“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究

高志华，代二庆，白玉茹，陈 佳，王佳宝

·中医·中西医结合研究·

“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究

高志华1，代二庆2*，白玉茹1，陈 佳1，王佳宝1

目的 探讨“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法 选取2014年3月—2016年6月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院消化内科就诊的CAG患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用胃复春-叶酸-替普瑞酮复合治疗，观察组患者采用“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗，药方为胃萎Ⅰ号颗粒。两组患者均治疗6个月，比较两组患者治疗前后的临床症状积分、病理分级及临床疗效。结果 共96例患者按要求完成了治疗，其中对照组、观察组各48例。治疗前两组患者临床症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者临床症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗CAG的临床疗效确切，可以在一定程度上逆转和阻断萎缩进展，缓解患者临床症状。

胃炎，萎缩性；益气升阳；胃萎Ⅰ号；处方，针灸；埋线；治疗结果

高志华，代二庆，白玉茹，等.“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究[J].中国全科医学，2017，20(4)：492-496.[www.chinagp.net]

GAO Z H,DAI E Q,BAI Y R,et al.Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and acupoint catgut embedding on chronic atrophic gastritis under the guidance of "reinforcing qi,elevating yang and invigorating blood circulation"[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：492-496.

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)属于慢性胃炎的一种，是人体正常胃黏膜上皮在遭受各种不可抗拒力量/反复损伤后，导致的以胃黏膜固有腺体局限性/广泛性萎缩甚至消失为特征的疾病，是消化科的常见病、难治病之一，常可伴肠上皮化生、异形增生(上皮内瘤变)、炎性反应等[1-7]。CAG的发病人群无明显性别差异，20～50岁人群的患病率约为10%，而51～65岁人群的患病率则高达50%[1-7]。CAG是主要的胃癌癌前病变之一，阻断和逆转CAG发展对预防胃癌有着至关重要的作用[8-9]。胃复春-叶酸-替普瑞酮联合治疗是本院消化内科常用的经典治疗方法，“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗CAG是代二庆教授的多年经验总结。窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)和放大内镜(magnifying endoscopy，ME)在胃黏膜早期病变的发现上占有明显优势，尤其是对萎缩、肠上皮化生、异型增生的早期诊断[10-15]。在图像增强处理的情况下，采用NBI结合ME模式观察胃黏膜的差异性变化，并选择性进行病理活检取材，有利于提高CAG的阳性检查率[10-15]。本研究将NBI结合ME等技术应用于CAG的诊断和病理取材，使病理取材位置更精准，减少了病理取材的盲目性，更能客观、精准反映疾病治疗效果，更有利于探讨“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗CAG的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月—2016年6月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院消化内科就诊的CAG患者120例。纳入标准：自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并消化道溃疡、息肉、肿瘤者；(2)合并心、脑、肝、肾等严重疾病者；(3)合并精神疾病者；(4)对治疗所用药物有严重不良反应或不能耐受者。本研究通过了中国人民武装警察部队后勤学院附属医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准 CAG的临床诊断和病理诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[1-2]，且经电子胃镜和病理组织活检确诊。胃镜下的主要表现包括：黏膜红白相间，以白为主，可见黏膜白相或花斑；部分黏膜血管暴露、血管透见；部分可见黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜粗糙、肠化结节，部分可伴黏膜颗粒或结节样表现[1-3]。次要表现包括：红斑、糜烂、黏膜内出血、胆汁反流等[1-3]。病理表现包括：固有腺体萎缩，减少1/3以下者为轻度，减少1/3～1/2者为中度，减少2/3以上者为重度；黏膜肌层增厚；肠上皮化生或假幽门腺体化生(可有可无)；固有膜炎性病变(可轻可重)；淋巴小结形成(可轻可重)[1-3]。

1.3 研究方法

1.3.1 电子胃镜及病理检查 所有患者于本院电子内镜室，采用日本Olympus GIF-XQ260型电子胃镜行胃镜检查。检查前禁食水8 h以上，操作前0.5 h给予二甲硅油5 g，检查在利多卡因全身麻醉下进行。将链霉蛋白酶20 000 U、碳酸氢钠2 g，溶于0.9%氯化钠溶液80～100 ml中，以去除胃黏膜表面的黏液和泡沫。先行普通白光内镜检查，待发现胃黏膜形态(隆起、凹陷及粗糙不平)或色泽(较周围黏膜发红或发白)等明显异常处，观察并留图；保持胃镜的视野和操作视野不变，切换至NBI和/或ME模式，在ME-NBI阳性处，每处取材2～4块病理组织，用10%甲醛溶液固定，送病理科检查。电子胃镜检查及病理检查均由有5年以上操作经验的医师完成，并由2名副主任以上医师审核通过。

