2型糖尿病患者胰腺体积与血清C肽水平的关系

陈利红

2型糖尿病患者胰腺体积与血清C肽水平的关系

陈利红

近年来糖尿病的发病率逐年升高且具有年轻化的趋势，早期诊断和早期治疗可有效延缓病情的发展，对改善患者预后具有重要作用。胰岛素的分泌缺乏是引发糖尿病的主要原因，胰岛素由胰岛β细胞分泌，而胰腺体积可影响胰岛β细胞的数量，但具体影响机制尚不明确[1]。C肽是胰腺β细胞分泌的产物。血清C肽半衰期较胰岛素长，且不被肝脏灭活，因而血清C肽水平比胰岛素能更好地反映胰岛β细胞的活性及功能，已成为评价胰岛β细胞功能的首要指标。目前对糖尿病患者胰腺体积变化与血清C肽水平的变化研究报道甚少[2]，故本研究分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者胰腺体积与血清C肽水平的关系，为临床评价和治疗T2DM提供更多的数据参考。

一、资料与方法

1．一般资料：选取2015年在杭州市萧山区中医院就诊的T2DM患者50例，年龄29～81岁，平均年龄(49±12)岁；其中男性32例，女性18例；体重指数(BMI)为(23.7±3.8)kg/m2。纳入标准：(1)符合WHO关于T2DM诊断标准[3]；(2)入院后进行常规实验室检查及血清C肽检测，行CT检查测量胰腺体积；(3)患者签署了知情同意书。排除标准：(1)急性胰腺炎或胰腺肿瘤患者；(2)1型糖尿病患者；(3)有其他部位恶性肿瘤，严重器官功能不全的患者。选取同期体检的健康志愿者50例作为对照组，年龄23～76岁，平均年龄(49±11)岁；其中男性28例，女性22例；BMI(22.7±3.6)kg/m2。

2．血清C肽含量检测：抽取空腹静脉血5 ml，分离血清，应用美国Bayer公司的全自动免疫分析仪，采用放射免疫法测定血清C肽水平。

3．CT检查测量胰腺体积：检查前禁食8 h，扫描前饮500 ml水以充盈十二指肠和空肠。患者取仰卧位，应用德国西门子Balance公司螺旋CT机以5 mm厚度行胰腺CT扫描。为排除个体差异对胰腺体积的影响，本研究取每单位体表面积的胰腺体积。体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529；每单位体表面积的胰腺体积(胰体比，cm3/m2)=胰腺体积(cm3)/体表面积(m2)[4]。

二、结果

1．两组研究对象临床资料比较：T2DM组的空腹血糖、血清C肽水平高于对照组，胰腺体积、胰体比低于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；两组的性别比、年龄、BMI的差异无统计学意义(表1)。

表1 两组研究对象的临床资料比较±s)

2．不同病程的T2DM患者的胰腺体积比较：随着病程的延长，T2DM患者胰腺体积和胰体比均逐渐减小，且差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。

3．T2DM患者的胰腺体积与空腹血糖及血清C肽水平的相关性：T2DM组患者的胰腺体积与空腹血糖、血清C肽均呈正相关(r=0.323，P=0.022；r=0.286，P=0.039，图1)。

表2 不同病程的T2DM患者的胰腺体积比较±s)

图1 T2DM患者胰腺体积与空腹血糖(1A)及血清C肽水平(1B)的直线相关图

4．T2DM患者的胰体比与空腹血糖及血清C肽水平的相关性分析：T2DM组患者的胰体比与空腹血糖、血清C肽均呈正相关(r=0.271，P=0.042；r=0.428，P=0.002，图2)。

讨论 胰腺是分泌胰岛素的重要器官，主要由胰岛β细胞分泌，胰腺分泌功能紊乱常会导致糖耐量异常、肥胖及糖尿病等相关疾病或并发症[5]。Cho等[6]的研究显示，胰岛素可对大部分胰腺外分泌组织产生营养支持作用，若胰腺的胰岛β细胞缺乏，其周围组织的胰腺腺泡会出现明显萎缩。T2DM的发病机制主要为胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌不足，胰岛素的相对或绝对缺乏也会导致胰腺萎缩，且随着病情的加重及延长，胰腺体积会逐渐缩小，到T2DM后期，胰腺甚至可能被纤维结缔组织取代[7-8]。本研究结果证实T2DM随病程的延长可导致胰腺萎缩。

现阶段评估糖尿病与胰腺体积关系的体外研究手段较多，主要的胰腺体积测量方法有CT扫描、磁共振及三维彩超等[9]。本研究应用CT扫描是因为螺旋CT具有较高的空间和密度分辨率，可准确测量胰腺体积，并且螺旋CT不受肠道气体及脂肪的干扰，可清晰显示T2DM患者胰腺形态结构及其周围组织结构的关系[10]。容积扫描和后处理软件的应用可准确得到腺体体积，通过体积测量方法可准确测出各个部位体积。本研究为排除个体差异对胰腺体积的影响，采用每单位体表面积的胰腺体积，准确度更高。

图2 T2DM患者胰体比与空腹血糖(2A)及血清C肽水平(2B)的直线相关图

血清C肽是由31个氨基酸组成的单链多肽，主要由胰岛β细胞分泌的胰岛素原在转化酶的作用下裂解而成[11]。一分子胰岛素原可裂解为一分子胰岛素和一分子C肽，两者以等摩尔的量进入门静脉，但C肽可长期停留在外周循坏而不经过肝脏摄取，主要由肾脏清除[12]。所以C肽比胰岛素波动幅度更小，半衰期更长。另外，C肽不受胰岛素治疗中胰岛素抗体的影响，其浓度水平也不受外源性胰岛素干扰[13]。因而C肽在评估内源性胰岛素分泌能力方面具有重要价值，也一直是判断胰岛β细胞功能的重要指标。

本研究结果显示，T2DM组的胰腺体积、胰体比与血清C肽均呈正相关，提示胰腺CT影像形态学变化可在一定程度上反映胰岛β细胞的分泌能力，影像学评估可为T2DM的临床治疗和诊断提供指导，具有一定的临床意义。但本研究病例数较少，胰岛β细胞功能与胰腺体积的关系还需大样本进一步深入研究。

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(本文编辑：冀凯宏)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.01.015

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陈利红，Email: chlihg@163.com

2016-05-12)