关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的应用及对IL-6和IL-8水平的影响*

2017-02-15秦燕,何崎,蒋婷

针灸临床杂志 2017年2期

关键词：曲马关节镜交叉

秦燕,何崎,蒋婷

(1.四川成都体育学院附属体育医院,四川成都 610041;2.川北医学院第二临床医学院南充市中心医院,四川南充 637000)

关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的应用及对IL-6和IL-8水平的影响*

秦燕1,何崎1,蒋婷2

(1.四川成都体育学院附属体育医院,四川成都 610041;2.川北医学院第二临床医学院南充市中心医院,四川南充 637000)

目的：分析研究关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的应用及对IL-6和IL-8水平的影响。方法：随机选取本院92例关节镜下膝关节韧带重建术患者进行研究，采用随机数字表法分组，静脉组患者(n=46)术后采用静脉镇痛泵镇痛，联合组患者(n=46)术后采用静脉镇痛泵配合针灸疗法镇痛，必要时静脉注射曲马多，采用VAS评分法对患者术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的疼痛情况进行评估，测定患者术前、术后24 h的IL-6、IL-8、TNF-α水平变化，统计术后48 h曲马多用量，随访术后3个月KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度，并对治疗中出现的不良反应进行统计。结果：术后2 h两组患者VAS评分比较无明显差异(P>0.05)，术后6 h、术后12 h、术后24 h两组患者VAS评分逐渐降低，联合组患者为(2.11±0.51)分、(1.82±0.42)分、(1.44±0.41)分，明显低于静脉组患者的(2.64±0.54)分、(2.21±0.47)分、(1.90±0.47)分，差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显升高，联合组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。静脉组患者术后48 h曲马多用量为(22.4±4.2)mg，联合组患者为(15.2±3.5)mg，联合组用量明显低于静脉组(P<0.05)。两组患者治疗后3个月膝关节功能对比，KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度比较差异不明显(P>0.05)，治疗中均有少量头晕、头痛等不良反应发生，对症治疗后好转，组间无差异(P>0.05)。结论：关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的镇痛效果明显，患者炎症情况明显好转，且膝关节功能明显好转，安全性高。

膝关节韧带重建；针灸；静脉镇痛；膝关节功能

膝关节韧带断裂是临床较常见的膝关节病变，而前交叉韧带断裂相对更常见，可严重破坏膝关节稳定，影响膝关节功能[1]。目前对前交叉韧带断裂的治疗主要通过关节镜下膝关节韧带重建术进行治疗，疗效尚可[2-3]。术后疼痛是影响患者手术恢复及生活质量的重要因素，静脉镇痛泵镇痛效果尚可，但易发生呼吸抑制、呕吐等不良反应。针灸具有祛邪通络、散寒除湿的作用，针灸疗法不仅可有效缓解术后疼痛，还可对术后炎症情况、膝关节功能恢复产生影响[4]。本研究采用针灸联合静脉镇痛泵对关节镜下膝关节韧带重建术进行镇痛，观察其镇痛效果和炎症因子IL-6、IL-8水平及膝关节功能恢复情况。现报道如下。

1 临床资料

选取本院自2014年6月至2016年6月收治的前交叉韧带断裂患者92例进行研究，采用随机数字表法分为静脉组(46例)和联合组(46例)。其中男性47例，女性45例;年龄22～44岁，平均年龄(34.9±7.3)岁；左膝49例，右膝43例；患者病程在0.5～7天，平均(4.45±1.30)天。所有患者均经膝关节MRI等检查及临床查体、症状明确诊断为前交叉韧带断裂[5]，且均排除麻醉药物过敏，排除其他系统严重疾病或可能影响本研究的疾病。本研究完成知情同意书签署，并由本院的伦理委员会批准实施。两组患者在性别、年龄、病程、体重、BMI及手术部位等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前一般情况比较

2 干预方法

两组患者均采用静吸复合插管全身麻醉，麻醉诱导为咪达唑仑(徐州恩华药业集团有限责任公司，批号：20140413)2 mg+舒芬太尼(湖北宜昌人福药业，批号：120210)0.4 ug/kg+罗库溴铵(欧加农公司，批号：486265)1.2 mg/kg+丙泊酚(AstraZeneca公司，批号：KH924)2 mg/kg;采用丙泊酚+七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，批号：13110532)+瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业，批号：111012)维持麻醉[6-7]。两组患者手术方式、手术者相同。

