全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究

胡 赛，李文祯，陈雅雯，李 静，杨婷婷，宋兴月，卢祖洵

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究

胡 赛，李文祯，陈雅雯，李 静，杨婷婷，宋兴月，卢祖洵*

目的 了解全科医生对社区首诊制的认可度，并探讨其影响因素。方法 选取2014年8月—2015年3月参加“湖北省社区全科医生服务团队培训班”的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查，主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果 共回收有效问卷907份，问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对“对社区首诊制的评价”部分进行了回答，489例(54.0%)认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题，532例(58.7%)认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用，755例(83.3%)认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入，848例(93.6%)赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构，849例(93.7%)认可实施社区首诊制。多因素Logistic回归分析结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论 全科医生对社区首诊制的认可度较高，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系，以促进社区首诊制的进一步实施。

社区首诊制；全科医生；认可度；影响因素分析

胡赛，李文祯，陈雅雯，等.全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20(1)：28-33.[www.chinagp.net]

HU S,LI W Z,CHEN Y W,et al.Recognition of general practitioners on gatekeeper system and influencing factors[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：28-33.

我国医疗卫生服务体系层次清晰，但功能混淆，居民的不合理就医造成了卫生资源的严重浪费和卫生费用的快速增长。社区首诊制的研究与新一轮医药卫生体制改革的重点密切相关，对国家卫生及社会保障等部门在是否建立全(医保)人群社区首诊制的决策方面具有重要参考价值。近十年来，有关社区首诊制的试点探索越来越多，无论是政策制定者还是实施者均对该制度有较为全面的了解，但目前社区首诊制的实施条件是否成熟尚无定论。全科医生是社区卫生服务的主要提供者，在社区首诊制的实施过程中担任着十分重要的角色[1]，其对社区首诊制的认知及态度、对社区卫生服务机构服务能力的评价影响着决策者的判断。因此，本研究从全科医生角度出发，了解全科医生对社区首诊制的认可度及其影响因素，对社区首诊制的实施可行性进行分析，以期为相关政策的制定和实施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年8月—2015年3月参加“湖北省全科医生服务团队培训班”的全科医生916例，以问卷有效回收的907例为研究对象。由于参与培训的医生来自湖北省各地市，且名额均匀分布，故本研究选取样本具有较好的代表性。本研究通过了华中科技大学同济医学院公共卫生学院预防医学伦理委员会的批准，纳入医生均知情同意。

1.2 研究方法 采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查，主要内容为：(1)全科医生的基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、最高学历、从事卫生工作年限、任职方式、职称、平均月收入等；(2)对社区卫生服务机构能力的评价，包括是否认为社区卫生服务机构诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为社区卫生服务机构医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为社区卫生服务机构药品配备能够满足居民常见病诊治、是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责；(3)所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况，包括所在社区卫生服务机构是否有定点转诊上级医疗机构、所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来坐诊、所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来进行经验交流或业务指导、是否向上级医疗机构转诊过患者、是否收治过下转患者；(4)对社区首诊制的评价，包括是否认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构、是否赞同实施社区首诊制(以回答“非常赞同”“比较赞同”为认可，否则为不认可)、实施社区首诊制的作用与困难(多项选择)。问卷采取匿名方式填写，由经过培训的调查员发放，由调查对象自行填写，并当场收回。空缺项或明显错误项，参照《临床研究中缺失值的类型和处理方法研究》[2]处理。共发放问卷916份，回收有效问卷907份，问卷有效回收率为99.0%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。问卷内容采用描述性统计分析；全科医生对社区首诊制认可度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 907例全科医生中，男640例(70.6%)，女267例(29.4%)；年龄24～70岁，平均年龄为(39.6±6.5)岁；从事卫生工作1～47年，平均工作年限为(17.6±7.4)年。其他基本情况见表1。

表1 907例全科医生的基本情况

2.2 对社区卫生服务机构能力的评价 906例全科医生(1例缺失)中，571例(63.0%)认为社区卫生服务机构诊疗水平能够满足居民常见病诊治，382例(42.2%)认为社区卫生服务机构医疗设备能够满足居民常见病诊治，408例(45.0%)认为社区卫生服务机构药品配备能够满足居民常见病诊治，622例(68.7%)认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责。

