内清外透法针药结合治疗严重全身泛发急性湿疹病案分析*

2017-02-15粟胜勇覃忠亮黄云龙

针灸临床杂志 2017年2期

关键词：腠理内服皮疹

邱菊,粟胜勇,覃忠亮,黄云龙

(1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 520023)

内清外透法针药结合治疗严重全身泛发急性湿疹病案分析*

邱菊1,粟胜勇2△,覃忠亮1,黄云龙1

(1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 520023)

针药结合；内清外透；急性湿疹；辨治思路

湿疹是一种由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症的皮肤病，以瘙痒剧烈、皮损多形性、对称性、易于渗出、病程迁延及容易反复发作为特点的常见病、多发病，临床上主要分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹[1]。湿疹既往中医辨证分型以湿热蕴肤证、脾虚湿蕴证等为主，临证多以清热利湿止痒、健脾利湿止痒等为法[2]，其病因病机主要责之于内。笔者临证发现湿疹多是内外因素共同作用的结果，其病机主要是内有湿热、郁火，外有风寒湿邪外束肌表腠理，郁而发病。治疗应当内外兼治。根据患者临床表现及病因病机，以内清外透法治疗1例严重全身泛发急性湿疹，临床取得良好疗效。目前文献中对本病的报道尚不多见，现将病例报道分析如下。

1 病案介绍

患者何某，病案号：412226，男，51岁，因“全身泛发皮疹伴瘙痒5月余，加重1周”而入院。长期嗜酒、过食辛辣鱼腥之物，5月前因与家人发生争吵后全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，色紫红，以头面部及躯干为甚，颜面及颈项肿胀，眼睑肿胀发红，睁眼困难，部分皮肤裂开渗液，瘙痒剧烈，全身见多处搔抓后出现血痕，夜不能寐，并逐渐加重。曾于深圳等多地中西医三甲医院就医，诊断为“全身泛发急性湿疹”，予以输液、西药内服、中药内服及中药外用治疗(具体不详)，未见好转并逐渐加重。

首诊(见封三彩图1)患者全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，色紫红，以头面部及躯干为甚，颜面及颈项肿胀质硬，眼睑肿胀发红，睁眼困难，部分皮肤裂开渗液，全身见多处搔抓后出现血痕，伴少量干燥性鳞屑，部分皮肤苔藓样变。自觉瘙痒剧烈，口干口苦，心烦易怒，坐立不安，夜不能寐。舌红，苔黄腻，脉弦数。详细询问病史，患者平素脾气急躁，应酬多，长期嗜酒、过食辛辣鱼腥之物。发病前因家庭纠纷导致情绪抑郁。患者贪凉，长期置于空调房内,外受风寒湿邪已久。脉症合参，辨证为内有湿热、郁火，外有风寒湿邪外束肌表腠理，郁而发病。

治疗原则以内清外透为法。治疗方法以针刺、刺络拔罐结合中药治疗。①针刺取穴：合谷(双)、外关(双)、曲池(双)、血海(双)、阳陵泉(双)、太冲(双)、足临泣(双),以上穴位均行捻转泻法。②刺络拔罐取穴：大椎、肩井(双)、肺俞(双)、胆俞(双)及颜面湿疹聚集处。刺络拔罐具体操作：充分暴露刺血部位，局部皮肤做常规消毒，右手持三棱针点刺2～3针，用适合大小的火罐迅速拔在刺血部位，放血量为自然出血停止量；拔罐时间约10 min，依次起罐，血罐起罐后用无菌棉签擦拭，再做常规消毒。以上治疗每日1次。③中药内服方以龙胆泻肝汤为主方化裁，处方：生地、玄参各20 g,丹皮、赤芍各15 g,柴胡8 g,车前子12 g,麦冬、水牛角各20 g,泽泻12 g,葛根20 g,黄芩12 g,炙甘草8 g。日一剂，水煎400 ml分早、中、晚3次饭后温服。

治疗10天后(见封三彩图2)，头面部、眼睑无明显肿胀，全身皮疹明显缓解，皮疹颜色变淡，已基本无渗出，伴少量干燥性鳞屑，部分皮肤苔藓样变。自觉瘙痒明显缓解，无明显口干口苦，已能入睡4～5 h。舌红，苔黄微腻，脉弦数。

治疗方法以针灸、刺络拔罐、药线点灸结合中药治疗。①针刺取穴：合谷(双)、外关(双)、曲池(双)、血海(双)、阳陵泉(双)、太冲(双)、足临泣(双)(以上穴位均行捻转泻法),天枢(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)(以上穴位均行捻转补法)。②艾灸取穴：神阙、足三里(双)、涌泉(双),艾灸均为温和灸。③刺络拔罐取穴：大椎、肩井(双)、肺俞(双)、胆俞(双)及颜面湿疹聚集处(操作方法同上)。④药线点灸取穴：风池(双)、大椎、肺俞(双)、膈俞(双)、至阳、胆俞(双)、外关(双)、委中(双),药线选用广西中医药大学第一附属医院壮医门诊二号药线。具体操作：右手拇、食指持药线一端，露出线头约1 cm，左手持酒精灯备用，将露出线端在酒精灯上点燃，线头有火星即可，如有火焰应吹灭，利用右手手腕和拇指屈曲动作，将火星对准施灸穴位敏捷快速轻按一下，火灭即起。以上治疗每日1次。④中药内服方以上方去生地、栀子、泽泻、龙胆草、生石膏加羌活、白芷各8 g,桂枝6 g。日一剂，水煎400 ml分早、中、晚3次饭后温服。

