浮针疗法结合延续性护理对脑卒中后肩手综合征的疗效观察*

李 彤 孙红伟

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

浮针疗法结合延续性护理对脑卒中后肩手综合征的疗效观察*

李 彤 孙红伟

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 观察浮针疗法结合延续性护理对脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法 选取脑卒中后引发的肩手综合征患者80例，随机分为实验组和对照组，各40例，实验组患者给与浮针疗法及延续性护理的治疗，对照组给与常规治疗及常规护理，进行为期8周的治疗，记录患者治疗前后的症状体征变化、视觉模拟评分法（VAS）、上肢功能评定量表（DASH）得分以及上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）得分情况。结果治疗后实验组的症状体征改善情况比对照组更为明显，两组DASH、VAS、FMA量表评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 浮针疗法结合延续性护理在治疗脑卒中后肩手综合征中具有明显的镇痛作用，对浮肿、关节活动障碍的关节功能改善有较好疗效，有较高的临床应用价值。

脑卒中 肩手综合征 浮针 针灸 延续性护理

脑卒中后肩手综合征（SHS）是患者在中风后出现上肢浮肿疼痛，肩关节肘关节以及手腕关节发生严重肿胀疼痛，肌肉酸楚疼痛僵硬，甚至出现萎缩钙化，影响上肢功能，对脑卒中后康复带来极大困难。中医辨证认为，风善行数变，与肝相应，肝在体为筋，风主动，风动则筋脉拘急，因此患者上肢肌肉关节出现肿胀疼痛，患者长期处于制动状态，肌肉出现废用性萎缩，局部钙化，关节韧带粘连，上肢功能出现长期障碍［1-2］。脑卒中后发生肩手综合征的患病率高达74.10%［3］，合并老年患者且有肩关节半脱位，肘关节损伤，腕管综合征患者以及肱骨骨折，桡骨远端骨折患者患病率更高，且有上升趋势。

浮针疗法是使用浮针在非病痛区域的浅筋膜 （主要是皮下疏松结缔组织）进行针刺，结合补泻手法，对该区域进行扫散手法进行针刺。延续性护理是为了满足患者住院治疗后的实际需要，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为患者提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为［4］。它强调通过健康照顾者与服务对象之间的交流、协调和合作来避免照护行为的终止与中断［5］。根据2003年美国老年学会对延续性护理的定义，护理不仅仅是院内护理，护理包括患者在不同的健康护理场所或者同一健康护理场所，能够便捷的得到协调性和延续性相统一的照护。即患者在院前、院内、转院、出院、社区、养老和家庭照料时，都能够得到合适的护理［6］。笔者采用针疗法结合延续性护理治疗SHS患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月至2016年1月哈尔滨医科大学附属第一医院因脑卒中后引发的肩手综合征患者80例。纳入标准：1）生命体征平稳；2）年龄40~79岁；3）病程小于6个月，且为首次发病并伴有肩手综合征；4）肩手综合征分期为第Ⅰ期［7］。排除标准：1）有较严重的合并症；2）对针刺不能耐受的患者；3）存在癫痫，服用药物的情况下尚未得到控制的患者；4）有出血倾向，凝血功能差的患者；5）视、听觉及认知障碍，影响康复测评的患者；6）肩周炎、关节肌肉病变、类风湿性关节炎所致的疼痛及肩关节活动受限者［7］。随机分为对照组和实验组，各40例，两组的性别、年龄、病程、病变性质及文化水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者在生命体征得到控制之后，采取溶栓、抗凝等改善脑循环，降低颅内压，神经保护，釆用常规西医治疗。每日进行常规护理：包括基础护理，心理护理，体位护理。患者饮食以流食为主，保证饮食低脂、低糖、低盐，按具体情况可给予维生素膳食，适当补充矿物质。尽量卧床休息，定时帮助患者翻身，促进血液循环，刺激肌肉收缩，避免废用性萎缩。实验组在对照组的基础上，给予浮针疗法和延续性护治疗。1）浮针疗法：选择针刺肩贞、肩髃、肩髎、肩井、风池、合谷、内关等穴位，根据患者脑卒中的病机及现有体征，配合相应的穴位如气海、太冲、四神聪、百会穴等，针刺过程遵守避开皮肤上的结节、开放性外伤所致皮肤破损、瘢痕、皮疹、肉刺、血管，极度敏感者避开血管，在针刺的部位用75%酒精棉球拭搽对局部进行消毒，进针时肌肉保持放松，采用浮针专用进针器，单用右手，沿皮下向前推进刺入皮下，进针不宜过深，未达肌层，稍退至皮下，进行扫散运针即以进针点为支点，手握着针座，使针尖扇形运动，操作时以右手抵住患者皮肤，将针座轻度脱离皮肤，操作者微微平抬浮针，将皮下的针体微微隆起于皮肤，在这过程中动作应柔和有节律，具体操作时间、频率、次数视具体病情程度而定［8］。2）延续性护理：患者在院外照护场所，按照院内护理进行，保证饮食低脂、低糖、低盐，定时帮助患者翻身，避免长期卧床导致的褥疮，保持床单清洁干爽，避免潮湿、摩擦和排泄物的浸渍，对SHS所影响的局部肌肉进行按摩。给予心理安慰，减少患者焦虑。

1.3 观察项目 观察两组治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）、上肢功能评定量表、上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料经（）表示，两组均数比较用方差分析，治疗前后比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗前的疼痛程度评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，两组患者疼痛程度均有改善，但实验组效果更为显著，两组的评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后患者VAS、DASH、FMA评分比较（分，）

