个体化凯格尔运动对老年病人下肢手术后膀胱功能的影响

赵楠 杨京春

个体化凯格尔运动对老年病人下肢手术后膀胱功能的影响

赵楠 杨京春

目的 分析个体化凯格尔运动对老年病人下肢手术后膀胱功能的影响。 方法 将87例进行下肢手术的病人按随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例),观察组接受个体化凯格尔运动护理,而对照组使用传统护理方式，比较2组残余尿量、术后尿失禁率及病人满意度等差异。 结果 观察组术后有8例残余尿量>100ml,对照组为21例;观察组病人满意度为90.9%,显著高于对照组的58.1%;观察组病人的术后尿失禁率为34.9%,对照组为79.5%,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 相对于传统意义上的骨科术后护理,个体化凯格尔运动更有利于下肢手术病人术后膀胱功能的恢复,有利于提升病人的满意度。

个体化; 凯格尔运动; 膀胱功能; 老年人; 下肢手术

下肢手术后大多数病人会出现一些对膀胱的轻度损伤问题,其中膀胱功能张力减退占主要部分[1]。并且医院对老年人术后的护理大都采用常规式的护理方式,包括生命体征观察、切口护理、引流护理、预防并发症、术后疼痛的护理等,达不到更高层次的标准和更好效果,可能会产生神经源性膀胱并发症,使膀胱功能衰竭,甚至危及生命[2-3]。个体化凯格尔运动是由洛杉矶医生阿诺德·凯格尔在20世纪40年代创立的,又叫会阴收缩功能,可以预防复发性的尿路感染[4]。在我国,运用个体化凯格尔运动对下肢手术后膀胱功能的护理研究目前还比较少。本研究旨在观察个体化凯格尔运动对下肢手术后膀胱功能的影响,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表的方式将2014年7月至2015年8月在我院进行下肢手术的60～76岁的87例病人分为观察组(43例)和对照组(44例),其中观察组的平均年龄为(65.6±5.5)岁,男22例,女21例,总体平均生育数为2个,进行盆腔手术病人25例;对照组的平均年龄为(66.8±3.2)岁,男23例,女21例,总体平均生育数为3个,进行盆腔手术病人28例。2组病人在年龄、性别、平均生育数和进行盆腔手术例数方面差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:进行过下肢手术者;病人及其家人知情并签属面同意书;意识清楚能进行正常的沟通者。

排除标准:有其他病史,影响研究效果者;精神严重不正常者;年龄较大不适合此次研究者。

1.2 方法 2组病人均采用常规术后留置导尿管。观察组:征求病人及其家属的同意,对病人进行基本认知能力的评估,开展关于凯格尔运动知识的讲座,让病人及其家属明确进行凯格尔运动对病人膀胱功能恢复的重要性,提高病人及其家属的重视性;将病人进行集中训练并安排专业的康复医师对其进行指导，确保训练的准确性。凯格尔运动的具体方法是:平躺,将双膝弯曲;收缩臀部肌肉向上提肛,紧闭尿道及肛门,出现尿急的感觉;保持5 s后渐渐放松,并重复此运动。注意在此过程中照常呼吸,保持身体其他部位的放松。并派专人进行监督,必要时采取一对一的指导方式,确保病人训练的连续性和有效性。对照组:给予病人常规术后指导建议和相关知识教育,对病人及其家属进行术后注意事项的说明;对病人每日进行常规的康复性训练,如趾与踝关节的主动伸曲、坐位与站位的转化、下蹲起立、旋转活动等,不安排专门人员对其进行康复性的训练指导,不采取一对一指导方式;不采用其他干预措施。

1.3 评价指标和标准 从术后尿失禁率、残余尿量及病人满意度等方面进行评价。其中残余尿量≤100 ml说明膀胱功能恢复良好;残余尿量>100 ml说明膀胱功能恢复较差。

尿失禁是指在病人咳嗽、打喷嚏、大笑时即有尿液不自主的流出(每周发作≥2次);病人在负重、跑步等日常活动时有尿液不自主的流出;病人在站立或休息时也有尿液不自主的流出。

残余尿量的测定采用膀胱容量测定仪,测量时病人取仰卧位,保持放松,均匀呼吸。将测量仪探头放于耻骨联合上2 cm与腹中线交叉处,探头与皮肤接触角度不能过大,向下压力要规范,测量过程中紧握手柄避免晃动,探头对准尾骨位置按下测量按钮,读取数值即为当时膀胱内尿量。

