三步渐进护理查房在普通外科新护士培训中的效果研究

聂雷霞 张敏 雷慧容 吴丽媛 黄红霞

(解放军武汉总医院普通外科，湖北 武汉 430070)

三步渐进护理查房在普通外科新护士培训中的效果研究

聂雷霞 张敏 雷慧容 吴丽媛 黄红霞

(解放军武汉总医院普通外科，湖北 武汉 430070)

目的 探讨三步渐进护理查房在普通外科新护士培训中的应用效果。方法 以2013年入科的15名新护士为对照组，2014年入科的14名新护士为观察组。对照组采用传统带教培训方式；观察组在传统带教培训的基础上，组织参与三步渐进护理查房。观察两组新护士入科1年后专科理论知识、技能操作水平和护理行为能力。结果 两组新护士入科时理论、操作、护理行为能力差异无统计学意义，但经过培训，观察组新护士半年后理论成绩开始优于对照组(P<0.05)。入科1年后理论成绩、操作成绩、护理行为能力均明显优于对照组(P<0.05)。在护理行为能力中教学与合作、计划与评估、沟通交流能力三方面更是得到显著提高(P<0.01)。结论 三步渐进护理查房将理论与实践有益结合，形成协作团队，有效提升了临床带教效果，全面提高了普通外科新护士的综合护理能力。

三步骤； 护理查房； 临床带教

在医院众多科室中，普通外科是进行手术的主要科室，不仅急诊多、手术多、周转快，而且术后管道多、患者心理生理应激反应大，护理任务重。现阶段患者及其家属的自我保护意识在不断增强，这就要求护理人员拥有更高的护理技能水平[1-2]。而对新护士来说，初入临床基本护理技能不强，护理风险感性认识较弱，如果不进行规范化培训将会影响临床护理质量，严重时引发不良事件。护理查房是一项最基本的护理活动，是培养多层级护理人员的重要手段和护士学习运用专科知识与技能的平台[3]。并能有效解决患者护理问题，降低职业风险，提高护理质量。鉴此，我科受临床先导教学法(Observation teaching discussion,OTD)的启发，于2015年1月针对入科1年内的新护士进行三步渐进护理查房规范化培训，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院普通外科包括四个护理单元(一病区、二病区、三病区、观察室)，有67名护士(护士长1名，副护士长4名，护士62名)，均为女性。选取2013年和2014年分配入我科的29名年轻护士作为研究对象。以2013年9-11月分配入科新护士15人为对照组，年龄21～24岁，平均年龄(22.0±1.07)岁，其中，本科5人(33.3%)，大专10人(66.7%)。以2014年9-11月分配入科新护士14人为观察组，年龄20～23岁，平均年龄(21.5±1.02)岁，其中，本科4人(28.6%)，大专10人(71.4%)。均为通过护士资格证考试，经注册的临床执业护士，无工作经历。两组护士性别、年龄、学历等基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护士基本资料比较 n(%)

1 .2 方法

1.2.1 三步渐进护理查房培训思路 三步渐进护理查房来源于OTD教学法的启发，分三个步骤实施，第一步，临床观察(Observation)：通过观察、交流获取临床信息，使新护士初步认识临床疾病；第二步，理论学习(Teaching)：带着问题查阅文献进行理论学习，解决相应问题；第三步，病例讨论(Discussion)：以临床病例为切入点，讨论分析，进一步加深学生对理论知识的理解[4-5]。

1.2.2 对照组 采用常规培训方法。所有新护士经医院护理部统一岗前培训考核后，分配到临床科室，由本科室临床工作满5年的护师及以上带教老师实行一对一临床带教指导，学习专科临床知识和技能操作，经考核合格后，独立值班。定期参加科室技能操作、业务学习、床边护理查房等常规培训与考核。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 护理查房培训安排 在常规培训的基础上，2014年12月科室护士长、副护士长、骨干护士共同讨论，拟定三步渐进护理查房初步流程，并针对胃、肠、肝、胆、血管、甲状腺等6个脏器常见疾病，从小疾病着手，逐渐深入，制定计划：2015年1-12月护理查房共24次，每半月组织护理查房一次，每次查房需护士3～4名形成小组，要求必须有主管护师或5年以上护师1～2名，观察组新护士1～2名。由经验丰富的护士担任小组组长，总负责查房的组织与实施。将具体查房时间、查房病区、查房内容制作成表格，科室护士长根据查房内容将科室不同年资护理人员划分到不同小组负责相关查房，做到每次查房新老搭配，责任到人。