治疗20天后(见封三彩图3)，皮疹基本消退，皮肤干燥，全身散见淡褐色色素沉着，无明显瘙痒，寐尚可。舌红，苔微黄，脉弦。

治疗方法以针灸、刺络拔罐结合中药治疗。①针刺取穴：合谷(双)、外关(双)、曲池(双)、血海(双)、阳陵泉(双)、太冲(双)、足临泣(双)(以上穴位均行捻转泻法),天枢(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)(以上穴位均行捻转补法)。②艾灸取穴：神阙、足三里(双)、涌泉(双),艾灸均为温和灸。③刺络拔罐取穴：大椎、肩井(双)、肺俞(双)、胆俞(双)及颜面湿疹聚集处(操作方法同上)。针刺及艾灸治疗均为每日1次，刺络拔罐隔日进行1次。④中药内服方以上方去黄芩、车前子加生姜10 g、淡竹叶12 g。日一剂，水煎400 ml分早、中、晚3次饭后温服。

治疗30天后(见封三彩图4)，患者全身皮疹完全消退，全身散见淡褐色色素沉着，皮肤干燥。上方中药7剂水煎温服，以巩固疗效，并嘱其注意饮食清淡，及保持心情轻松愉快。

半年后随诊，皮疹无反复发作，色素沉着已消退。

2 总结

中医学认为湿疹多因先天禀赋不足，后天饮食失调，脾胃失养，导致湿热内生，加之外感邪气侵袭肌表、外束肌肤而成[3]。既往治疗本病主要责之于内。笔者临证发现诊治本病当结合患者病史、生活习惯及患处皮损部位、形态、颜色等情况，脉症合参进行辨证论治。治疗应内外兼治。

本例患者缘由后天饮食失调，长期嗜酒、过食辛辣鱼腥之物，导致湿热内生；复加长期家庭矛盾导致情绪不畅，肝郁化火，裹挟湿热之邪，生风动血，再感风寒湿邪外闭于肌表腠理，使经络不通，体内湿热、郁火无路宣泄，郁而发病。因此患者病机主要是内有湿热、郁火，外有风寒湿邪外束肌表腠理，郁而发病。湿热、郁火之实邪郁积于内，风寒湿邪裹束肌表腠理于外，从而又使湿热、郁火不能宣泄，因此治疗应当内以清肝火除湿热的同时宣透腠理，使外束肌表之风寒湿邪有路而出，故治疗原则以内清外透为治则，内以清热除湿、泻火解郁，外以发表透邪为治法。

首诊患者以邪实为主，治疗当以祛邪为要。针刺取穴以疏肝理气、疏散透邪为法，取阳明经、少阳经及四关穴为主，中药内服方以龙胆泻肝汤为主方加减，方中并加入葛根，寓意为发表透邪，针刺及中药二者结合治以疏肝清热、疏散透邪。有学者研究表明[4-6]，刺络拔罐具有疏通经络、行气活血、疏风泄热、祛邪解表、开闭起腠、清热解毒、消痈散结等作用。本病采用刺络拔罐有祛邪解表、开窍泄热、疏通经络之用，可透邪外出，使热邪有路可去。

治疗10天后，见皮损已明显缓解，皮疹颜色变淡，辨证为邪去大半，为邪实与正虚并存，应加强发表透邪的同时顾护正气。有临床研究[7-9]表明，药线点灸具有散寒祛湿、祛风止痒、温经通络、活血化瘀、行气止痛、清热解毒、消肿散结等功效。本病采用该方法有宣透肌表、透邪外出之用。在继续祛邪的同时，应顾护正气，以免祛邪伤正，因此在首诊基础上针刺取穴加天枢、足三里、阴陵泉，并加施灸神阙、足三里、涌泉以健运脾胃、顾护正气；中药内服方在原方基础上亦去寒凉之品，酌加羌活、白芷、桂枝疏散透邪。

治疗20天后见皮疹已基本消退，无明显瘙痒，刺络拔罐疗法改为隔日1次，中药内服方在上方基础上去黄芩、车前子加生姜、淡竹叶以祛邪护胃。

治疗30天后仅散见淡褐色色素沉着，以上中药内服方继服7剂以巩固疗效，清除余邪。

通过以上病例的治疗，笔者临证发现湿疹多是内外因素共同作用的结果，其病机主要是内有湿热、郁火，外有风寒湿邪外束肌表腠理，郁而发病。因此单纯清热利湿、健脾利湿未能准确针对病因病机进行治疗。本病以内清外透为治疗原则，内外兼治，在除湿泻火的同时宣透肌表。针灸、药线点灸、刺络拔罐、中药等联合应用，取得良好疗效，以促进皮疹迅速消退及改善相关症候。

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国家自然科学基金项目,编号：81460745。

邱菊(1990-)，女，2014级针灸推拿学专业硕士研究生。

△通讯作者：粟胜勇(1976-)，男，主任医师，研究方向：针灸治疗痛症与脑病的研究。