妊娠晚期孕妇分娩自我效能与社会支持、心理健康的研究分析

刘伟平 王香枝 杨晓 张瑞星(.郑州市妇幼保健院 河南 郑州 450053； .郑州大学护理学院 河南 郑州 45005)

妊娠晚期孕妇分娩自我效能与社会支持、心理健康的研究分析

刘伟平1王香枝1杨晓2张瑞星2
(1.郑州市妇幼保健院 河南 郑州 450053； 2.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052)

目的 研究妊娠晚期孕妇分娩自我效能、社会支持、心理健康的水平，分析社会支持、心理健康与分娩自我效能的关系。方法 采用一般资料调查表、简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、领悟社会支持量表(PSSS)和焦虑自评量表(SAS)对153名孕妇进行研究。结果 结果期望(OE-16)、效能期望(EE-16)和分娩自我效能总分分别为(113.86±33.09)、(116.99±32.36)、(230.86±61.86)分。家庭内支持、家庭外支持和社会支持总分分别为(22.77±4.33)、(42.67±8.04)、(65.44±11.7)分。焦虑得分为(51.73±12.16)分，焦虑发生率为51.63%。OE-16、EE-16和分娩自我效能均与家庭内支持、家庭外支持和总体社会支持呈正相关，与焦虑水平呈负相关，社会支持对分娩自我效能的影响比焦虑对分娩自我效能的影响更显著。结论 妊娠晚期孕妇分娩自我效能和社会支持处于中等水平，焦虑水平较高，焦虑可降低分娩自我效能，社会支持可提高分娩自我效能，护理人员应加强对孕妇的情感支持和信息支持，早期进行心理健康筛查，鼓励孕妇参加分娩知识讲座，鼓励家庭成员与孕妇之间的互动和协作，进而从多方面提高其分娩自我效能水平，促进自然分娩、降低剖宫产率。

分娩自我效能；社会支持；焦虑

自我效能感是指个体对自身能否利用所拥有的技能去实现特定目标的自信程度[1]。分娩自我效能感是孕产妇对自己能否在分娩过程中应用一些疼痛应对策略(如放松、深呼吸等)来促进分娩的信心或信念[2]。近年来，我国孕妇产前和产时无指征剖宫产率远远高于其他国家[3]，阴道分娩自信心不足是我国剖宫产率高的主要原因之一。分娩自我效能高的孕妇更加有意愿选择阴道分娩[4]，对阴道分娩的恐惧或疼痛感降低[5]，从而有助于阴道分娩的顺利进行，降低剖宫产率。直接经验、间接经验、言语劝说和心理状况是自我效能感的主要来源，其中间接经验、言语劝说和心理状况是可以通过临床进行干预的，明确孕妇的分娩自我效能、社会支持和心理健康水平，以及社会支持和心理健康与分娩自我效能的相关程度，对提高孕产妇的分娩自我效能、促进阴道分娩、降低剖宫产率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法于2014年8～10月在郑州市妇幼保健院门诊纳入研究对象。纳入标准：①小学及以上文化程度，能够理解问卷内容；②年龄≥18岁；③单胎妊娠；④孕龄≥28周；⑤无妊娠合并症；⑥无个人或家族精神疾病史。排除标准：①异位妊娠；②因某种原因需终止妊娠者。

1.2 调查方法 本研究采用问卷调查法进行，包括一般资料调查表、简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、领悟社会支持量表(PSSS)和焦虑自评量表(SAS)。

一般资料调查表是研究者在文献回顾和专家咨询的基础上自行设计，包括年龄、是否独生子女、学历、工作状况、家庭人均月收入、孕次、是否参加分娩知识讲座、是否有分娩恐惧、是否计划妊娠、医疗支付方式等。

分娩自我效能量表是由Lowe[2]于1993年编制，包含62个条目，香港学者Ip等[6]于2005年将其翻译修订形成中文版分娩自我效能量表，于2008年在原量表基础上发展了(CBSEI-C32)[7]，Gao等[8]将其应用于内地孕产妇，显示信效度良好。该量表共32个条目，分为结果期望(OE-16)和效能期望(EE-16)，采用Likert 10级评分法(1=完全没有帮助/完全不肯定，10=非常有帮助/非常肯定)，总分32～320分，得分越高则分娩自我效能水平越高。本研究中该量表的内部一致性系数为0.977。

