重庆库区县不同监护类型中学生亚健康状态调查研究

王 亚，王 宏*，李建桥，刘 琴，曹型厚

·调查研究·

重庆库区县不同监护类型中学生亚健康状态调查研究

王 亚1，王 宏1*，李建桥2，刘 琴1，曹型厚3

目的 了解重庆库区县不同监护类型中学生的亚健康状态，为采取进一步的干预措施提供参考依据。方法 于2011年9—10月，采用多阶段随机整群抽样法，首先从重庆市11个库区县中随机抽取1个区县，然后在该区县随机抽取3个乡镇中学，最后在每个中学随机抽取初一、高一各4～6个班的中学生。采用自编一般情况调查表和青少年亚健康多维评定问卷对中学生进行调查，共发放问卷2 401份，回收问卷2 358份，回收率为98.2%，剔除存在逻辑错误及信息不全的问卷67份，最终纳入分析的有效问卷2 291份，有效率为97.2%。结果 不同性别、年龄、年级及是否独生子女的中学生监护类型间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同就读学校、是否住校的中学生监护类型间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、监护类型及是否独生子女的中学生身心亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同年龄、就读学校、年级及是否住校的中学生身心亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄及是否独生子女的中学生躯体亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同就读学校、年级、监护类型及是否住校的中学生躯体亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、是否住校、是否独生子女的中学生心理亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同年龄、就读学校、年级、监护类型的中学生心理亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上代监护和同辈监护中学生亚健康状态的检出率较高，减少上代监护和同辈监护将有可能减少中学生亚健康状态。

监护；学生；亚健康；重庆

王亚，王宏，李建桥，等.重庆库区县不同监护类型中学生亚健康状态调查研究[J].中国全科医学，2017，20(1)：104-108.[www.chinagp.net]

WANG Y,WANG H,LI J Q,et al.Sub-health status of middle school students of different modes of care-taking in Three-Gorge Area of Chongqing[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：104-108.

亚健康状态在国外亦称“第三状态”或“灰色状态”,是指机体虽无明显的疾病诊断，却表现出生活能力降低，社会适应能力减退及各种躯体不适的症状[1]。但目前对亚健康状态的定义还存在诸多争议[2-3]。亚健康状态是动态发展的，积极采取干预措施，可以促进亚健康状态向健康状态发展；反之则可能继续恶化为疾病状态。对青少年群体的相关研究表明，亚健康状态存在低龄化趋势[4]。伴随着外出打工人口的增多，亚健康状态在留守中学生中检出率较高，根据监护人类型的不同，留守学生的监护类型可以划分为以祖辈为监护人的隔代监护、以父亲或母亲为监护人的单亲监护、以亲戚或邻居为监护人的上代监护、以哥哥姐姐或自我为监护人的同辈监护[5]。目前国内外对中学生的监护类型对亚健康状态的影响研究较少，因此本研究认为有必要对不同监护类型中学生的亚健康状态进行比较，了解重庆库区县不同监护类型中学生的亚健康状态，从而采取更好的干预措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2011年9—10月，采用多阶段随机整群抽样法，首先从重庆市11个库区县中随机抽取1个区县，然后在该区县随机抽取3个乡镇中学，最后在每个中学随机抽取初一、高一各4～6个班的中学生。纳入标准：(1)自愿参加本研究；(2)有独立填写能力。排除标准：精神或智力障碍。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，在校领导和老师配合下，由经过统一培训的调查员，以班级为单位简单说明研究目的、填写内容和要求，在中学生知情同意情况下，由中学生自主填写，当场回收，当场核对。共发放问卷2 401份，回收问卷2 358份，回收率为98.2%，剔除存在逻辑错误及信息不全的问卷67份，最终纳入分析的有效问卷2 291份，有效率为97.2%。

1.2.1 自编一般情况调查表 该调查表用于了解中学生的基本情况，包括性别、年龄、就读学校、年级、是否住校、是否独生子女、监护类型等。

1.2.2 青少年亚健康多维评定问卷 该问卷由陶芳标等[6]编制，包含32个条目组成的躯体亚健康领域和39个条目组成的心理亚健康领域，共71个条目，每个条目分为6个等级，1=没有或持续不到1周，2=持续1周及以上，3=持续2周及以上，4=持续1个月及以上，5=持续2个月以上，6=持续3个月及以上；以持续1个月及以上为亚健康症状的筛查标准，亚健康状态以全国青少年学生亚健康症状条目数第90%位数为参考依据，即总问卷中亚健康症状条目数≥11个即认为存在身心亚健康状态；躯体亚健康领域中亚健康症状条目数≥3个即认为存在躯体亚健康状态；心理亚健康领域亚健康症状条目数≥8个即认为存在心理亚健康状态[7]。经测定量表的分半信度系数为0.942，Cronbach′s α系数为0.958，重测相关系数为0.868[8]。本课题组曾对该问卷在库区中学生的应用进行考评，证明具有良好的信度和效度[9]。