静脉组患者术后采用静脉镇痛泵镇痛，镇痛泵为ZB100-Ⅰ型镇痛泵(通爱普医疗器械有限公司)，药物配方：舒芬太尼100 ug+曲马多(北京萌蒂制药有限公司，批号：12013013)500 mg+盐酸格拉司琼(宁波市天衡制药，批号：131002)9 mg+生理盐水配至100 ml后使用，设定如下：背景输注2 ml/h，给药剂量0.5 ml/次，0.25 h/次。

联合组采用针灸联合静脉镇痛泵镇痛，镇痛泵使用方式同静脉组。针灸穴位取手术同侧的阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、梁丘、犊鼻、膝阳关、阳陵泉和足三里[8]。操作以毫针为主，将50～67 mm消毒毫针刺入上述穴位，进针深度30 mm，进针后行捻转提插，待得气后再行手法补泻，反复上述操作3～5次，留针15 min，而后用药艾条在距穴位5分处行温和灸。针刺患侧内关穴、内麻点，得气后行捻转提插，3～5次，留针20 min。若患者术后镇痛仍觉疼痛剧烈，给予静脉注射50 mg曲马多，必要时追加剂量。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用VAS评分法[9]对患者术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的疼痛情况进行评估，测定患者术前、术后24 h的IL-6、IL-8、TNF-α水平变化，统计术后48 h曲马多用量，随访术后3个月KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度，并对治疗中出现的恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应进行统计。

3.2 统计学处理

3.3 结果

3.3.1 不同时段患者VAS评分变化对比结果观察不同时段患者VAS评分变化发现，术后2 h两组患者VAS评分比较无明显差异(P>0.05)，术后6 h、术后12 h、术后24 h两组患者VAS评分逐渐降低，联合组患者为(2.11±0.51)分、(1.82±0.42)分、(1.44±0.41)分，明显低于静脉组患者的(2.64±0.54)分、(2.21±0.47)分、(1.90±0.47)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时段患者VAS评分变化对比±s，分)

3.3.2 术前、术后24 h患者IL-6、IL-8、TNF-α水平变化对比结果术前两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显升高，联合组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术后24 h患者IL-6、IL-8、TNF-α水平变化对比

3.3.3 两组患者术后48 h曲马多类镇痛药物用量对比静脉组患者术后48 h曲马多用量(为22.4±4.2)mg，联合组患者为(15.2±3.5)mg，联合组用量明显低于静脉组，差异有统计学意义(t=8.9320,P=0.0000<0.05)。

3.3.4 两组患者术后3个月膝关节功能比较结果两组患者治疗后3个月膝关节功能对比，KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度比较差异不明显(P>0.05)。见表4。

3.3.5 安全性分析静脉组患者治疗过程中出现恶心1例、呕吐1例、头痛2例、头晕1例，发生率为10.87%(5/46)，联合组出现恶心2例、呕吐1例、头痛1例、头晕2例，发生率13.04%(6/46)，比较差异无统计学意义(χ2=0.1033,P=0.7480>0.05)。经过对症处理后上述症状均好转，无严重不良反应发生。

表4 两组患者术后3个月膝关节功能比较±s)

4 讨论

关节镜下膝关节韧带重建术可重建断裂的交叉韧带，恢复膝关节的稳定性，是治疗交叉韧带断裂的重要手段[10-11]。尤其是近年来关节内镜技术的发展，增加了手术成功率，较大程度降低了手术创伤。临床中大量患者在韧带重建术后出现剧烈疼痛，术后镇痛已成为膝关节手术的一大难题。静脉镇痛泵镇痛、连续股神经阻滞等手段有一定镇痛效果，但因药物剂量、半衰期较短等因素导致部分患者镇痛效果不佳、不良反应发生率较高[12]。膝关节韧带断裂属于“筋痹”范畴，而交叉韧带重建术后疼痛在中医中则属于气滞血瘀、风寒湿邪及外力损伤范畴。临床治疗中需以舒筋活络、调和气血、调节神经为要，针灸可在行针过程中激活中枢系统，调节神经、内分泌状态，从而产生镇痛作用[13]。