2.3 所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况 717例(79.1%)所在社区卫生服务机构有定点转诊上级医疗机构，189例(20.9%)所在社区卫生服务机构无定点转诊上级医疗机构，1例缺失。147例(16.3%)所在社区卫生服务机构经常有上级医院医生来坐诊，202例(22.3%)所在社区卫生服务机构经常有上级医院医生来进行经验交流或业务指导，868例(96.5%)向上级医疗机构转诊过患者，135例(14.9%)经常收治下转患者(见表2)。

表2 全科医生所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况〔n(%)〕

Table 2 Business connection between community health service institutions in which the GPs work and the superior hospitals

条目例数经常偶尔从未所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来坐诊900147(163)360(400)393(437)所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来进行经验交流或业务指导907202(223)517(570)188(207)是否向上级医疗机构转诊过患者899492(547)376(418)31(35)是否收治过下转患者907135(149)578(637)194(214)

2.4 对社区首诊制的评价 906例全科医生(1例缺失)中，489例(54.0%)全科医生认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题，532例(58.7%)认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用，755例(83.3%)认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入，848例(93.6%)赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构，849例(93.7%)认可实施社区首诊制。

对于实施社区首诊制的作用，赞同率排在前3位的分别为：减少患者就诊费用(86.6%，785/906)、减轻上级医院压力(81.3%，737/906)、优化卫生资源利用(75.1%，680/906)；对于实施社区首诊制的困难，赞同率排在前3位的分别为：全科医生数量不足(77.9%，706/906)、医疗设备差(74.6%，676/906)、居民信任度不高(67.5%，612/906)。

2.5 全科医生对社区首诊制认可度的影响因素分析 以是否认可实施社区首诊制为因变量，以全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、是否认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构为自变量，进行多因素Logistic回归分析。变量赋值情况见表3。结果显示，是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05，见表4)。

表3 全科医生对社区首诊制认可度影响因素分析的变量赋值情况

Table 3 Variables assignments of influencing factors of general practitioners′ acceptance on gatekeeper system

变量赋值是否认可实施社区首诊制是=1，否=2性别男=1，女=2年龄实际值婚姻状况已婚=1，未婚及其他=2最高学历中专及以下=1，大专=2，本科及以上=3从事卫生工作年限实际值任职方式在编=1，合同制=2，人事代理=3职称初级及以下=1，中级=2，副高级及以上=3平均月收入1000～2000元=1，2001～3000元=2，3001～4000元=3，4001～5000元=4，5001～10000元=5是否认为社区卫生服务机构诊疗水平能够满足居民常见病诊治是=1，否=2是否认为社区卫生服务机构医疗设备能够满足居民常见病诊治是=1，否=2是否认为社区卫生服务机构药品配备能够满足居民常见病诊治是=1，否=2是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责是=1，否=2所在社区卫生服务机构是否有定点转诊上级医疗机构有=1，无=2所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来坐诊经常=1，偶尔=2，从未=3所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来进行经验交流或业务指导经常=1，偶尔=2，从未=3是否向上级医疗机构转诊过患者经常=1，偶尔=2，从未=3是否收治过下转患者经常=1，偶尔=2，从未=3是否认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题是=1，否=2是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用是=1，否=2是否认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入是=1，否=2是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是=1，否=2

3 讨论

3.1 全科医生对社区首诊制的认可度较高，对社区卫生服务机构能够承担起“健康守门人”职责有较大信心 全科医生是社区卫生服务工作的主力军，其对社区首诊制的认可、对社区卫生服务能力的评价是决策者在制定相关政策时考虑的重要因素。本研究结果显示，93.7%的全科医生赞同实施社区首诊制，大部分全科医生认为社区首诊制的实施在减少患者就诊费用、减轻上级医院压力、优化卫生资源利用等方面具有较好作用，

表4 全科医生对社区首诊制认可度影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of general practitioners′ acceptance on gatekeeper system