1.3 统计学方法 运用EpiData 3.0软件建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2 291例中学生中，男占50.2%；年龄12～17岁者占88.6%，在高阳中学就读者占35.1%，高一年级者占51.1%，住校者占64.4%，不是独生子女者占88.3%，父母亲监护者占29.1%(见表1)。

2.2 不同特征中学生监护类型比较 不同性别、年龄、年级及是否独生子女的中学生监护类型间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同就读学校、是否住校的中学生监护类型间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不同特征中学生亚健康状态检出率比较 不同性别、监护类型及是否独生子女的中学生身心亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同年龄、就读学校、年级及是否住校的中学生身心亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄及是否独生子女的中学生躯体亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同就读学校、年级、监护类型及是否住校的中学生躯体亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、是否住校、是否独生子女的中学生心理亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同年龄、就读学校、年级、监护类型的中学生心理亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 2 291例中学生的基本情况

3 讨论

本研究结果显示，不同性别、年龄、年级及是否独生子女的中学生监护类型间无差异，可能由于目前外出寻找非农工作的现象非常普遍，子女在青春期的成长特点并没有对父母外出打工的行为带来明显的影响。而不同就读学校、是否住校的中学生监护类型间有差异。

本研究结果显示，高一学生在身心、躯体、心理亚健康状态检出率均高于初一学生，与相关研究结果[10-11]相符。分析可能与随着年龄的增加，高年级比低年级面对青春期生理的变化产生更多的心理健康问题，而心理问题又逆向影响其躯体健康状态有关，以及学业负担日益繁重导致高年级学生比低年级学生面对的压力更大有关。是否独生子女的身心、躯体、心理亚健康状态检出率间均无差异，与周旭等[12]研究结果相符。分析可能与学校的老师、同学等的关心在一定程度上削弱了学生对家庭关爱的需求有关。12～17岁中学生身心、心理亚健康状态的检出率均高于<12岁中学生，与彭子文等[13]的研究结果相符。分析可能与这个年龄段的中学生正处于青春期中期，意识、行为等各种矛盾激化有关。住校生身心、躯体亚健康状态检出率均高于非住校生，可能与住校在一定程度上减少了家人对学生的关爱和沟通有关。

表3 不同特征中学生亚健康状态检出率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of detection rate of sub-health status among middle school students with different characteristics

特征例数身心亚健康状态躯体亚健康状态心理亚健康状态性别 男1150147(128)83(72)145(126) 女1141161(141)102(89)150(132) χ2值086822880148 P值035201300701年龄(岁) <1218911(58)10(53)11(58) 12～172029284(140)a169(83)273(135)a >177313(178)a6(82)11(151)a χ2值1116921529306 P值000403410010就读学校 高阳中学804134(167)82(102)125(155) 红狮中学73693(126)60(82)82(111)b 盘石中学75181(108)b43(57)b88(117) χ2值12150104767986 P值000200050018年级 初一112179(71)56(50)82(73) 高一1170229(196)129(110)213(182) χ2值771832804460521 P值<0001<0001<0001是否住校 是1475216(146)132(89)194(132) 否81692(113)53(65)101(124) χ2值512642620281 P值002400390596是否独生子女 是26730(112)24(90)31(116) 否2024278(137)161(80)264(130) χ2值126603400432 P值026005600511监护类型 单亲监护50257(114)27(54)54(108) 隔代监护787108(137)65(83)101(128) 上代监护10919(174)12(110)21(193)c 同辈监护22639(173)27(119)c39(173) 父母亲监护66785(127)54(81)80(120) χ2值65291078210306 P值016300290036

