呋塞米和螺内酯联合治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效分析

罗春生 宋丽 王月香

摘要：目的 探讨呋塞米和螺内酯联合治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效。方法 本次医学研究选择我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒张性心力衰竭患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受口服呋塞米治疗，实验组接受呋塞米和螺内酯联合治疗，对比分析两组患者临床治疗效果。结果 实验组观察对象临床治疗后各项室壁运动情况指标结果均显著改善，且明显优于对照组（P<0.05）。实验组观察对象临床治疗后各项心功能指标结果均显著改善，且明显优于对照组（P<0.05）。结论 老年舒张性心力衰竭患者接受呋塞米和螺内酯联合治疗，有助于患者室壁运动情况和心功能指标结果的改善，因而临床应用价值较高。

关键词：呋塞米；螺内酯；老年舒张性心力衰竭

老年人群通常自身机体抵抗能力较差，且高血压、冠心病、糖尿病等合并症较多，因而早期舒张性心力衰竭发生率较高。利尿、扩血管、强心等单一药物治疗，对于舒张性心力衰竭的治疗效果较差，无法获得理想的结合。因此，切实有效的联合药物治疗和综合疗法，一直是临床医师研究的焦点。本次医学研究就对呋塞米和螺内酯联合治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 資料与方法

1.1一般资料 本次医学研究选择我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒张性心力衰竭患者为观察对象，男女比例为44：40，年龄62～87岁，平均（64.6±21.2）岁，病程3～12年，平均（6.7±2.3）年。全部观察对象均经临床检查确诊为老年舒张性心力衰竭，且经过医学伦理部门审阅批准，由患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①有既往精神病史；②患有心内膜炎或是心肌炎；③收缩性心力衰竭患者。按照患者入院治疗时间不同将其分为对照组和实验组，每组42例，且不同观察对象之间性别、年龄、病程等资料对比不存在明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后均接受系统的临床检查，对其心力衰竭诱发原因和病情进行评估，对于心肌缺血症状严重的患者，须实施血运重建治疗，常用基础药物为β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂等，对于并发糖尿病和高血压的患者，还需实施降糖和降压治疗。对照组观察对象在此基础上接受20 mg呋塞米（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163）口服治疗，1 次/d。实验组观察对象在上述治疗措施基础上，接受20 mg螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077）联合40 mg呋塞米口服治疗，1 次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标 全部观察对象均由研究人员进行全程的跟踪，并对其舒张期早期运动速度（Em）、室壁运动平均收缩期运动速度（Sm）等左室壁节段运动情况，以及左室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级等心功能指标结果进行对比分析。

1.4统计学处理 本次医学研究通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（x±s）方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可以证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。

2 结果

2.1室壁运动情况 两组观察对象临床治疗前Sm和Em等室壁运动情况指标结果对比不存在明显的统计学差异（P>0.05）。实验组观察对象临床治疗后各项室壁运动情况指标结果均显著改善，且明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2心功能指标 两组观察对象临床治疗前LVEDd、LVEF和NYHA分级等心功能指标结果对比不存在明显的统计学差异（P>0.05）。实验组观察对象临床治疗后各项心功能指标结果均显著改善，且明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是指心脏舒张或是收缩功能障碍，导致静脉回心血量无法完全排出心脏，进而诱发动脉系统血液灌注不足以及静脉系统淤血，属于心脏循环障碍综合征的一种。舒张性心力衰竭属于一种常见的心力衰竭类型，指的是心室收缩功能轻微降低或是正常情况下，心室肌发生的顺应性或是舒张性降低，进而誘发心室充盈压升高或是充盈减少现象，其临床特征主要表现为体循环淤血以及肺循环淤血等，患者临床症状主要表现为第四心音、舒张期奔马律、交替脉、两肺底湿啰音、水肿、肝大、颈静脉怒张、不同程度的呼吸困难以及劳累性心悸等[1-2]。

药物治疗是现阶段临床上较为常用的舒张性心力衰竭治疗方法，常用药物类型包括血管扩张剂、利尿剂、洋地黄、心肌能量优化剂、非洋地黄类强心药、ACEI、Ca2+离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。螺内酯属于醛固酮的竞争性抑制剂低效利尿药物的一种，能够直接作用于集合管和远曲小管，其临床常见的不良反应症状包括腹泻、胃肠道痉挛、恶心呕吐以及高钾血症等。小剂量的螺内酯抗心室重构作用可与ACEI类药物相相比[3-4]。呋塞米是一种广泛应用的利尿药物，尽管该类药物无法有效降低患者的临床死亡率，但是，对于巩固临床治疗效果，改善临床症状具有积极的意义。但是，长时间或是大剂量的呋塞米治疗，容易诱导患者出现低钾低氯低钠血症、休克、直立性低血压等现象，以及由此所导致的心律失常、肌肉酸痛、口渴乏力等症状[5]。

参考文献：

[1]黄维刚.螺内酯联合呋塞米治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药，2016，（3）：1-3.

[2]亢顺阳.螺内酯在老年高血压并发舒张性心力衰竭中的疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（35）：172-173.

[3]刘德惠.螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭疗效分析[J].中国药物经济学，2013，1（6）：54-55.

[4]张潇怡，问文敏，张添甜，等.老年原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床特点分析[J].中国医科大学学报，2015，44（9）：803-805.

[5]李文格，杜怀文，郑民洁，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2047-2049.

编辑/成森