自变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别 男-03940437081203680674(0286，1589)年龄00190051013407141019(0922，1125)婚姻状况 已婚01520730004308351164(0278，4871)最高学历 中专及以下05480693062504291730(0444，6731) 大专04700441113602871600(0674，3798)从事卫生工作年限-07710406361500570462(0209，1024)任职方式 在编-01690860003908440845(0157，4557) 合同制01620933003008631175(0189，7324)职称 初级及以下-14580815320100740233(0047，1150) 中级-09060660188401700404(0111，1474)平均月收入(元) 1000～200005321271017506751702(0141，20546) 2001～300000391237000109751039(0092，11751) 3001～400002631289004208381301(0104，16269) 4001～500002451457002808661278(0073，22220)是否认为社区卫生服务机构诊疗水平能够满足居民常见病诊治 是-07390458260501070477(0194，1172)是否认为社区卫生服务机构医疗设备能够满足居民常见病诊治 是-03820524053104660683(0244，1906)是否认为社区卫生服务机构药品配备能够满足居民常见病诊治 是02290440027006031257(0530，2980)是否认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责 是-13130454835400040269(0110，0655)所在社区卫生服务机构是否有定点转诊上级医疗机构 有02580442034005601，294(0544，3078)所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来坐诊 经常-04550747037105420634(0147，2741) 偶尔-03330455053504650717(0294，1749)所在社区卫生服务机构是否有上级医院医生来进行经验交流或业务指导 经常10240746188601702784(0646，12005) 偶尔02110494018306691235(0469，3250)是否向上级医疗机构转诊过患者 经常-03241053009407590724(0092，5703) 偶尔00351044000109731036(0134，8016)是否收治过下转患者 经常14230696418200414151(1061，16242) 偶尔08230510260201072278(0838，6196)是否认为社区首诊制能够缓解“看病难、看病贵”问题 是-06910478208701490501(0196，1280)是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用 是-1520043612135<00010219(0093，0514)是否认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入 是-04050384110802930667(0314，1417)是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构 是-11280497515000230324(0122，0858)

这与社区首诊制的初衷一致[3]。68.7%的全科医生认为社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责，63.0%的全科医生认为社区卫生服务机构的诊疗水平能够满足居民常见病诊治，表明全科医生对其自身医疗服务能力信心较高。

3.2 社区卫生服务机构与上级医疗机构联系不紧密 本研究发现，仅约20.0%的全科医生表示经常有上级医院医生来社区卫生服务机构坐诊或进行经验交流和业务指导。我国社区卫生服务的起步较晚，发展尚不健全，而大医院无论是在医务人员技术水平软实力，还是在配套硬件设施上都较社区卫生服务机构有明显优势。为使社区卫生服务机构能够切实承担起“健康守门人”职责，建立与上级医院的交流合作机制是见效快且可行性高的办法[4]。54.7%的全科医生经常向上级医疗卫生机构转诊患者，而经常收治下转患者的全科医生只占14.9%，表明双向转诊“转上不转下”问题依旧突出。有研究结果显示，转诊医疗机构间合作越紧密，患者下转率越高[5]。因此，加强上下级医疗机构间的协作密切度可以促进双向转诊制“双向”意义的实现，进而促进社区首诊制的实现。

3.3 收治过下转患者和同意患者下转的全科医生更认可社区首诊制 多因素分析结果显示，收治过下转患者和同意患者下转的全科医生更倾向于赞同实施社区首诊制，社区首诊制的顺利实施需要行之有效的双向转诊制的依托[6]，加强双向转诊尤其是提高“转下”比例，对社区首诊制的顺利实施具有重要意义。此外，社区卫生服务机构能够承担“健康守门人”职责也是全科医生赞同实施社区首诊制的促进因素。提示社区卫生服务机构的服务能力影响着社区首诊制的顺利实施。

4 建议

4.1 不断提高全科医生服务意识和能力，促进社区首诊制的实施 作为社区首诊制的核心载体，全科医生的工作能力是社区卫生服务能力的集中体现，增强全科医生的服务理念和服务意识，有利于吸引更多的居民到社区卫生服务机构就诊。在实施社区首诊制的过程中，要充分发挥全科医生的诊疗及公共卫生服务职能，为社区居民提供经常性的服务，如健康教育、咨询热线、专家门诊预约等，与社区居民建立稳定的信任关系[7]。其次应加大全科医生的培养力度，根据实际情况有针对性地开展全科医生的在岗培训，加强“5+3”全科医生规范化培养力度[8]。同时可通过政策引导和激励，吸引更多的人才留在社区，从而建立起一支人员充足、质量合格的全科医生队伍，为社区首诊制的实施奠定坚实基础。

