运用PDCA管理循环提升本科护理实习生满意率的研究

2017-02-14田玉凤陈彩娥钟晓红李晓颖

护士进修杂志 2017年3期

关键词：实习生满意度老师

田玉凤陈彩娥钟晓红李晓颖

(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院,湖北宜昌 443003)

·护理管理·

运用PDCA管理循环提升本科护理实习生满意率的研究

田玉凤陈彩娥钟晓红李晓颖

(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院,湖北宜昌 443003)

目的探讨运用PDCA 管理循环提升本科护理实习生满意率的效果。方法在召开教师和学生会议的基础上发现问题并进行问卷调查，然后采用 PDCA 循环管理进行持续性质量改进，改进后继续用问卷进行调查，问卷调查的内容包含实习理论知识、操作技能、带教老师态度、实习进度安排4个方面，结果运用PDCA管理循环后满意率与运用PDCA循环前的满意率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA管理循环能明显提高实习学生理论知识满意度和操作技能满意度，提高带教老师态度满意度，同时提高老师和学生对实习进度满意度，值得推广。

PDCA管理循环；本科护理；临床教学

PDCA management cycle; Undergraduate nursing; Clinical teaching

随着医学科技的发展，卫生保健体系的健全和新医改政策的实施，以及医学教育全球化和文化多元化，不断为护理学本科人才培养注入了新的内涵，同时对本科护理学人才也提出了更高的要求[1]。临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护生把课堂上所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径[2]。PDCA管理循环是由美国戴明博士根据企业质量控制需要所提出的持续质量提升方法，已被广泛地应用于社会的各领域[3]。本文总结了我院运用 PDCA管理循环提升本科护理实习生满意率的过程、结果及经验，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象随机选择2014 年6月在我院实习的本科护理实习生120人作为研究对象，其中，男7人，女113人；年龄21～23岁。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷调查内容为实习满意度状况。问卷设计从实习理论知识、操作技能、带教老师态度、实习进度安排4个方面进行，设满意、一般、不满意三个选项。累计发放 120份，回收 116份，回收率为98.3% 。在本次问卷发放前召开教师和学生会议，调查实习生不满意的原因：依次为对实习进度不满意，其次为对带教老师的态度不满意，以及老师的操作技能及理论知识的传授不满意。

1.2 PDCA管理循环的运用

1.2.1. 计划阶段(Plan) 通过问卷调查我们了解到本科护理实习生对于我院实习满意度不高的原因分析如下：(1)临床工作繁忙：临床护理一线工作繁忙、琐碎，导致一些带教老师的积极性不高，从而影响实习带教教学质量。(2)带教老师素质参差不齐：个别带教老师基本素质较低、缺乏系统的专业知识，无法正确地教导实习生，为其授业解惑。(3)教学安排有待优化：本次研究对象均为本科护理实习生，学生存在个体差异，对知识掌握能力不一致。针对上述存在的问题，进行小组讨论，采用头脑风暴法征求大家的改善意见，列出改进项目措施，同时制定质量指标监控计划。

1.2.2 实施阶段(Do) (1)完善制度职责，建立奖惩机制。制定一系列临床带教制度及职责、培训管理制度、实习生管理制度、临床教学质量奖励制度等，对临床带教老师的行为进行规范，相应的奖惩机制能充分调动带教老师的积极性，有利于完善实习带教工作，提高实习质量。(2)加强师资培训：提高带教老师遴选标准，并进行严格的考核和培训。(3)通过教学评价及时优化教学计划：通过教学评价适当调整护理教学计划，护理学作为一门实践性很强的学科，每个学生都是一个独立的个体，在临床实践过程中学习和应用才能不断进步。因材施教才能帮助护生掌握相关的知识，以适应临床工作和护士角色。

1.2.3 检查阶段(Check) 教学评价从两个方面开展，院级层面每个月召开实习生座谈会，收集存在的问题并进行原因分析和持续改进；科室层面护士长和带教组长不定期进行评价，询问实习生对实习的意见及建议，认真进行记录，积极进行总结、分析及整改。

1.2.4 处理阶段(Action) 通过教学评价发现问题，有利于促进师生教学的进步和改善。对实习生的意见及建议进行及时处理，剔除不利的因素，改进教学工作，提高临床带教质量。

