盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的疗效观察

吴晓峰，石 农

(黄冈市中心医院耳鼻喉科，湖北 黄冈 438000)

盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的疗效观察

吴晓峰*，石 农

(黄冈市中心医院耳鼻喉科，湖北 黄冈 438000)

目的：探讨盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法：选取2012年1月—2015年12月黄冈市中心医院收治的分泌性中耳炎患者100例(120耳)作为研究对象。以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松，观察组患者鼓膜穿刺抽液后注入盐酸氨溴索和地塞米松。观察2组患者的临床疗效，比较2组患者治疗前后的纯音听阈测试气导听力水平。结果：观察组患者的临床总有效率为90%(45/50)，明显高于对照组的72%(36/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者的各频率纯音听阈测试气导听力水平均明显高于治疗前，且观察组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎，临床疗效显著，可有效改善患者的听力水平。

分泌性中耳炎； 地塞米松； 盐酸氨溴索； 鼓室内注射

分泌性中耳炎是一种非化脓性炎性中耳病变，临床表现为听力下降、耳痛、耳鸣，中耳腔内可检测到积液，严重影响患者的工作和生活，并可能导致患者语言障碍，因此，临床上应对分泌性中耳炎患者采取积极有效的治疗，以提高患者听力水平[1-3]。本研究比较了地塞米松鼓室内注射治疗与盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年1月—2015年12月黄冈市中心医院收治的分泌性中耳炎患者100例(120耳)作为研究对象。纳入标准：经纯音听阈测试气导听力水平，证实为听力障碍；中耳鼓室内存在积液；证实为分泌性中耳炎。排除标准：伴有其他耳道病变、严重器质性病变、临床资料不完整、药物敏感性试验不合格者。采取随机数字表法分为观察组和对照组。对照组50例患者共62耳，包括12例双耳患病，38例单耳患病；其中，男性26例，女性24例；年龄5～13岁，平均(9.15±2.62)岁；病程2～15周，平均(8.73±4.09)周。观察组50例患者共58耳，包括8例双耳患病，42例单耳患病；其中，男性25例，女性25例；年龄6～13岁，平均(9.69±2.75)岁；病程2～16周，平均(9.02±4.25)周。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

患者采取坐立位，患侧耳朵对着医师，头部稍微向前倾，给予碘伏对患者外耳道进行常规消毒，取带有鼓膜穿刺针头的10 ml注射器于患者鼓膜前下象限距离鼓膜边缘1～2 mm处进行穿刺，进入中耳腔内，将中耳腔内积液回抽，待回抽液体出现气泡即可将针头退出。如患者中耳腔内积液黏稠至无法轻易抽出，可改用9号长针头，将针头连接在负压吸引器上，采用负压装置将中耳腔内积液抽出。对照组患者鼓膜穿刺抽液后沿着之前的进针方向注射地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969，规格：1 ml ∶5 mg)1 ml。观察组患者鼓膜穿刺抽液后沿着之前的进针方向注射地塞米松磷酸钠注射液0.5 ml，联合注射用盐酸氨溴索[海南卫康制药(潜山)有限公司，批准文号：国药准字H20060223]0.5 ml，用0.9%氯化钠溶液1 ml溶解后使用。患者头部偏向一侧，对患者耳屏进行按压，待患者感觉到咽部有药液流出即可。在患者外耳道口留置棉球，30 min后取出棉球，7 d后复诊，如未治愈可重复治疗，最多重复4～5次。治疗期间，所有患者均采用1%麻黄素滴鼻液进行滴鼻，并给予适量地塞米松磷酸钠注射液，酌情给予抗菌药物。

1.3 观察指标与疗效评定标准

治疗3个月后，观察2组患者的临床疗效，比较2组患者治疗前后的纯音听阈测定气导听力。疗效评定标准为[4]：(1)痊愈，自觉症状基本消失，鼓室导抗图好转，各频率纯音听阈测试气导听力达到健耳水平；(2)显效，自觉症状明显好转，鼓室导抗图好转，各频率纯音听阈测试气导听力提高幅度超过20 dB，但未达到健耳水平；(3)有效，自觉症状有所好转，鼓室导抗图未好转，各频率纯音听阈测试气导听力提高幅度为15～20 dB；(4)无效，自觉症状、鼓室导抗图均未好转，各频率纯音听阈测试气导听力提高幅度<15 dB。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs.the control group,*P<0.05

