品管圈在提高毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率的应用

刘孝美 李黎 岳晓燕 谢睦丹

(四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

品管圈在提高毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率的应用

刘孝美 李黎 岳晓燕 谢睦丹

(四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

目的 探索通过品管圈提高毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率的效果。方法 成立品管圈小组，对我科毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班存在的问题进行现状调查，运用品管圈手法进行目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果 科室毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率由改善前的76.3%上升到100%。结论 开展品管圈活动对提高毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率，规范交接班要求，增强团队协作精神等都起到了积极的推动作用。

品管圈; 护理管理; 交接班

Quality control circle; Nursing management; Shifting of duty

品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。临床上毒麻药处方签、精二药及基数药的正确交接存在诸多问题，例如交班者提前签名，未正确进行双人交接班，药品取回后未及时归位等，这些细节都会影响病房药物的合理管理，增加护理风险。2014年12月-2015年5月，我科采用品管圈方法改进毒麻药处方签、精二药及基数药的正确交接班率，取得了良好的效果，现报告如下。

1 品管圈的制定

1.1 组成品管圈 我科于2014年12月成立品管圈，命名为“划船圈”，小组成员均自愿参加，共有12人，采用头脑风暴法投票确定圈长、圈名、圈徽，在圈长的组织下开展品管圈活动，每月召开圈会1～2次，集中全体圈员汇报活动进展情况及商讨解决在品管圈活动中发现的问题。

1.2 主题选定 由组员通过头脑风暴法提出待选题目：(1)提高病房心电监护的有效使用率。(2)提高毒麻药处方签、精二药及基数药的正确交接班率。(3)提升病房家属的合理探视率。(4)提高腕带的正确使用率。(5)提高抢救仪器回收后的正确处理率。(6)提高PDA的使用率。从上级政策、可行性、迫切性和圈能力打分进行排序，结果选定提高毒麻药处方签、精二药及基数药的正确交接班率为本次品管圈主题。其选题的理由主要是：毒麻药处方签、精二药及基数药的正确交接存在诸多问题，例如交班者提前签名、未正确进行双人交接班、药品取回后未及时归位、当班护士未正确保管专柜钥匙等，这些细节都会影响病房药物的合理管理。相关定义及概念：正确交接率=正确交接班次数/总的交接班次数×100%。

1.3 现状把握

1.3.1 应用头脑风暴法[2]设计查检表 见表1。

表1 毒麻药处方签、精二药及基数药未正确交接查检表

1.3.2 毒麻药处方签、精二药及基数药未正确交接存在的问题及发生率 通过调查发现，2015年1月我科在毒麻药处方签、精二药及基数药交接班方面，总交接班次数93次，未正确交接班次数22次，正确交接班率为76.3%，见表2。

表2 毒麻药处方签、精二药及基数药未正确交接存在的问题及发生率

1.3.3 毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率低原因分析 见图1。

图1 毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率低原因分析的柏拉图

遵循柏拉图80/20原则[3]，“当班护士未保管专柜钥匙”、“使用后未及时锁柜”、“取回药品未及时归位”、“用后钥匙未及时归还”是影响毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率低的主要问题。

1.4 目标设定 依据选题过程中圈能力得分情况，本期圈能力为100%(总分60分，评分为60分)。根据现状及改善能力设定改善目标值，其计算公式为：改善目标=现况值+改善值=现况值+{(1-现况值)×改善重点×圈员能力}=76.3%+{(1-76.3%)×81.82%×100%}=76.3%+19.4%=95.7%。设定目标为将毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率提高到95.7%。

2 制定对策

2.1 要因分析 使用特征要因图(鱼骨图)对造成正确交接班率低的原因进行解析。见图4。

图4 毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率低原因解析图

通过对毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率低原因进行解析，经讨论得出“护士责任心不够”、“没有相关的惩罚制度”、“工人取回药未及时提醒”是正确交接班率低的根本原因。

2.2 制定对策 根据解析出的根本原因，采用头脑风暴法制定对策，共拟定对策3条，全体圈员就每个对策，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，评价方式：优5分，良3分，差1分，圈员共12人，每条对策满分为180分，根据80/20原则，对策评价144分以上为采纳对策，见表4。

表4 对策拟定评分表

3 效果评价

针对拟定的对策，再次用查检表进行检查。我科毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班改善情况见表5。

表5 毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班率改善表

4 讨论

4.1 标准化 科室毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接的要求：(1)药品及处方签需双人交接并签名。(2)当班护士认真保管专柜钥匙。(3)借用钥匙后及时归还，当班护士及时找回钥匙。(4)钥匙使用后及时锁柜。(5)精二药品及毒麻药处方签使用后正确登记。(6)药品无过期及破损。(7)当班护士及时将取回的药品归位。

4.2 检讨与改进 本次品管圈活动发现了科室毒麻药处方签、精二药及基数药正确交接班存在的主要问题，并制定了相关的对策，提高了正确交接班率，并规范了药品正确交接班的要求，增强了团队的凝聚力，但在进行品管圈的过程中也存在不足，如在现状把握中，调查记录的全面性需提高，以更好地反映实际情况，减小偏倚；后期交接班率又有所降低，如何建立长效机制有待进一步探讨。

[1] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(10)：2154-2155.

[2] 邓正红.头脑风暴：创造新的内在驱动力[J].现代企业文化，2009(28)：34-35.

[3] 林逸胜.台湾医院的“质量管理小组”[J].中国卫生人才，2002(10)：42-43.

刘孝美(1986-)，女，重庆，本科，护师，研究方向：护理管理。

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.007

2016-09-19)