1.3.2 分组及治疗方法 采用随机数字表法，将纳入患者分为对照组和观察组，每组60例。

1.3.2.1 对照组 患者采用胃复春-叶酸-替普瑞酮复合治疗。胃复春(杭州胡余堂药业有限公司生产，国药准字号Z20040003)，4片/次，3次/d；叶酸维生素复合片〔金斯利安多维片，北京斯利安药业有限公司生产，卫食健字(2003)第0316号〕，1片/次，1次/d，早饭或晚饭后服用；替普瑞酮胶囊〔卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字号H20093656〕，1粒/次，3次/d，饭后服用。连服6 d，休息1 d，持续服用6个月。

1.3.2.2 观察组 患者采用“益气升阳活血法”指导下中药配合针灸、穴位埋线治疗。(1)药方为胃萎Ⅰ号颗粒(北京康仁堂药业有限公司生产)，主要组成包括白术30 g、党参30 g、黄芪45 g、茯苓30 g、附子6 g、干姜3 g、肉桂12 g、半夏9 g、柴胡15 g、升麻18 g、羌活9 g、独活9 g、三棱30 g、莪术30 g、白花蛇舌草30 g、白芍15 g、三七12 g、半枝莲12 g、甘草3 g。1副/d，分2次，温水冲服。连服6 d，休息1 d，持续服用6个月。(2)针灸采用“烧山火”手法，取穴包括足三里、天枢、中脘、下脘、关元、手三里、三阴交、脾俞、大肠腧、血海、气海。1次/d，连续6 d，休息1 d，持续6个月。(3)穴位埋线采用医用3-0号羊肠线(上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产，批准文号YY1116-2002)，减短至1.5 cm后浸泡于75.0%医用酒精中0.5 h备用。埋线穴位包括天枢、关元、下脘、盲俞。消毒麻醉后，在各穴位处用三角针将羊肠线穿入皮下组织，直埋2 cm，然后消毒，贴上创可贴。1次/月，共进行6次。

1.3.3 疗效判定

1.3.3.1 临床症状积分 根据《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)》[3]，CAG的主要临床症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞满、嗳气、纳差，次要临床症状包括疲劳、睡眠差、嘈杂、反酸。将主要症状和次要症状纳入临床症状评分系统，各症状采用4级计分法，0分=无、1分=轻度、2分=中度、3分=重度，患者的临床症状积分等于各症状得分之和。

1.3.3.2 病理分级 参照2012年《中国慢性胃炎共识意见》[1-2]中的CAG病理诊断标准，确定病理检查异常结果包括萎缩、肠上皮化生、异型增生，根据组织学分级分为无、轻度、中度、重度。

1.3.3.3 临床疗效 参照《中国慢性胃炎共识意见》[1-2]和《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)》[3]，并结合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[16]，确定临床疗效判断标准为：(1)临床痊愈，临床症状、体征消失，电子胃镜复查胃黏膜炎症明显好转达轻度，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或消失；(2)显效，临床主要症状、体征消失，电子胃镜复查胃黏膜炎症好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或减轻2级；(3)有效，主要症状、体征明显减轻，电子胃镜复查胃黏膜病变范围缩小1/2以上，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或减轻；(4)无效，未达上述标准或恶化。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较 治疗期间，24例患者因失访或自动退出等原因脱落，共96例患者按要求完成了治疗，其中对照组、观察组各48例。两组患者的性别、平均年龄、平均病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前两组患者的临床症状积分分别为(9.44±4.39)、(9.42±4.40)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.023，P>0.05)；治疗后两组患者的临床症状积分分别为(7.02±4.39)、(2.90±4.23)分，两组比较，差异有统计学意义(t=-4.687，P<0.05)；治疗后两组患者临床症状积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(t值分别为2.701、7.401，P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后病理分级比较 治疗前两组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生病理分级比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2～4)。两组患者治疗前后的典型病理图片见图1、2。

2.4 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(Z=-4.228，P<0.05，见表5)。

表1 两组患者基本情况比较

注：a为t值

表2 两组患者治疗前后胃黏膜萎缩病理分级比较(例)

