孙氏腹针治疗阴虚阳亢型高血压临床观察

2017-02-15彭晓燕张丽丹

针灸临床杂志 2017年2期

关键词：孙氏腹针针刺

张鑫，李敏，彭晓燕，万婷，张丽丹

(广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405)

孙氏腹针治疗阴虚阳亢型高血压临床观察

张鑫，李敏△，彭晓燕，万婷，张丽丹

(广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405)

目的：观察孙氏腹针治疗阴虚阳亢型原发性高血压的临床疗效。方法：将58例患者随机分为治疗组与对照组，每组29例。治疗组采用孙氏腹针针刺，对照组采用常规针刺。为加强针刺疗效，两组均加以电针进行辅助治疗。10天为1个疗程，共治疗2个疗程，然后进行相关临床疗效的分析比较。结果：治疗组总有效率86.21%,对照组为65.52%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组降压效果优于对照组(P<0.05)；中医证候改善方面，两组均较治疗前明显改善，具有统计学意义(P<0.01)，但两组治疗后相比较，无显著性差异(P>0.05)；杜氏高血压生活量表统计方面，两组治疗后较治疗前均有显著性差异(P<0.01)，且治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:孙氏腹针在针刺降血压方面效果尚佳，综合疗效优于普通针刺，值得临床进一步推广运用。

高血压；阴虚阳亢型；孙氏腹针；电针

原发性高血压(Essential hypertension，EH),通常简称高血压，是指以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征[1]，其发病机制尚未完全明确，至今缺少根治方法。针刺作为一种有效的非药物疗法，相较于西药的不良反应，具有一定优势[2]。孙氏腹针疗法作为孙申田教授创立的一种特色微针方法，应用广泛，疗效显著。笔者运用孙氏腹针[3]针刺腹二区与腹一区治疗阴虚阳亢型高血压，疗效尚佳，现将研究结果汇总如下。

1 临床资料

本研究于2015年4月至2016年3月期间，严格按照诊断、纳入和排除标准筛选在广东省中医院针灸科门诊就诊病人58例，采用随机对照的方法，按随机数字表法产生58个随机数字，以1∶1的比例分配至治疗组(腹针组)和对照组(常规针刺)，每组各29例。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准本研究采用《中国高血压防治指南》(2010版)[4]中的高血压西医诊断标准和分级标准。

1.2.2 中医诊断标准本研究采用《中药新药临床研究指导原则》[5]中的高血压中医辨证诊断标准,阴虚阳亢证主症:眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热;次症:心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细数。

1.3 纳入标准

①符合原发性高血压西医诊断标准及中医辨证标准;②Ⅰ级和Ⅱ级高血压病患者，收缩压在140～179 mmHg和(或)舒张压在90～109 mmHg;③未服用降压药或服用降压药，用药稳定2周以上;④年龄18～65岁;⑤自愿接受针灸治疗及签署知情同意书者。

1.4 排除标准

②严格执行医院相关规定,且定期对护理人员进行培训,继而让其完全掌握无菌操作理念,且进一步增强技能水平,养成严谨的态度、高度的责任心,继而起到避免医院感染事件的发生。

①继发性高血压；②Ⅲ级高血压；③年龄在18周岁以下或65岁以上者，妊娠、哺乳期妇女或生活不能自理者；④合并有心血管、肺肝肾和造血系统等严重原发疾病和严重内脏器质性疾病或肿瘤患者、精神病、传染性疾病患者；⑤过度肥胖，体重指数(BMI)>30 kg/m2；⑥酗酒或精神活性物质、镇静催眠类药物滥用者和依赖者；⑦同时参加其他存在干扰临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

