前言——老年人疼痛诊疗进展

程志祥

前言
——老年人疼痛诊疗进展

程志祥

程志祥 教授

1 老年人疼痛概述

随着人口老龄化,慢性疼痛的发病率也相应增加,大约25%～50%的老年人有持续性疼痛。患有慢性疼痛的老年人由于功能受限、抑郁和焦虑,导致社交能力降低、食欲下降和睡眠障碍等,严重影响生活质量,并带来沉重的经济负担。因而,重视老年人慢性疼痛的诊疗显得尤为重要。

2 老年人疼痛的特点

疼痛往往是来自于不同器官的不同病理情况下的一种综合征。对于比较虚弱的老年人,如果只把治疗目标放在疼痛的缓解上,往往导致治疗的失败。治疗的重点应该放在慢性疼痛病人的生物力学改变、失眠、沮丧及其他伴有长期慢性疼痛的疾病,以期提高病人的生理功能和生活质量。

疼痛在老年抑郁病人中更为常见,而骨质疏松症、骨关节炎、糖尿病、癌症、心血管病、痴呆等疾病可能导致或加剧疼痛。许多老年人一般情况下只求疼痛能够暂时缓解,不求原发病的治愈。

老年人各器官储备功能和代偿能力均明显降低。器官功能的下降会影响药物的临床药理学,如起效时间、消除率、半衰期等。肝肾功能减退、药物敏感性改变和多药合用等因素作用下导致老年病人的药物不良反应增多。

老年人影像学显示的不伴疼痛的退行性病变非常常见。因而,详细地了解病史和全面的体格检查,可以避免不必要的影像学介入和手术,从而减少并发症。

3 老年人疼痛评估

疼痛评估是疼痛治疗的基础。对老年人疼痛的评估要求评估者能充分了解社会、心理、生理等因素是如何影响老年人持续性疼痛的。老年人可能认为疼痛是年龄增长过程中出现的一种正常的现象,并且害怕镇痛药物的成瘾性和认知功能的损害而更不愿意去报告疼痛。一些具有良好社会技能和很高工作效率的老年人可能会很好地在闲谈中隐藏他们的痴呆。很多医疗人士认为,认知功能损伤的老年人的疼痛报告是不可靠的,因而造成这些老年人的疼痛通常没有被有效控制。另外,老年人听觉和视觉的损害,也会影响相应的疼痛评估。

老年人常用的疼痛评估量表有视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、数字等级评定量表(numeric rating scale,NRS)、Wong-Baker面部表情量表(faces pain scale,FPS)、功能性疼痛量表、神经病理性疼痛量表(neuropathic pain scale,NPS)等。没有足够的证据证明以上任何一种评估工具能够在痴呆病人中体现出明显的有效性和可靠性。

4 老年人常见疼痛类型

老年常见疼痛类型包括:(1)骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、骨质疏松症等引起的慢性骨骼肌肉痛。(2)带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛等神经病理性疼痛。(3)肿瘤本身、肿瘤治疗等引起的癌痛。

5 老年人疼痛诊疗

截止到目前为止,还没有一种彻底治愈慢性疼痛的方法。慢性疼痛的治疗目的不是达到完全无痛状态,而是通过控制疼痛达到病人可耐受的合理水平。对于老年慢性疼痛,主要采用药物、康复、理疗、锻炼、心理治疗、微创技术等多种方法进行综合治疗,通常建议先从非药物或非全身药物治疗开始。

药物治疗是控制疼痛的基本方法。疼痛治疗药物主要有非甾体类消炎药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚、曲马多、阿片类药物、复方镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素、外用药物、注射用药物等。

疼痛非药物治疗主要包括锻炼、物理疗法(如光疗法、电疗法、磁疗法、超声波疗法、水疗法、按摩等)、心理治疗(如认知行为治疗、接受和承诺疗法、松弛治疗、生物反馈治疗等)、微创介入治疗(选择性神经根阻滞术、神经根或神经节脉冲射频镇痛术、椎体后凸成形术、鞘内镇痛装置植入术、脊髓刺激电极植入术、神经毁损术等)。

老年人的疼痛诊疗仍面临很多挑战。疼痛和老龄化仍然有很多悬而未决的问题,缺乏治疗的金标准。老年性持续性疼痛治疗领域在不断发展,所以专业医师在治疗疼痛病人时,必须时刻关注新的诊治进展,从而更好地改善病人生活质量。本期针对老年人常见的癌痛、痛风、关节痛、腰腿痛、带状疱疹后神经痛等疼痛疾病,邀请相关专家撰写相应的诊治进展,为临床诊疗提供参考。

210011江苏省南京市,南京医科大学第二附属医院疼痛科

R 441.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.001

2016-11-12)