注：与年龄<12岁比较，aP<0.017；与就读高阳中学比较，bP<0.017；与单亲监护类型比较，cP<0.005

表2 不同特征中学生监护类型比较〔n(%)〕

本研究结果显示，不同监护类型中学生躯体、心理亚健康状态检出率间有差异，且上代监护心理亚健康状态检出率高于单亲监护中学生，揭示上代监护的中学生存在的问题较多，一方面可能与上代监护的中学生寄居在新的监护人家中，会产生不适应感和寄人篱下的感觉；另一方面监护人大多只注重满足被监护人的物质需求，在精神层面的沟通较少。高亚兵[14]研究发现，仅14.29%的儿童会主动向上代监护人诉说烦恼和不足50%的上代监护人会倾听儿童的烦恼。同时，同辈监护中学生躯体亚健康状态检出率亦高于单亲监护中学生，可能由于同辈监护的留守儿童一方面要照顾自身生活起居，一方面还要兼顾学习，这些无形的压力对还未形成稳定世界观、价值观的孩子来说无疑会带来诸多的影响，甚至会促使其成为问题少年。杨通华等[15]对320例学生的心理健康状况调查发现上代监护、同辈监护学生的躯体症状问题比父母亲监护学生的多。本研究结果还显示，隔代监护较父母亲监护并没有检出更多的亚健康状态，分析可能与隔代监护人较好地扮演了代理父母的角色有关。

综上所述，上代监护和同辈监护中学生亚健康状态的检出率较高，而亚健康状态很可能转化为亚临床状态，甚至进一步恶化为疾病状态，由此减少亚健康状态的产生，促使亚健康状态向健康状态转变就变得尤为重要。因此建议父母在条件允许的情况下应尽可能陪伴孩子成长，减少孩子处于上代监护和同辈监护的状态；同时监护人还需要通过自身学习、参加社会培训班等提高监护质量。

作者贡献：王宏、刘琴主要负责本次调查的设计、质量控制和审校；王亚、李建桥负责调查、评估、资料收集、统计分析及文章的撰写、修订；曹型厚负责相关学校的联系工作。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Sub-health Status of Middle School Students of Different Modes of Care-taking in Three-Gorge Area of Chongqing

WANGYa1,WANGHong1*,LIJian-qiao2,LIUQin1,CAOXing-hou3

1.DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China2.DepartmentofPreventionandHealthCare,ShapingbaDistrictPeople′sHospitalinChongqing,Chongqing400000,China3.HealthCareOfficeofPrimaryandSecondarySchoolsinChongqing,Chongqing400015,China

*Correspondingauthor:WANGHong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:wangh111111@aliyun.com

Objective To study the sub-health status of middle school students of different modes of care-taking in Chongqing Three-Gorge Area and to provide references for further intervention.Methods From September to October 2011,a multi-stage random cluster sampling method was used to select one county or district randomly from 11 counties in Chongqing,then from this county choose three middle schools in villages and towns,and finally select middle school students of junior one and senior one in four to six classes from every middle schools.The self-made General Condition Questionnaire and the Multi-Dimensional Assessment Questionnaire for Adolescents′ Sub-health were used to investigate the middle school students.A total of 2 401 questionnaires were distributed,and 2 358 questionnaires were recovered with a recovery rate of 98.2%,after excluding 67 questionnaires that having logical errors and incomplete information,2 291 valid questionnaires were included in the analysis.The effective rate was 97.2%.Results There was no significant difference in modes of care-taking among middle school students of different gender,age,grades,and being one-child or not(P>0.05);there were significant differences in modes of care-taking among middle school students in different schools and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of physical and mental sub-health status among middle school students with different gender,modes of care-taking and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of physical and mental sub-health status among middle school students with different age,schools,grades and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of physical sub-health status among middle school students with different gender,age and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of physical sub-health status among middle school students with different schools,grades,modes of care-taking and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of mental sub-health status among middle school students with different gender,living on schools or not and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of mental sub-health status among middle school students with different age,schools,grades,modes of care-taking(P<0.05).Conclusion The detection rate of sub-health status among middle school students with parent and peer modes of care-taking are relatively high and reducing such modes of care-taking may reduce the sub-health status of middle school students.

Custodial care;Students;Sub-health;Chongqing

教育部人文社会科学研究规划基金项目(10YJA840039)；重庆市教育委员会科学技术研究项目(KJ110312)

R 195

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.021

2016-08-25；

2016-11-28)

1.400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院妇幼卫生与儿童少年卫生学教研室

2.400000重庆市沙坪坝区人民医院预防保健科

3.400015重庆市中小学卫生保健所

*通信作者：王宏，教授，硕士生导师；E-mail:wangh111111@aliyun.com