinicalandLaboratory Standards Institute，CLSI）标准进行K-B法药敏试验和结果判读，药敏纸片和M-H培养基购自英国Oxoid公司。采用CLSI 2008年推荐的ESBL纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法标准测定大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBL株。

1.3数据统计学方法 分析培养阳性病例的细菌种类及耐药性，使用WHONET 5.6专业统计软件进行统计分析，病原菌构成比用百分率（%）表示，药敏结果用耐药率（%）表示。

2 结果

2.1细菌检出情况及构成比 见表1。

2.2主要检出细菌耐药率比较（%） 见表2、表3。

3 讨论

泌尿系统感染性疾病是临床常见的感染类型，其发病率亦呈逐年上升趋势，其感染性病原菌亦在悄然发生改变。本次调查结果显示，2012～2014年我院送检的中段尿细菌培养标本共3972份，检出病原菌1537株，阳性检出率38.7%，高于文献报道[4，5]。以革兰阴性杆菌为主占总菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌（56.5%），阴沟肠杆菌（7.9%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）为主。革兰阳性菌占总菌的22.1%其中又以粪肠球菌（9%）和凝固酶阴性葡萄球菌（6.0%）为主。真菌检测阳性51株，占3.2%，以白色念珠菌为主。本研究显示，革兰阴性杆菌是泌尿系感染的主要病原菌，占全部病原菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌为主要病原菌，占全部病原菌的56.5%，这一结果与相关文献报道基本一致[4-6]。革兰阳性菌以粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。除大肠埃希菌外，其他病原菌构

成与文献报道有一定差异[4-6]，可能与各地区用药情况不同、取样时间不同有关。

从表2可以看出，青霉素类抗菌药物氨苄西林对4种主要革兰阴性杆菌都具有较高的耐药率，其平均耐药率>90%以上，头孢菌素类抗菌药物头孢他啶耐药率要好于其他抗菌药物，但其平均耐药率为35.6%，β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂复合抗菌药敏感性较好，其耐药率均<10%。未发现亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌。但由于其抗菌谱广，极易引起真菌二重感染及诱导多重耐药，临床应谨慎使用。氟喹诺酮类抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星对4种主要革兰阴性杆菌均表现为较高的耐药率，其平均耐药率>60%，与国内文献报道相同[6-7]，已不能作为临床常规经验用药，应引起临床高度重视。869株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶的有419株（48.2%），87株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶的有16株（18.4%），23株奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的有12株（52.2%），产酶菌株临床应有效选择β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂类、头孢西丁及亚胺培南等抗菌药物。本次调查结果显示，各类抗菌药物对肺炎克雷伯菌较敏感，產ESBL的菌株较少。

从表3可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。发现有4株万古霉素耐药屎肠球菌，万古霉素耐药肠球菌（VRE）对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的vanA、vanB、vanC耐药基因所介导，临床实验室亦应密切关注其耐药变化。

我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，各地细菌病原构成和耐药可能不同。因此，定期监测和分析尿培养病原菌的构成及耐药性变迁，对于指导临床合理选用抗菌药物十分重要。

参考文献：

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编辑/杨倩