PSSS是由Zimet等编制的，主要测量个体对社会支持的主观体验，包括12个条目，采用Likert 7级评分法(1=极不同意，7=极同意)，总分为12～84分，得分越高，社会支持水平越高。该量表已在内地使用并具有良好的信效度，内部一致性的Cronbach’a系数为0.88，重测信度为0.85[9]。黄丽等[10]采用因子分析法将PSSS分为两个维度，即家庭内部支持(条目3、4、8、11)和家庭外部支持(余下条目)。该量表在国内应用显示具有良好的信效度[11]，在本研究中的内部一致性系数为0.942。

SAS：该量表由Zung编制[9]，评估孕妇最近1周的主观感觉，共20个条目，采用Likert 4级评分法(1=没有或很少时间有，4=绝大部分或全部时间都有)，除条目5、9、13、17、19采用反向计分外，其余条目采用正向计分，各条目得分相加为粗分，将粗分乘以1.25后取整数部分，即为标准分，标准分≥50分即表示存在焦虑情绪，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。该量表在国内外被广泛用于评估焦虑状态，内部一致性系数为0.68～0.74，本研究中内部一致性系数为0.836。

1.3 统计方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，采用均数±标准差或频数百分比描述一般资料情况，采用均数±标准差描述分娩自我效能、社会支持和焦虑水平，采用Pearson相关系数分析分娩自我效能与社会支持和焦虑的相关性。

2 结果

2.1 一般资料 根据纳入和排除标准，本研究共收集153名孕妇的有效问卷，所有孕妇均有工作，年龄为18～42岁，平均(28.98±4.48)岁。153名孕妇的一般资料见表1。

表1 孕妇的一般资料(n=153)

2.2 分娩自我效能水平 153名孕妇的OE-16得分为21～160分，平均为(113.86±33.09)分，EE-16得分为16～160分，平均为(116.99±32.36)分，分娩自我效能总分为44～320分，平均为(230.86±61.86)分。

2.3 社会支持水平 153名孕妇的家庭内支持得分为8～28分，平均为(22.77±4.33)分，条目均分为(5.69±1.08)分；家庭外支持得分为19～56分，平均为(42.67±8.04)分，条目均分为(5.33±1.01)分；社会支持总分为29～84分，平均为(65.44±11.7)分。

2.4 焦虑水平 153名孕妇的焦虑自评量表粗分为24～65分，平均为(41.39±9.73)分，标准得分为30～81分，平均为(51.73±12.16)分，有79名孕妇的得分达到或超过50分，即51.63%的孕妇存在焦虑情绪，其中轻度焦虑者42例(42/153，27.45%)，中度焦虑者21例(21/153，13.73%)，重度焦虑者16例(16/153，10.46%)。

2.5 分娩自我效能与社会支持和焦虑的相关性 153名孕妇的OE-16、EE-16和分娩自我效能均与家庭内支持、家庭外支持和总体社会支持呈正相关，与焦虑水平呈负相关(见表2)。社会支持对分娩自我效能的影响大于焦虑对社会支持的影响。

表2 分娩自我效能与社会支持的相关性分析(r，n=153)

注：aP<0.05。

3 讨论

3.1 郑州市妊娠晚期孕妇分娩自我效能处于中等水平 本研究中，153名孕妇的OE-16和EE-16得分均高于晏春丽[12]对长沙妊娠晚期孕妇的调查结果[(94.20±28.15)、92.51±28.68)分]，可能是由于晏春丽的研究中仅纳入初产妇为研究对象，本研究中约1/3孕妇(55，35.9%)为经产妇，对分娩相关知识比较了解，收获了直接经验，直接经验是提升自我效能的主要来源之一[13]。本研究中孕妇的OE-16、EE-16和分娩自我效能总分均高于刘慧萍等[14]对海口市妊娠晚期初产妇和经产妇的调查结果[(96.31±25.40)、(93.33±20.70)、(189.64±36.54)分]，可能与研究对象的文化程度有关，本研究中约2/3孕妇具有大学及以上文化程度，刘慧萍等研究中仅有1/3孕妇具有大学及以上文化程度，文化程度高的孕妇接受知识的能力较强。但是本研究的结果低于Gao等[15]对广州市孕妇的调查结果，可能与孕妇是否参加分娩知识讲座有关。分娩知识讲座可以提高孕妇对阴道分娩的认知，并且学会使用拉玛泽、深呼吸、分娩球等应对方法，提高阴道分娩的自信心[16]。Gao等[15]研究中所有孕妇均参加孕妇学校，而本研究中仅有20.9%的孕妇参加分娩知识讲座，提示护理人员应鼓励门诊产检孕妇参加分娩知识讲座，如在护士站、诊室、门诊走廊设置孕妇课程时间表和内容，增加孕妇课程的次数，可以让孕妇在候诊时聆听讲座。