腹针疗法[3]：取腹二区(植物神经及内分泌调节区)2穴、腹一区(情感一区)3穴。针具统一选用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，标准号:GB2024)，规格为1.5寸(0.22 mm×40 mm)。电针仪选用华佗牌SDZ-II电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)。患者取仰卧位,暴露针刺部位，用75%酒精于针刺前局部消毒，取腹二区穴位(在腹正中线上,将剑突至肚脐均分8份,在上3/8与下5/8的交界处,旁开1.5寸,左右各一)，进针以15°向外斜刺入皮下32 mm；取腹一区穴位(剑突下0.5寸及其左右旁开各1寸，共3个穴)，进针时首先于剑突下穴位进针，然后再刺两旁穴,3针针刺方向均平行向下刺入皮下32 mm。5穴针刺均捻转至得气，再加用电针仪辅助刺激穴位，两组导线分别连接腹二区及腹一区的左右两穴，设定连续波，强度以患者可耐受且无不适为度，设定电针时间为30 min。针刺2天1次，10天为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程之间休息3天。

2.2 对照组

采用李志道主编《针灸处方学》[6]关于高血压治疗处方，所有穴位均行常规针刺，人迎直刺13 mm，风池向鼻尖处斜刺21 mm，曲池、三阴交、足三里直刺32 mm。得气后用捻转泻法，电针两组导线各接一侧三阴交、足三里，针具及电针仪选择、治疗时间及疗程均与治疗组相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 血压指标观察患者治疗前后的血压(收缩压、舒张压)变化。从治疗前3天至疗程结束后,嘱病人每日7时、19时于平静15 min后各测坐位血压1次。统计时将患者进入研究之前的前3天患者血压的平均值作为治疗前的血压值,第2个疗程结束前的最后3天血压平均值作为治疗后的血压值。

3.1.2 高血压中医证候评分根据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定，每个指标分为轻、中、重度3种，评分越高代表受试者血压控制情况越差。

3.1.3 杜氏高血压生活质量量表评价高血压生活质量的常用量表，评分越低代表受试者血压控制情况越差。

3.2 临床疗效标准

3.2.1 西医疗效判定标准降压疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5],显效：舒张压下降≥10 mmHg并达到正常范围或者舒张压虽未降至正常，但已下降>20 mmHg；有效：舒张压下降<10 mmHg但已达到正常范围或舒张压下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，如为收缩期高血压，收缩压较治疗前下降≥30 mmHg；无效：未达到有效标准。

3.2.2 中医症状疗效判定标准降压疗效判定标准参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》的高血压病症状分级标准，各症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。显效：临床症状及体征明显改善，证候积分减少70%及以上；有效：临床症状及体征明显改善，证候积分减少30%及以上；无效：临床症状及体征无明显改善，甚或加重，证候积分不足30%。

注：疗效指数计算方法：(n)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 治疗两个疗程后两组降压疗效比较治疗组总有效率为86.21%，对照组总有效率为65.52%，两组经Wilcoxon秩和检验，Z=-2.105，P=0.035，P<0．05,差异有统计学意义，表明孙氏腹针治疗高血压总有效率明显优于常规针刺。详见表2。

表2 两组患者降压疗效比较 (例)

3.4.2 两组患者治疗前后血压值比较两组患者治疗后血压均出现降低,与治疗前相比差异有显著性意义(P<0.01)，且治疗组降压效果优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后血压值比较

注：与治疗前比较,①P<0.01;与对照组比较,②P<0.05

3.4.3 中医症候分级量化积分治疗前后比较两组患者治疗后中医症候均有明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。但治疗组与对照组治疗后相比，两组无显著差异(P>0.05)。两组中医症候疗效比较经Wilcoxon秩和检验,P>0.05。详见表4～5。

表4 中医症候分级量化积分治疗前后比较±s)

注：与治疗前比较，①P<0.01;与对照组比较,②P>0.05

表5 中医症候疗效比较 (例)

3.4.4 杜氏高血压生活质量量表积分比较两组患者治疗后生活质量均有明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.01)，且效果优于对照组(P<0.05)。详见表6。

表6 杜氏高血压生活质量量表积分比较±s)