1.3 统计学方法采用Epidata 3.0录入数据，建立数据库，运用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料用χ2分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本次PDCA管理循环活动持续1年，至2015年6月时再次随机抽取本科护理实习生120人进行满意度调查，PDCA管理循环应用前后本科护生实习满意度情况。见表1。

表1 PDCA应用前本科护生实习满意度情况比较例(%)

3 讨论

3.1 PDCA 管理循环能明显提高实习学生理论知识满意度和操作技能满意度，实习学生理论知识满意度和操作技能满意度主要受学生及带教老师两方面因素的影响。

3.1.1 护理专业学生方面 (1)学生自身存在的态度不端正，学习临床护理专业知识缺乏主动性和自觉性，在实习中普遍表现为重技术操作，轻基础护理。(2)对护理职业没有正确的认识，从学生专项临床实习生角色转变不能适应，从而对所从事的专业产生了负面情绪。(3)临床知识准备不足，护理专业学生在校期间所学的专业知识及操作技能与临床实际需求存在一定的差异。(4)学生的理解能力，学生理解多少消化多少，对教育质量起决定性作用，反应了教学质量的高低。

3.1.2 带教老师方面 (1)教师的职业道德修养，教师的职业道德修养是教师进行教学任务的基本素质之一，临床教学中带教老师的职业道德修养各不相同，从而产生了带教水平的差异。(2)带教老师自身的知识水平，临床护理专业与临床医学密不可分，护理专业的学生面对的是临床住院病人，需要正确的处理患者的病情需要有充足的知识储备，带教老师拥有扎实理论基础和丰富临床经验才能是学生更好的掌握理论知识更好的提高技能水平。(3)带教老师的语言表达能力，医学专业具有一定的抽象性，老师如何生动形象的将抽象的知识具体的展现在学生面前可以有效的提高教学的效率。(4)课堂组织能力，学生的学习场所不固定，学习时间不固定，学习科目不固定等情况，对教师的组织能力提出了新的要求。

针对管理中存在的问题及时召开座谈会，分别解决老师层面和学生层面出现的问题。护理带教工作是一项综合性的实践工作，带教老师的选择是顺利进行带教的一个重要方面，也是对于整个临床护理实习至关重要的一个方面[4]。对于带教老师，一方面鼓励他们参与继续教育学习；一方面定期考核教师专业知识及技能操作水平。学生则加强专业知识的学习，在实习中，带教老师针对性地提问，加强临床操作训练，培养学生动手能力，促进学生知识的积累和操作水平的提高。定期对实习生教育中新发现的问题集中讨论，促进教师和学生交流。PDCA循环对检查后的结果进行处理，并提出整改措施，它不是一个简单的重复循环过程，而是一个螺旋式上升的提高过程。每一次的再循环都是一个更高层次新的开始，从而使工作的开展更加程序化、理论化，做到工作忙而不乱，井然有序[4]。本研究提示PDCA应用后，本科护生实习理论知识满意度提高至94%，学习操作技能满意度提高至91.4%。

3.2 PDCA管理循环能明显提高护生对带教老师态度的满意度带教老师大多是处于临床工作第一线，既要满足工作质量的需要，避免临床差错的产生，还要抽出时间精力安排学生学习，并为学生的工作行为所造成的后果负责。面对教学与工作的双重压力，带教老师时常简化带教工作，忽视护生的诉求，造成满意度的降低。在临床教学中，带教教师扮演着重要角色，他们既是教学的设计者、指导者和信息提供者，又是学习的促进者、教学的组织者和管理者[5]。带教教师的自身素质和教学能力对于护生专业态度形成、专业实践能力培养具有深远的影响[6]。然而，现实中教师对护生的实际关心远低于护生的期望值，42.65%护生认为临床教师对护生的关心不够[7]。本次调查中，在PDCA应用前20.7%护生对教师的态度不满。进入医院实习的护生，希望得到老师的尊重和理解，希望得到老师的帮助和鼓励。教师应做到公正、公平，客观地评价和对待每一个护生，一视同仁[8]。带教老师对护生实习中的一些想法和需求应给予适当的尊重和理解，给学生创造良好的学习和工作环境，提高护生的实习质量。通过PDCA循环，针对带教老师在带教过程中不足的地方予以改进，严格要求带教老师尊重护生的合理诉求，尊重护生的独立人格，对护生起潜移默化的作用，改变护生实习态度，使其热爱自己的专业，自觉地学习。使护生对带教老师的不满意度降低至5.2%，满意度提高至89.6%。