术后6 h、术后12 h、术后24 h，采用针灸联合静脉镇痛泵镇痛患者的VAS评分逐渐降低，分别为(2.11±0.51)分、(1.82±0.42)分、(1.44±0.41)分，而仅用静脉镇痛泵的患者为(2.64±0.54)分、(2.21±0.47)分、(1.90±0.47)分，前者明显更低，针灸联合静脉镇痛效果明显优于单纯静脉镇痛。在相关研究中也有关于镇痛药物、中医手段等联合镇痛效果更佳的报道[14]。同时，对两组患者术后48 h曲马多用量对比发现，静脉镇痛泵患者术后48 h曲马多用量为(22.4±4.2)mg，联合镇痛患者仅为(15.2±3.5)mg，联合镇痛曲马多用量明显更低，此结果也充分证明针灸在关节镜下膝关节韧带重建术后的镇痛效果。

艾灸中有艾叶，通过特殊方法制成，针刺后可利用艾灸温热刺激及药物作用，以达到温通经络、运行气血、扶正祛邪,加速损伤修复[15]。在对炎症因子的检测中发现，术后24 h患者炎症因子水平均明显升高，但联合组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组患者，联合镇痛对炎症因子水平的控制有一定作用。针刺中的捻转提插与温和灸中的补法可促进损伤组织的修复，恢复其生理机能，并能起到镇痛作用。两组患者治疗后3个月膝关节功能对比，KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度比较并无明显差异，可能是受样本容量及观察密度的影响，需在研究中进一步完善。

此外，术后镇痛药物的使用均可能导致恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应发生，临床需多加观察。本研究中，单纯静脉镇痛不良反应发生率为10.87%(5/46)，联合镇痛为13.04%(6/46)，发生率均较低，且经过对症处理后上述症状均好转，不影响治疗。总之，关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的镇痛效果明显，可一定程度上抑制患者炎症反应，安全性高。

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Application of Acupuncture Combined with Intravenous Analgesia and Its Effect on the Levels of IL-6 and IL-8 in Arthroscopic Reconstruction of Knee Joint Ligament

QIN Yan1,HE Qi1,JIANG Ting2

(1.AffiliatedSportsHospitalofChengduSportUniversity,Chengdu610041,China; 2.NanchongCentralHospital,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China)

Objective：To analyze the application of acupuncture combined with intravenous analgesia and its effect on the levels of IL-6 and IL-8 in arthroscopic reconstruction of knee joint ligament.Methods：Randomly select 92 cases of arthroscopic knee ligament reconstruction in our hospital and they were grouped by random number table method.Patients (n=46) in the venous group were treated with intravenous analgesia pump, and the combination group was treated with intravenous analgesia combined with acupuncture(n=46),with intramuscular injection of morphine analgesia when necessary.The VAS scores of patients after 2 h, 6 h, 2 h,24 h were evaluated. Determine patients before operation, postoperation 24 h according to IL-6, IL-8, TNF-α, the amount of statistics after 48 h of morphine, follow-up of KSS score after 3 months, maximum flexion, maximum extension degree and adverse reactions.Results：There was no significant difference in VAS scores between two groups after operation of 2 hours(P>0.05) ,and as to the postoperation 6 h, postoperation 12 h, postoperation 24 h in two groups VAS scores gradually decreased,and in the combination group VAS scores were(2.11±0.51)points,(1.82±0.42)points,(1.44±0.41)points, which were significantly lower than (2.64±0.54)points,(2.21±0.47)points and (1.90±0.47)points,and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference according to the levels of IL-6, IL-8 and TNF-α between two groups before operation (P>0.05). The levels of IL-6, IL-8 and TNF-α were significantly increased in two groups after operation. The levels of IL-6, IL-8 and TNF-α in the combined group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The dosage of 48 h morphine was (22.4±4.2)mg, and the combination group was (15.2±3.5)mg, and the dosage of combined group was significantly lower than that of intravenous group (P<0.05). In two groups after the treatment for 3 months,according to the knee function comparison, KSS score, maximum flexion, the maximum extension the difference was not significant(P>0.05). There was a small amount of dizziness, headache and other adverse reactions in the treatment,with the improvement after symptomatic treatment,and there was no difference between groups (P>0.05).Conclusion：The analgesic effect of acupuncture combined with intravenous analgesia after arthroscopic knee ligament reconstruction is obvious, and the patients' inflammatory condition is obviously improved, and the knee joint function is obviously improved, and the safety is high.

Knee ligament reconstruction;Acupuncture and moxibustion;Intravenous analgesia;Knee joint function