3.2 郑州市妊娠晚期孕妇社会支持处于中等水平，焦虑水平较高 本研究中，孕妇的社会支持得分低于孙柯等[17]对广州市妊娠晚期孕妇的研究结果[(66.28±7.04)分]，表明郑州市妊娠晚期孕妇的社会支持水平不高。此外，家庭内支持的条目均分高于家庭外支持的条目均分，表明孕妇来自朋友和护理人员的支持较少。这提示护理人员应加强对妊娠晚期孕妇的信息和情感等方面的支持。

本研究中，孕妇的产前焦虑粗分高于国内常模[9][(29.78±0.40)分]，标准分高于刘述珍[18]研究结果[(42.83±8.44)分]，可能是由于本研究的调查对象为妊娠晚期的孕妇。研究提示，随着孕周的增加，孕妇的焦虑程度会逐渐加重[19]。孕妇产前焦虑的发生率高于李贤芬等[20]对深圳市妊娠晚期孕妇的调查结果(20.3%)，表明郑州市妊娠晚期孕妇的产前焦虑发生率较高，提示护理人员应在妊娠早期和妊娠中期对孕妇进行早期筛查，以便尽早发现异常情况，提前进行预防性干预。

3.3 焦虑可降低分娩自我效能，社会支持可提高分娩自我效能 本研究中，焦虑与OE-16、EE-16和分娩自我效能均呈负相关，与金庆英等[21]研究结果一致，即焦虑情绪会严重降低孕妇的分娩自我效能水平。本研究中，家庭内支持、家庭外支持和社会支持与OE-16、EE-16和分娩自我效能均呈正相关，与欧玉兰等[22]研究结果一致，即社会支持可以明显提高孕妇的分娩自我效能水平。如果个体对阴道分娩的反应焦虑不安，会使其怀疑自身所具有的分娩能力，降低分娩信心。家庭成员与孕妇的关系比较亲密，家庭成员与孕妇之间的合作和鼓励能够在一定程度上增加其分娩信心。护理人员是具有科学知识的专业人员，容易得到孕妇的信任，护理人员的正性暗示会让孕妇正确认识阴道分娩，提高其分娩信心。因此，护理人员应关注孕妇的心理健康状态，在早期进行焦虑筛查，及早进行情感支持。本研究结果显示，社会支持对分娩自我效能的影响要大于焦虑对分娩自我效能的影响，所以，护理人员应注意自身言语对孕妇的影响，加强正性暗示，避免负性暗示，提供科学的信息支持，并鼓励家庭成员对孕妇进行协作交流，进而从多方面增强孕妇的分娩信心，提高分娩自我效能，降低剖宫产率。

4 结论

孕妇的分娩自我效能是促进阴道分娩、降低剖宫产率的重要因素。本研究发现郑州市妊娠晚期孕妇的分娩自我效能处于中等水平，焦虑水平较高，社会支持水平中等，焦虑会降低分娩自我效能，社会支持会提高分娩自我效能，提示护理人员应加强对孕妇的情感支持和信息支持，早期进行心理健康筛查，鼓励孕妇参加分娩知识讲座，鼓励家庭成员与孕妇之间的互动和协作，从而提高其分娩自我效能水平，促进自然分娩，降低剖宫产率。

[1] 班杜拉，缪小春.自我效能：控制的实施[M].上海：华东师范大学出版社，2003：52-61.

[2] Lowe N K.Maternal confidence for labor：development of the childbirth self-efficacy inventory[J].Res Nurs Health，1993，16 (2)：141-149.