3.3 PDCA管理循环能明显提高老师和学生对实习进度的满意度表2显示，PDCA管理循环能有效提高老师和学生对实习进度的满意度。目前在我国，护生实习进度由所在医院来安排。学校给出实习计划，包含实习时间、目标、实习轮转科室等。护生所在医院护理部安排协调各科室，讨论并制定详细可行的护理实习教学计划，由临床护士作为带教教师，护生跟随护士班次，进行转科。这种教学模式缺乏一个统一规范的标准，实习计划及实习进度由各个医院制定，实习过程也由医院监控为主，医院与学校之间的交流不足，不能够对护生的实习情况及实习进度及时把握。临床实习带教教师必须掌握学生的认知与学习发展规律，把握学生所处的具体阶段，促使学生的认知和学习顺利地由一个阶段过渡到下一阶段。应用PDCA循环后，使临床教学管理的每个步骤相连接，将学生实习的情况及时的反馈和分析，根据各个科室的实际情况和护生的学习进度合理地安排带教老师和实习学生，提高护生实习的效率。

衡量临床教学质量的一个重要评价指标是护生对教师、临床教学活动和教学环境的满意度。PDCA循环法又称戴明循环管理法，它包括计划(P)、执行(D)、检查(C)、总结(A)4个阶段[9]，是能使工作有效进行，并且能使工作质量在不断循环中得到提高的一种合乎逻辑的工作管理方法。PDCA循环是对检查后的结果进行处理，并作出调整，它不是一个简单的重复循环过程，而是一个螺旋式上升的提高过程，使工作的开展更加顺畅。护理教学质量的提高，必须经过分析原因、明确目标、措施得力、总结测评、反馈调节过程，每个环节相连，大环扣小环，周而复始，螺旋式上升。PDCA循环管理应用于护生的带教工作，正好应合了这一教学理念，把管理工作重点放在如何提高护生的带教质量上，使带教工作有目的、有计划进行。我院将PDCA运用到临床教学中，提高了临床带教老师的综合素质，也提升了实习生的满意率，取得了一定的效果和经验。

教学过程不仅是知识技能的传递过程，也是学生人生价值观、世界观、道德品质、心理素质的形成过程，带教老师的水平直接决定实习生的成绩[10]。教师的品德体现在:爱岗敬业、热爱学生、严谨治学、为人师表。低水平的老师很难培养出高素质的学生，带教老师要注意提高自己素质，不仅要进行自身知识体系的更新，掌握精湛的护理技术，而且要掌握教育、教学规律，不断提高教育和教学理论水平，探索改进教学方法，才能在临床护理教学过程中起到良好的示范作用[11]。护生实习期的主要课程全部由医院带教实习老师负责，在一定程度上提高了实践能力，增加了操作机会，对进一步熟悉护理流程和医疗机构护理工作操作模式提供了有利条件[12]。然而这种实习模式在重视实践的同时脱离了学校教学模式的要求，失去了教学规范性和系统性，由于不同医院、不同科室的实习生范围不同，所接触的实习内容重点和范围也有很大的差距[13]。目前，我国大多数临床带教老师都需要负责繁重的临床工作，对学生的教学属于兼任，因此也不能面面俱到。而医院与学校教学授课之间的差距，造成学生在接受教学内容过程中的疏漏和重复性教学浪费增多，严重影响了实习质量[14]。运用PDCA可以提升本科护理实习生满意率，优于盲目、随机的传统带教方式，能提高本科护理实习生的带教质量。

诚然，在研究的过程中，还有许多问题如评价考核体系不尽完善、内容等尚需丰富，在PDCA循环应用于临床教学过程中通过尝试与探索，力争把人文素质教育融于护理专业教育之中，培养出适合时代需求的高素质的实用型护理人才。

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