Table 2 Comparison of pathological grading of gastric mucosal atrophy of patients in two groups before and after treatment

组别例数治疗前无 轻度 中度 重度治疗后无 轻度 中度 重度对照组480231691217127观察组48023151033663Z值-0.099-3.818P值0.921<0.001

表3 两组患者治疗前后肠上皮化生病理分级比较(例)

Table 3 Comparison of pathological grading of intestinal metaplasia of patients in two groups before and after treatment

组别例数治疗前无 轻度 中度 重度治疗后无 轻度 中度 重度对照组48171984201774观察组4816208439522Z值-0.140-3.766P值0.889<0.001

表4 两组患者治疗前后异型增生病理分级比较(例)

Table 4 Comparison of pathological grading of dysplasia of patients in two groups before and after treatment

组别例数治疗前无 轻度 中度 重度治疗后无 轻度 中度 重度对照组48231663251463观察组4822176336732Z值-0.155-2.218P值0.8770.027

注：HE染色，×800；A为治疗前，重度萎缩，伴重度肠上皮化生；B为治疗后，仍为重度萎缩，伴重度肠上皮化生

图1 对照组患者治疗前后胃黏膜病理检查

Figure 1 Pathological examination of gastric mucosa of patients in control group before and after treatment

注：HE染色，×800；A为治疗前，重度萎缩，伴重度肠上皮化生；B为治疗后，轻度萎缩，伴轻度肠上皮化生

图2 观察组患者治疗前后胃黏膜病理检查

Figure 2 Pathological examination of gastric mucosa of patients in observation group before and after treatment

表5 两组患者治疗前后临床疗效比较(例)

Table 5 Comparison of clinical effects of patients in two groups before and after treatment

组别例数临床痊愈显效有效无效对照组48651027观察组48171678

3 讨论

本研究将NBI结合ME技术应用于CAG的诊断进而病理取材，可有效提高CAG的阳性检出率，更有利于在CAG向早期胃癌进展的过程中更早地进行诊断[8-15]。

NBI内镜下的胃黏膜表现为：胃小凹变浅，胃黏膜染色不均匀，局部胃黏膜变白，染色浅、淡，部分可见“蓝嵴”样结构[1-3，10-15]。根据国内外临床经验及文献研究，采用Sakaki分型标准，将胃黏膜分为6型：Ⅰ型为圆点状；Ⅱ型为细条状；Ⅲ型为稀疏的树枝状；Ⅳ型为鳞片状或网格状；Ⅴ1型为指状或绒毛状，Ⅴ2型可见淡蓝色嵴样表现；Ⅵ型黏膜形态不规则，明显减少，分布错乱，可见增多的毛细血管[1-3，10-15]。CAG多见于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型；轻度CAG多见于Ⅲ型，治疗以“健脾气”“升阳气”为主，适当“活血化瘀”，即“益气升阳”的中药配合针灸穴位的“补法”为主，佐以少量的“活血”中药；中度CAG多见于Ⅳ型，重度萎缩及伴肠上皮化生或不典型增生多为Ⅴ型及Ⅵ型，治疗上应加大“活血化瘀”中药的用法用量，针灸治疗手法以“泻法”为主。在黏膜异型增生的发生率上，Ⅳ、Ⅴ型高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。若有异型增生的发生，用药更应加大“活血化瘀”中药的用法用量，如三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等；针灸治疗手法以“泻法”为主。根据现代药理研究和临床用药经验可知，三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等可抑制肠上皮化生和不典型增生，可减缓或抑制CAG的癌变进展[17-18]。

CAG的主要病理改变为固有腺体减少，包括化生型萎缩和非化生型萎缩，后者经过针灸、穴位埋线、配合“益气升阳活血法”指导下中药免煎颗粒的综合治疗，较前者更容易逆转。

针灸、穴位埋线、配合“益气升阳活血法”指导下中药免煎颗粒的综合治疗，对CAG具有重要的临床意义。从治疗前后的病理指标来看，萎缩可以逆转，逆转的难易程度为：轻度萎缩>中度萎缩>重度萎缩。萎缩发生中可能存在一个“不可逆转点”，超过该点则很难逆转[1-3]。而肠上皮化生较难逆转，逆转的难易程度为：轻度肠上皮化生>中度肠上皮化生>重度肠上皮化生。异型增生，也称为上皮内瘤变，几乎不能逆转。从电子胃镜图像(包括NBI-ME)的总体疗效来看，治疗组在治疗后，更容易出现局部血管颜色变浅，血管原有的增粗、迂曲或中断明显好转，黏膜表面腺管开口情况变规则、紊乱变规律或好转消失。