[3] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu A M，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375(9713)：490-499.

[4] 纪红蕾，杨莉敏，杨岭岭，等.自我效能和生育意愿与孕中期妇女剖宫产意愿的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27(2)：255-259.[5] Salomonsson B，Better C，Alehagen S.Self-efficacy in pregnant women with severe fear of childbirth[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2013，42(2)：191-202.

[6] Ip W Y，Chan D，Chien W T.Chinese version of the Childbirth Self-efficacy Inventory[J].J Adv Nurs，2005，51(6)：625-633.

[7] Ip W Y，Chung T K，Tang C S.The Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory：the development of a short form[J].J Clin Nurs，2008，17(3)：333-340.

[8] Gao L L，Ipw Y，Sun K.Validation of the short form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory in Mainland China[J].Res Nurs Health，2011，34(1)：49-59.

[9] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-131.

[10]黄丽，姜乾金，任蔚红.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志，1996，10(4)：160-161.

[11]张志涛，王敬群，刘芬.大学生父母教养方式、领悟社会支持、孤独感与主观幸福感的关系[J].中国健康心理学杂志，2012，20(7)：1080-1083.

[12]晏春丽.产前综合干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[D].长沙：中南大学，2011.

[13]位焕弟，黄丽.影响孕产妇分娩自我效能感的因素分析[J].杭州师范学院学报(医学版)，2007，27(5)：298-301.

[14]刘慧萍，姜芬，阳晓丽.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志，2014，30(9)：70-73.

[15]Gao L L，Ipw Y，Sun K.Validation of the short form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory in Mainland China[J].Res Nurs Health，2011，34(1)：49-59.

[16]陶丽玲.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].全科护理，2014，12(11)：984-985.

[17]孙柯，高玲玲，李毅，等.产前心理教育对初产妇社会支持和抑郁症状的影响[J].中山大学学报(医学科学版)，2011，32(1)：90-95.[18]刘述珍.102例产妇人格、产前情绪及社会支持的调查研究[J].中国妇幼保健，2013，28(8)：1319-1321.

[19]朱丽华.人性化护理在妇产科产妇中的应用效果[J].全科护理，2012，10(4B)：978-979.

[20]李贤芬，苗云，陈稀，等.1008例孕晚期妊娠妇女焦虑、抑郁情绪调查[J].中国健康心理学杂志，2012，20(5)：665-667.

[21]金庆英，魏淑奇.孕妇心理健康状况与分娩自我效能感的相关性分析[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1720-1722.

[22]欧玉兰，肖秀娟.不同情境下家庭支持对孕妇分娩自我效能的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(3)：315-317.

The analysis of childbirth self-efficacy, social support and mental health during the third trimester of pregnancy

Liu Weiping1，Wang Xiangzhi1，Yang Xiao1，Zhang Ruixin2
(1.MaternalandChildHealthHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，China； 2.TheNursingCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To describe childbirth self-efficacy, social support and mental health during the third trimester of pregnancy, and analyze the relationship of childbirth self-efficacy, social support and mental health. Methods 153 women during the third trimester of pregnancy were recruited to fill a questionnaire of demographic data of participants, CBSEI-C32, PSSS and SAS. Results The points of OE-16, EE-16 and childbirth self-efficacy were (113.86±33.09), (116.99±32.36), (230.86±61.86). The points of support in family, support out family and social support were (22.77±4.33), (42.67±8.04) and (65.44±11.7). The points of anxiety was (51.73±12.16) and the anxiety rate was 51.63%. OE-16, EE-16 and childbirth self-efficacy were positively related to support in family, support out family and social support, negatively related to anxiety. Conclusion Childbirth self-efficacy and social support of third trimester of pregnancy were in middle level, and anxiety was in higher level. Anxiety could decrease childbirth self-efficacy and social support could increase childbirth self-efficacy. In order to improve the childbirth self-efficacy and decrease the rate of cesarean section, medical staff should improve emotion support and information support, develop mental health screening in early time, encourage women to participate childbirth knowledge lectures, encourage family members to work with each other.

childbirth self-efficacy；social support；anxiety

郑州市科技计划项目(2010SFXM199)。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.003

2016-01-01)