表2 两组治疗前后患者VAS、DASH、FMA评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 FMA VAS DASH实验组 治疗前 55.22±0.45（n＝40） 治疗后 20.55±8.54*△对照组 治疗前 54.84±0.39 7.02±0.42 87.22±0.42 3.65±0.34*△33.55±10.45*△6.93±0.35 86.84±0.35（n＝40） 治疗后 41.33±9.22*5.63±0.22*75.33±12.62*

2.2 两组患者治疗前后DASH评分比较 见表2。对治疗前患者上肢功能的评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组上肢功能均有改善，但实验组效果更为显著，两组的评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后FMA评分比较 见表2。对治疗前患者上肢综合运动功能评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组上肢综合运动功能均有改善，但实验组效果更为显著，两组的评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

SHS是脑卒中后以肩部疼痛性运动障碍及手、腕疼痛以及肢体运动障碍为主要临床表现的综合征，为脑卒中患者的常见并发症［9］。中医认为，肝风上动，肝阳上亢，均可致头晕目眩，面红目赤，发为厥逆，猝然昏倒，不省人事。后出现中风不语，头眼歪斜，半身不遂等症状。“风、火、痰、瘀”皆可发生肝风内动。肝在体合筋，肝风内动则肌肉瞤动，或虚或实。致肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛［10］。对SHS的治疗，在现代医学治疗过程中，多采用口服止痛药，神经阻断术，理疗（如水疗，磁疗，蜡疗，长波，红外线），甚者截肢。传统疗法包括有按摩推拿、电针、温针、艾灸、中药外敷疗法，配合五禽戏、八爪手、气功、太极等功能锻炼。

针灸在中医学的运用十分广泛，皇甫谧在《针灸甲乙经》就有关于SHS的肌肉萎缩的记载，“偏枯，臂腕发痛，时屈不能伸”“肩时中痛，难屈伸……手不可举重，腕急”［11］。浮针镇痛的机理方面，仍在不断完善和研究中，符仲华［12］认为，皮下的疏松结缔组织是浮针疗法的主要靶组织，成为浮针获效的物质基础和特殊结构，皮下疏松结缔组织呈液晶状态，具有压电和反压电效应，当浮针进行扫散、牵拉等运动时，疏松的结缔组织空间构型会发生改变，电流被变成机体所需的化学能或者机械能，用来恢复细胞分子的生理作用，缓解疼痛［12］。张亚平［13］认为浮针疗法进针后即刻减轻疼痛，可能是局部组织产生了镇痛物质与消炎物质。笔者认为浮针疗法是运用浮针针刺肩贞、肩髃、肩髎、肩井、风池、合谷、内关等穴位，根据患者脑卒中的病机及现有体征，配合相应的穴位如气海、太冲、四神聪、百会穴等，均有利于改善静脉回流。延续性护理是指通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所 （如从医院到家庭）及同一健康照护场 （如医院的不同科室）受到不同水平的协调性与延续性的照护［14］。虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但许多患者在出院后仍出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［15］。本研究在入院时两组VAS评分比较、DASH评分、FMA评分比较差异均无统计学差异（P＞0.05），经过8周的不同治疗后，实验组的VAS、DASH、FMA量表的评分均优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。表明浮针疗法结合延续性护理具有明显的镇痛作用，能有效的缓解后肩手综合征的疼痛，对改善浮肿、关节活动障碍的关节功能有较好疗效。

综上所述，浮针疗法结合延续性护理其在减轻患者痛苦、改善患肢的功能、提高生活质量上有显著的效果。因此，在进行脑卒中后肩手综合征治疗时，将针灸疗法和现代护理理念相结合，能取得更好的效果，为脑卒中后肩手综合征患者的康复提供新思维和方法，值得临床工作中推广应用。

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Therapeutic Effect of Floating Needle Therapy Combined with Continuity of Care for Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

LI Tong，SUN Hongwei.
The First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University，Heilongjiang，Haerbin 150001，China.

Objective：To explore the clinical curative effect of floating needle therapy combined with transitional care for shoulder hand syndrome after stroke.Methods：80 cases of shoulder hand syndrome after stroke patients admitted the inpatient department from January 2015 to January 2016 were selected as research subjects，who were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The former was treated with floating needle therapy combined with transitional care，while the latter with conventional therapy and conventional nursing for a period of 8 weeks of treatment.The symptoms and signs before and after the treatment were evaluated，the visual analogue scale（VAS）scores，the disabilities of arm shoulder and hand（DASH）score，the Fug-Meyer motor functional assessment scale （FMA）were observed.The scores of treatment group and control group by using a statistical method analysis were compared to present an optimization and reliable treatment. Results：After 8 weeks of treatment，the symptoms and signs of the treatment group improved more obviously than the control group；the disabilities of arm shoulder and hand（DASH）score，visual analogue scale（VAS）scores and the Fug-Meyer motor functional assessment scale（FMA）score were statistically significant（P＜0.05）between the two groups.Conclusion：The floating needle therapy combined with transitional care has a significant role in the analgesia and greatly improves joint function disorders in the shoulder hand syndrome after stroke，imposing high clinical practice significance.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Floating needle；Acupuncture；Transitional care

R245.3

B

1004-745X（2017）01-0164-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.053

2016-05-29）

哈尔滨应用技术研究与开发项目计划项目（2015RAQYJ097）