代二庆教授从事CAG临床治疗研究多年，通过深入学习朱良春、高金亮、董建华等中医大师治疗CAG的经验和原理，并结合自身临床经验和心得，认为脾虚、气虚、血瘀贯穿CAG的发病始终，推崇针灸、穴位埋线、“益气升阳活血法”指导下中药相结合的综合治疗方法。多年临床实践也证实该综合治疗方法可以改善CAG患者的胃黏膜血流状况，改善微循环，可在一定程度上阻断CAG的癌变进展。一方面，CAG患者脾胃气机之升降失调，故需“健脾气”“升阳气”，即为“益气升阳”；另一方面，由于脾胃运化受损，气血生化无源，导致胃络失养，病久化瘀，故需“活血化瘀”，“活血”而“化瘀”，以整体改善CAG患者的临床疗效。

作者贡献：高志华负责数据收集和统计学处理，对结果进行分析，并撰写论文；代二庆负责文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，对文章整体负责，监督管理；白玉茹负责文章英文修订；陈佳负责文章修改；王佳宝负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture and Acupoint Catgut Embedding on Chronic Atrophic Gastritis under the Guidance of "Reinforcing Qi,Elevating Yang and Invigorating Blood Circulation"

GAOZhi-hua1,DAIEr-qing2*,BAIYu-ru1,CHENJia1,WANGJia-bao1

1.ThePostgraduateCultureBase,AffiliatedHospitalofLogisticsCollegeofChinesePeople′sArmedPoliceForces,JinzhouMedicalUniversity,Tianjin300162,China2.HealthDepartmentforSeniorOfficers,AffiliatedHospitalofLogisticsCollegeofChinesePeople′sArmedPoliceForces,Tianjin300162,China

Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and acupoint catgut embedding on chronic atrophic gastritis(CAG) under the guidance of "activating qi,lifting yang and invigorating blood circulation".Methods 120 patients with CAG,who received treatment in the Department of Gastroenterology of the Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People′s Armed Police Forces from March 2014 to June 2016,were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random table mathod.Each group had 60 cases.The complex therapy of weifuchun pills,folic acid and teprenone was given to patients in control group,and traditional Chinese medicine combined with acupuncture and acupoint catgut embedding treatment under guidance of "reinforcing qi,elevating yang and invigorating blood circulation" to patients in observation group,and the prescription was granule of NO.1 of atrophic gastritis.Patients in the two groups were treated for six months.Their clinical symptom scores,pathological grading and clinical effects were compared.Results A total of 96 patients finished the treatment as required,48 patients in each group.The clinical symptom scores of patients in the two groups before treatment were not significantly different(P>0.05);the clinical symptom scores of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group(P<0.05);the clinical symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment(P<0.05).There was no significant difference in the pathological grading of gastric mucosal atrophy,intestinal metaplasia and dysplasia of patients in the two groups before treatment(P>0.05);the pathological grading of gastric mucosal atrophy,intestinal metaplasia and dysplasia of patients in observation group after treatment was significantly better than that of the control group(P<0.05).The clinical effects of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05).Conclusion The traditional Chinese medicine combined with acupuncture and acupoint catgut embedding treatment under guidance of "reinforcing qi,elevating yang and invigorating blood circulation" has definite clinical effects,which can reverse and block the progress of atrophy and relieve clinical symptoms of patients to some extent.

Gastritis,atrophic;Reinforcing qi elevating yang;No.1 of atrophic gastritis;Prescription acup mox;Embedding,thread;Treatment outcome

国家自然科学基金资助项目(81273745)；天津市自然科学基金资助项目(11JCYBJC10900)

R 573.32

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.022

2016-08-04；

2016-12-28)

1.300162 天津市，锦州医科大学中国人民武装警察部队后勤学院附属医院研究生培养基地

2.300162 天津市，中国人民武装警察部队后勤学院附属医院首长保健科

*通信作者：代二庆，教授，硕士生导师；E-mail：448140311@qq.com

*Correspondingauthor:DAIEr-qing,Professor,Mastersupervisor;E-mail:448140311@qq.com