2.2 2组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平比较

治疗前，2组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平均明显高于治疗前，且观察组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者各频率纯音听阈测定气导听力结果比较(±s，dB)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

Note：vs. before treatment,#P<0.05；vs. the control group,*P<0.05

3 讨论

分泌性中耳炎为耳鼻喉科的常见疾病，是一种非化脓性炎性病变，临床特征以听力降低、鼓室内积液为主，又被称为“渗出性中耳炎”“卡他性中耳炎”“浆液性中耳炎”“浆液-黏液性中耳炎”等，部分患者的中耳鼓室内积液黏稠程度严重，呈胶状，被称为“胶耳”[5-7]。由于分泌性中耳炎常伴随有听力下降、耳痛、耳鸣，严重影响患者的生活质量[8]，因此，临床上应深入研究分泌性中耳炎，以寻求有效的治疗方法。

目前，分泌性中耳炎的发病机制尚未完全明确，临床上普遍认为，分泌性中耳炎的发生与中耳发生感染、免疫变态反应等密切相关，故该病的治疗可从抑制感染和免疫变态反应着手[9-10]。地塞米松是治疗分泌性中耳炎的常用药物，属于糖皮质激素，具有抗感染、抑制免疫变态反应的作用。经鼓室内注射，地塞米松可迅速到达病灶，直接作用于鼓室、咽鼓管及乳突气房黏膜层，起到显著抗炎效果，促进局部炎症的消失[11-13]。盐酸氨溴索是一种具有抗炎作用的药物，被广泛应用于炎症性、感染性疾病。采用盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎，可有效促进咽鼓管表面活性物质的分泌，从而调节咽鼓管的开放压力，维持咽鼓管正常的生理功能，同时调节分泌物的形状，抑制炎性介质的释放，增强抗菌药物的杀菌、抑菌作用，促进纤毛的摆动，提高纤毛对分泌物的清洁能力[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为90%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射，可有效提高抗炎、抗过敏的效果，提高疗效。治疗后，观察组患者各频率纯音听阈测试气导听力水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明盐酸氨溴索与地塞米松具有良好的协同作用。

综上所述，采用盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎，临床疗效显著，可有效改善患者的听力水平。

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Observation on Efficacy of Ambroxol Hydrochloride Combined with Dexamethasone in Intratympanic Injection in Treatment of Secretory Otitis Media

WU Xiaofeng, SHI Nong

(Dept.of Otolaryngological, Huanggang Central Hospital, Hubei Huanggang 438000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dexamethasone in intratympanic injection in treatment of secretory otitis media. METHODS: 100 patients(120 ears) with secretory otitis media admitted into Huanggang Central Hospital from Jan. 2012 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with tympanic membrane puncture fluid after injection of dexamethasone, while the observation group received tympanic membrane puncture fluid after injection of ambroxol hydrochloride and dexamethasone. The clinical total efficiency were observed, and pure tone audiometry air conduction hearing were compared between two groups before and after treatment. RESULTS: The clinical total efficiency of observation group was 90%(45/50), significantly higher than that of control group [72%(36/50)], with statistical significance(P<0.05). After treatment, the frequency of pure tone audiometry by air conduction hearing in two groups were significantly improved than that of before treatment, and the observation group were significantly higher than the control group, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dexamethasone in intratympanic injection in treatment of secretory otitis media is remarkable, which can effectively improve the hearing level of patients.

Secretory otitis media; Dexamethasone; Ambroxol hydrochloride; Intratympanic injection

R987

A

1672-2124(2017)01-0060-03

2016-08-12)

*主治医师。研究方向：耳鼻喉。E-mail：411371683@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.021