寒黛散外敷联合氟康唑治疗口腔念珠菌病35例

2017-02-22张莉芹

中医研究 2017年1期

关键词：氟康唑念珠菌复发率

彭英，张莉芹，孙朋

(1.甘南州藏医医院，甘肃甘南747000； 2.甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州 730050；3.甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050)

·临床研究·

寒黛散外敷联合氟康唑治疗口腔念珠菌病35例

彭英1，张莉芹2，孙朋3

(1.甘南州藏医医院，甘肃甘南747000； 2.甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州 730050；3.甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050)

目的：观察寒黛散外敷联合氟康唑治疗口腔念珠菌病的临床疗效。方法：将70例口腔念珠菌病患者按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予氟康唑(辉瑞制药有限公司生产，国药准字，H10960164)治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予寒黛散(黄连、青黛、寒水石、乳香、冰片、石膏、硼砂)外敷,1d3次。两组均以7d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈22例，显效6例，有效3例，无效4例，有效率为88.57%；对照组痊愈15例，显效5例，有效2例，无效13例，有效率为62.86%；两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：寒黛散外敷联合氟康唑治疗口腔念珠菌病疗效确切。

口腔念珠菌病/中西医结合疗法；氟康唑；寒黛散/治疗应用；外敷；临床观察

口腔念珠菌病是由念珠菌属感染而引起的一种常见的口腔黏膜病。口腔念珠菌属于隐球菌科，引起念珠菌病的主要是白色念珠菌和热带念珠菌。念珠菌是一种条件致病菌，多数健康人的消化道、口腔等部位均有一定的念珠菌，其中口腔念珠菌的带菌率可达80%左右，健康带菌者通常没有任何症状和体征。念珠菌在某些刺激因素的作用下，可将其不致病的芽生孢子转变为致病的菌丝，导致带菌者发病[1]。多年来免疫抑制剂、抗生素等药物在临床上的广泛使用，宜使患者免疫功能降低，体内菌群失调，导致患者口腔、内脏器官、皮肤等被真菌感染的几率大大升高；口腔念珠菌病的发病率也随之逐年升高，已成为临床上口腔黏膜的常见病之一[2]。常用抗真菌药物由于副作用大、价格昂贵以及复发率高等原因，在临床上的使用受到一定限制。中药是天然产生的药物，毒副作用小，价格低廉，越来越受到人们青睐[3]。中药的有效成分大多为生物有机物，治疗口腔念珠菌病不易产生耐药性，并且比化学药物毒副作用小，可直接杀灭或抑制念珠菌的生长，更重要的是中药还具有抗炎、镇痛、解热的作用，能达到标本兼治的疗效，可以大大降低复发率[4]。2015年2月—2016年1月，笔者采用寒黛散外敷联合氟康唑治疗口腔念珠菌病35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择口腔科门诊收治的口腔念珠菌病患者70例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄平均(35.4±6.6)岁；病程平均(40±15)d。对照组35例，男15例，女20例；年龄平均(36.6±6.2)岁；病程平均(37±21)d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《口腔黏膜病学》[5]的相关标准。患者临床表现为口干、口腔黏膜充血发红，有散在的乳白色小斑点出现，口腔黏膜有灼烧和疼痛感，口角湿白潮红、斑状及结节状增生，舌尖红，舌苔黄腻，味觉减退、无食欲等。实验室假膜图片镜检有菌丝和芽孢。

3 治疗方法

对照组给予祛除口腔局部致病因素，戒烟、注意牙齿卫生；用质量分数50g/L碳酸氢钠溶液漱口，1次20mL，含漱3min，1d3次；有义齿的患者可用质量分数50g/L碳酸氢钠溶液浸泡义齿，并更换、修改不良义齿;加氟康唑(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960164)，首次剂量200mg，以后每次100mg，1d1次，午餐后服。治疗组在对照组治疗基础上给予寒黛散外敷，药物组成：黄连15g，青黛15g，寒水石10g，乳香15g，冰片10g，石膏15g，硼砂10g。操作方法：各药配好后制成粉末，每次取2g敷于患处，1d3次。

两组均以7d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

疗程结束后，对患者的病变部位进行真菌检查，将标本接种于Sabouraud培养基，培养3～5d。如出现乳白色圆形突起的菌落，则诊断为念珠菌感染阳性；如没有出现乳白色圆形突起的菌落，则诊断为念珠菌感染阴性。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]。痊愈：口腔病损发红区消失，白色黏膜恢复正常，患者感觉症状完全消失，白色念珠菌检查阴性。显效：病损发红区面积消退>70%，症状明显减轻，白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。有效：病损区域面积减小50%～70%，症状略有减轻，白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。无效：病损面积减小<50%，或无明显改善，或扩大加重，白色念珠菌检查阳性。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗后真菌转阴率对比

见表2。

表2 两组治疗后真菌转阴率对比

组别例数转阴/例转阴率/%治疗组352674.29对照组352057.14

7.3 两组痊愈患者治疗后2周复发率对比

见表3。

表3 两组痊愈患者治疗后2周复发率对比

组别例数复发/例复发率/%治疗组22418.18对照组15533.33

8 讨论

念珠菌是人体共生菌群之一，具有潜在的致病性，可以造成体表或深部组织、器官感染[8]。免疫力弱的人群容易感染念珠菌，并且发病率较高。发病部位主要位于皮肤、黏膜及口腔等处，症状主要有口干、口腔内有灼热感。如果不能及时治疗口腔念珠菌病，将会大大提高心内膜炎、脑膜炎,以及真菌性败血症等严重并发症发生的几率[9]。目前治疗口腔念珠菌病的药物主要是抗真菌药物，如氟康唑、酮康唑等。氟康唑是氟代三唑类新型抗真菌药物，通过抑制念珠菌细胞膜麦角固醇的合成来抑制念珠菌的生长，口服吸收效果良好[10]。然而研究[11]发现：克柔氏念珠菌和光滑念珠菌对氟康唑有极强的耐药性，治疗时所需氟康唑的用量很大，但疗效却很低。此外，氟康唑的不良反应有胃肠反应、暂时肝功能异常和皮疹等。因为念珠菌为条件致病菌，所以病人口腔的局部环境对口腔念珠菌病的治疗也至关重要。除采用抗真菌药物治疗外，消除或减少病变部位的致病条件，可以保证药物的疗效更持久，降低复发率[12]。中药寒黛散可以减轻口腔病变部位的充血和水肿，缓解疼痛，抑制白色念珠菌的生长，从而起到治疗口腔念珠病的效果。本研究结果显示：中药寒黛散与抗真菌药氟康唑联用治疗口腔念珠菌病，不仅疗效显著提高，而且降低了复发率，值得临床推广使用。

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