4.2 加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系，促进社区首诊制的不断推进 社区卫生服务机构与大医院的定位不同，医疗资源、服务能力也存在较大差别，医疗信息的不对称，使得患者趋向于到大医院就诊。加强上下级医疗机构的联系，有利于提高社区卫生服务机构服务能力的提升，同时，优质专科医生的向下流动也可以带动患者从大医院向社区卫生服务机构分流。此外，全科医生与专科医生之间的信息共享有助于专科医生对上转患者的了解，从而提高诊疗决策的科学性和可行性[9]；也有利于对转诊机构诊疗能力的了解，从而把握最佳下转时机，让患者享受优质的连续性服务[5，10-11]。

综上所述，全科医生作为居民社区首诊的最重要承担者，其对社区首诊制的认可度决定着社区首诊制是否能够顺利实施。全科医生对社区卫生服务机构服务能力的认可，反映了其对自身能够承担“健康守门人”的信心。本研究结果显示，全科医生对社区首诊制的认可度较高，对社区卫生服务机构的服务能力较为认可，这表明从全科医生角度而言，当前我国实施社区首诊制具有一定可行性。

作者贡献：胡赛进行数据的统计学处理，结果的分析与解释，并撰写论文；李文祯进行数据收集和整理、论文修订，并对文章进行质量控制及审校；陈雅雯、李静、杨婷婷、宋兴月进行数据收集；卢祖洵进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

[1]臧国尧，方力争，陈丽英，等.建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式[J].中国全科医学，2015，18(29)：3537-3539. ZANG G Y,FANG L Z,CHEN L Y,et al.Establishment of dual referral model based on general practitioner team[J].Chinese General Practice,2015,18(29):3537-3539.

[2]唐健元，杨志敏，杨进波，等.临床研究中缺失值的类型和处理方法研究[J].中国卫生统计，2011，28(3)：338-341. TANG J Y,YANG Z M,YANG J B,et al.Types and processing methods of missing data in clinical trials[J].Chinese Journal of Health Statistics,2011,28(3):338-341.DOI:10.3969/j.issn.1002-3674.2011.03.044.

[3]马亚楠，刘洁，何钦成.社区首诊制实施途径探讨[J].中国公共卫生，2007，23(12)：1532-1533. MA Y N,LIU J,HE Q C,et al.The system of the first treatment in the community[J].Chinese Journal of Public Health,2007,23(12):1532-1533.DOI:10.3321/j.issn:1001-0580.2007.12. 066.

[4]屠慧，钱东福.医院直管模式下社区卫生服务机构就诊患者对二者服务协作的认知评价研究[J].中国全科医学，2015，18(16)：1884-1887. TU H,QIAN D F.Cognition appraisal of patients in CHS centers on the collaboration between hospitals and CHS centers under hospital direct-management model[J].Chinese General Practice,2015,18(16):1884-1887.

[5]杨巧，陈登菊，秦琼，等.重庆市三级医院双向转诊下转实证研究[J].现代预防医学，2015，42(20)：3724-3726. YANG Q,CHEN D J,QIN Q,et al.Study on down-referral in tertiary hospital in Chongqing[J].Modern Preventive Medicine,2015,42(20):3724-3726.

[6]周凌志.我国城市社区首诊和双向转诊试点经验及相关启示[J].重庆医学，2010，39(2)：250-251. ZHOU L Z.Experience and relevant enlightenment from the pilot projects of the first treatment in the community and the dual referral in China[J].Chongqing Medicine,2010,39(2):250-251.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.02.055.

[7]滕亚，冯泽永.社区医生服务动力对社区卫生服务的意义及现状和影响因素[J].中国全科医学，2013，16(11A)：3758-3760. TENG Y,FENG Z Y.The present situation and influencing factors of community doctors′ service motivation and its meaning to community health service[J].Chinese General Practice,2013,16(11A):3758-3760.