注：与治疗前比较，①P<0.01;与对照组比较,②P<0.05

4 讨论

高血压是目前最常见的慢性疾患，全国约有3亿人罹患高血压，已成为威胁我国公共健康的主要问题[7-8]。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，在我国，70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，控制高血压是心脑血管疾病防治的切入点[9]。关于高血压的发病机制在医学界至今未形成共识。从学术界较为认可的血流动力学的角度分析，高血压的发病机制主要集中在交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗、内皮功能异常等方面。从中医角度，高血压病多归属于祖国医学 “眩晕”“头痛”“脉胀”等相关疾病范畴，有学者[10]首先将本病分为虚实两类，认为实证可由外感、饮食不节等所致；虚证则多为七情内伤，又经外因诱发而加重。治疗方面，西医药物治疗是目前主要及通用治法，但存在疗效不稳定、副作用较明显，且存在降压之外对降低患者的心脑血管疾病发生及死亡率方面作用有限等问题。甚至有研究表明[11]，美国服用噻嗪类利尿剂和阻滞剂两种降压药物的高血压患者其继发糖尿病的比例占每年新发糖尿病总数的25%左右，故国际上有主张非药物手段防治高血压的趋势。针刺作为一种副作用少且有效的高血压非药物疗法，具有相当大的优势与前景。

孙氏腹针疗法是由黑龙江名老中医孙申田教授根据现代医学与中医理论总结出的一套微针疗法。该疗法认为通过针刺腹部的穴区，兴奋肠神经系统的神经元，调节脑肠肽的分泌和释放，从而达到调节机体平衡与治疗疾病的目的。孙教授将腹部分为10个区，每区各司其职又相互协调。其中本研究运用的腹二区即植物神经及内分泌调节区，又称血管舒缩区，在孙氏腹针中主要负责调节植物神经功能,包括调节血压、调节血糖、改善内分泌紊乱等；腹一区即情感区一区，负责调畅情志，以疏肝理气、养心安神。阴虚阳亢型高血压，为本虚标实之证，肾阴亏虚为其本，肝阳亢进是其标，上实下虚，虚实相夹，所以笔者在治疗此类高血压时，选择主要调节血管舒缩的腹二区穴位为主穴，主情志的腹一区3穴为次穴，二者相合，主次有序，标本兼治。通过与常规针刺组比较，治疗组疗效较为满意。

作为一种有效的针刺方法，孙氏腹针在多种内科疾病治疗中临床治疗效果显著。然而至今，孙氏腹针治疗原发性高血压的文献研究鲜有，所以对孙氏腹针在高血压治疗上的进一步探讨，不仅有助于扩充孙氏腹针的临床应用范围，也为针灸治疗高血压的临床研究提供一些新思路。

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Clinical Observation of SUN Abdominal Acupuncture on Hypertension with the Type of Yang-hyperactivity and Yin-deficiency

ZHANG Xin,LI Min△,PENG Xiao-yan,WAN Ting,ZHANG Li-dan

(ClinicalMedicalCollegeofAcupuncture,MoxibustionandRehabilitation,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective：To observe the clinically curative effect of SUN abdominal acupuncture method in the treatment of primary hypertension.Methods：Using randomized controlled methods, 58 patients were randomly divided into a treatment group and a control group,with 29 cases in each group. Treatment group received SUN abdomen acupuncture,and the control group was with conventional acupuncture. To enhance the curative effect of acupuncture, both groups received acusector as the adjuvant therapy. 10 days were as one course of treatment, and there were two therapeutic courses.The changes of indicators after treatment were observed.Results：The total effective rate was 86.21% in the treatment group and 65.52% in the control group.The treatment group was superior to the control group(P<0.05); after treatment,systolic pressure and diastolic pressure in two groups were decreased(P<0.01), and the effect of antihypertension in the treatment group was superior to that in the control group(P<0.05).As to the improvement of syndrome, the score was obviously improved in two groups(P<0.01), but there was no significant difference between two groups(P>0.05); as to the Duchenne hypertension life scale statistics, the score was obviously decreased in two groups(P<0.01), and the curative effect of treatment group was superior to that of control group (P<0.01).Conclusion：SUN abdominal acupuncture treatment has an obvious effect on decreasing blood pressure,and the comprehensively curative effect is superior to the ordinary acupuncture.It is worthy of promoting the development of application.

Hypertension;Yang-hyperactivity and Yin-deficiency;SUN abdominal acupuncture;Electric acupuncture