满意度的调查由我院人员进行问卷调查,分为非常满意、满意和不满意3个方面,其中满意和非常满意构成满意度。

2 结果

2.1 残余尿量对比 护理前2组病人残余尿量比较差异没有统计学意义(P>0.05)。运动护理后观察组残余尿量>100 ml的人数明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后残余尿量比较(n)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 病人满意度比较 观察组的满意率为90.9%(40/43),明显高于对照组的58.1%(25/44),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后尿失禁率比较 术后观察组的尿失禁率为34.9%(15/43),显著低于对照组的79.5%(35/44),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

骨科类疾病是我国目前非常普遍的一种疾病,严重影响了老人的日常生活身体健康,降低了老年人的生活质量,为减缓病人的疼痛状况,目前国内大多采用手术的方式对病人进行治疗。手术虽然在一定程度上对病人的病情有缓解作用,但也可能会导致膀胱的一些功能性障碍,不利于病人的术后恢复。目前我国的护理技术有限,传统的护理方式没有进行创新与发展,不能够得到预想中的效果。本研究旨在探讨个体化凯格尔运动对下肢手术后膀胱功能的影响。

在本次研究中,我们主要对病人的术后尿失禁率、残余尿量以及满意度等方面进行调查研究,运用动力学检查膀胱及尿道功能[5],评估病人手术前后膀胱功能及排尿情况。结果显示，观察组病人的膀胱功能恢复状况优于对照组,术后尿失禁率降低,病人满意度升高。老年病人的盆底组织松弛,盆腔器官下移,尿道闭合压下降[6],凯格尔运动对病人进行术后护理,可以根据病人自身的实际情况采取针对性的训练,并且配有专业的指导医师进行指导训练和专人进行监督，可以确保训练的有效性和连续性，降低尿潴留发生率,促进病人膀胱功能的恢复。凯格尔运动训练方法简单有效,且没有不良反应,值得在下肢手术后的康复管理中进行应用推广[7]。

综上所述,实行个体化凯格尔运动有利于加强病人及其家属与医生的交流,降低了病人术后尿失禁率和术后残余尿量,加快病人膀胱功能的康复速度,提高病人的满意度和生活质量,相对于传统意义上的护理方式,在术后管理方面有了进一步的提高和发展。但是本研究也存在一定的缺陷性,如所选例数较少等原因,可能会使结论具有片面性,还需要进一步的研究。

[1] 牛玉娥. 盆腔肌肉训练在预防骨科术后病人尿潴留中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2014, 18(20):24-26.

[2] 廖利民. 神经源性膀胱的治疗现状和进展[J]. 中国康复医学杂志, 2011, 26(3):201-205.

[3] 文智,陈晓玲,丁慧,等.神经源性膀胱护理指南(2011年版)[J]. 中华护理杂志, 2011,46(1):104-108.

[4] 黄宏, 蒋桂华.不同体位对脊髓损伤后神经源性膀胱病人清洁导尿后残余尿量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(20):71-72.

[5] Sirls LT, Richter HE, Litman HJ, et al. The effect of urodynamie testing of clinical diagnosis, treatment plan and outcomes in women undergoing stress urinary incontinence surgery[J]. J Urol, 2013, 189(1):204-209.

[6] Chuang TY, Yu KJ, PennI W, et al. Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical Cancer [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2003, 82(10):954-959.

[7] 周立群, 韩巍, 单梅.凯格尔运动法对行会阴侧切开术后产妇自行排尿的促进作用[J].中国基层医药, 2011, 18(2):271-272.

Effects of individualized Kegel exercises on postoperative bladder function in the elderly patients undergoing low extremity operation

ZHAONan,YANGJing-chun.

FirstSpecialHospitalWard,BeijingjishuitanHospital,Beijing100035,China

Objective To analyze the effects of individual Kegel exercises on postoperative bladder function in the elderly patients undergoing low extremity operation. Methods Eighty-seven patients undergoing low extremity surgery were divided into observation group (n=43) and control group (n=44) according to random number table. The observation group received individual Kegel exercises and the control group received traditional nursing. The residual urine volume, incidence rate of urinary incontinence were compared. Results After operation, the number of the patients with residual urine volume>100 ml in the observation group was 8, compared with 21 in the control group(P<0.05); The patients’ satisfaction rate was 90.9% in the observation group, compared with 58.1% in the control group(P<0.05); Urinary incontinence rate was 34.9% in the observation group, compared with 79.5% in the control group(P<0.05). Conclusions Individualized Kegel exercises is useful to the recovery of the postoperative bladder function in patients undergoing low extremity operation, and is helpful to improve patients’ satisfaction.

individualized; Kegel exercises; bladder function; aged; low extremity surgery

100035北京市，北京积水潭医院特需一病房

R

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.026

2016-02-15)