[8]陈淑玲，胡义瑛，王波，等.湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析[J].中国全科医学，2015，18(13)：1555-1559. CHEN S L,HU Y Y,WANG B,et al.Mastery status of and training demands for general practice knowledge and skills of general practitioners in Hubei Province[J].Chinese General Practice,2015，18(13):1555-1559.

[9]KIDD M R.Global development of family medicine,and lessons for China[J].Fam Med Community Health,2016,4(2):45-46.

[10]徐静，钱东福，张丹，等.社区卫生服务机构适宜接受下转服务的疾病类型研究[J].中国全科医学，2015，18(31)：3777-3780，3791. XU J,QIAN D F,ZHANG D,et al.Types of diseases suitable for downward referral from hospitals to community health centers[J].Chinese General Practice,2015,18(31):3777-3780,3791.

[11]倪娜娜，刘胜兰，彭晶晶，等.北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(16)：1933-1938. NI N N,LIU S L,PENG J J,et al.Willingness for community first contact care among residents in Chaoyang District of Beijing and influencing factors[J].Chinese General Practice,2016,19(16):1933-1938.

(本文编辑：王凤微)

Recognition of General Practitioners on Gatekeeper System and Influencing Factors

HUSai,LIWen-zhen,CHENYa-wen,LIJing,YANGTing-ting,SONGXing-yue,LUZu-xun*

SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

*Correspondingauthor:LUZu-xun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:zuxunlu@yahoo.com

Objective To investigate the recognition of general practitioners(GPs) on the gatekeeper system and its influencing factors.Methods Nine hundred and sixteen GPs attending "The training classes for general practitioners service team in Hubei province" from August 2014 to March 2015 were selected.TheQuestionnairesforDoctorsintheCommunityHealthServiceInstitutionsdesigned by the research group were adopted to investigate the enrolled subjects.The main contents contained the fundamental state of the GPs,their assessment of the ability of community health service institutions(CHIs),business connection between their institutions and the superior hospitals,and their assessment of the gatekeeper system.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the recognition of GPs on the gatekeeper system.Results A total of 907 valid questionnaires were collected with an effective response rate of 99.0%.Of the research results,906 GPs responded to the "evaluation of the gatekeeper system" section,489(54.0%) believed that the gatekeeper system can ease the problem of "difficulties and high cost in seeking medical care",532(58.7%) argued that its implementation can play a positive role in leading the community residents to CHIs to seek medical care,755(83.3%) GPs deemed that the implementation of the system would affect the source of patients and the income of doctors,848(93.6%) agreed with the idea that patients transferring to CHIs when they were in a stable condition,and 849(93.7%) approved of the implementation of the gatekeeper system.The multiple Logistic regression analysis showed that whether GPs believed that the CHIs can undertake the responsibility of "health gatekeeper",whether they have received and treated those patients who transferred from superior hospitals to CHIs,whether they believed that implementation of the gatekeeper system can play a positive role in guiding residents to seek medical care in CHIs,and whether they approved patients transferred to CHIs from the superior hospitals when they were in a stable condition significantly influenced GPs′ recognition of gatekeeper system(P<0.05).Conclusion The recognition of the gatekeeper system in community is rather high among GPs.Whether GPs believe that the CHIs can undertake the responsibility of "health gatekeeper",whether GPs receive and treat those patients who transferred from superior hospitals to CHIs,whether GPs believe that implementation of the gatekeeper system can play a positive role in leading residents to seek medical care in CHIs,and whether they approve patients transferred to CHIs from the superior hospitals when they were in a stable condition are its influencing factors.It is suggested to continuously improve the service awareness and ability of GPs,enhance cooperation between CHIs and superior hospitals,so as to promote further implementation of the gatekeeper system.

Gatekeeper system;General practitioners;Recognition;Root cause analysis

湖北省分级医疗制度研究(WJ2015GA001)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.007

2016-07-22；

2016-11-22)

430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院公共卫生学院

*通信作者：卢祖洵，教授，博士生导师；E-mail：zuxunlu@yahoo.com