1.2.2.2 护理查房培训实施 2014年12月护士长总负责，2名副护士长作为主查人，组织三步渐进护理查房两次，要求科室所有护士参加，并在每次查房结束后由查房护士、参与护士共同提出查房过程中的优点与不足，修订改进护理查房流程，最后形成三步渐进护理查房规范化培训流程，见表2。

表2 三步渐进护理查房规范化培训流程

续表2 三步渐进护理查房规范化培训流程

1.3 评价

1.3.1 客观评价 包括理论考核和操作考核。两组护士新入科时，均组织理论和操作考核，了解基础理论和技能的掌握情况。并于入科培训后半年、1年再次进行理论、技能考核。理论考核针对临床工作，专科培训相关内容由护士长、副护士长统一命题，题目内容有填空、单选、多选、判断，为闭卷考试，满分100分，答题时间40 min，现场回收考核试卷，护士长负责评判。操作考核由护士长1名、副护士长4名和操作小教员1名组成考核小组，从本专科护理操作中抽考2项，按照护理部统一制定的考核标准进行考核，满分100分。

1.3.2 主观评价 包括自评和护士长评。采用美国护理学Schwirian博士开发的护理行为六维度量表[6-7](Six-Dimension Scale of Nursing Performance,6-D量表)，测评年轻护士护理能力的变化。该量表含6个维度52个条目，包括领导能力5个条目，危重患者监护7个条目，教学与合作11个条目，计划与评估7个条目，人际沟通12个条目，专业发展10个条目。采用Likert 4记分法，分别赋予分值，前42个条目“不是很好”计1分，“较满意”计2分，“好”计3分，“非常好”计4分，最后10个条目“很少或从来没有”计1分，“偶尔”计2分，“较频繁”计3分，“持续有”计4分。分值越高表示能力越强。该量表Cronbach’s α为0.959，各维度Cronbach’s α系数为0.844～0.990，具有良好的信效度。征得两组护理人员同意后，于新护士入科时和入科后满1年进行测评，测评时由专人使用统一指导语，发放调查问卷进行调查。同时在新护士工作满1年后向护士长和所在病区副护士长分别发放6-D量表进行他评。对照组护士入科时和入科后满1年分别发放6-D量表15份，回收15份，有效回收率100%。护士长和所在病区副护士长进行他评，发放6-D量表30份，回收30份，有效回收率100%。观察组护士入科时和入科后满1年分别发放6-D量表进行自评，发放6-D量表14份，回收14份，有效回收率100%。护士长和所在病区副护士长进行他评，发放6-D量表28份，回收28份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 客观评价 两组新护士入科时理论、操作考核成绩差异无统计学意义，但经过培训，观察组新护士半年后理论成绩开始优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。1年后理论成绩为(94.78±3.35)分，明显高于对照组(90.27±4.18)分，差异有统计学意义(P<0.01)。操作考核成绩也在1年后凸显差异，观察组(96.28±1.89)分，高于对照组(93.80±2.62)分，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组新护士理论、操作考核成绩比较±s) 分

2.2 两组新护士主观评价效果 两组新护士入科时，通过护理行为6-D量表进行自评，对照组领导能力为(8.21±1.97)分，危重患者监护为(16.23±2.95)分，教学与合作为(21.34±4.16)分，计划与评估为(14.74±3.97)分、沟通交流为(26.57±5.13)分、专业发展为(22.73±4.13)分；观察组领导能力为(7.92±2.36)分，危重患者监护为(15.93±2.21)分，教学与合作为(22.74±3.76)分，计划与评估为(15.43±4.32)分、沟通交流为(27.43±4.95)分、专业发展为(23.95±3.23)分。两组新护士护理能力差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组新护士在接受三步渐进护理查房规范化培训1年后护理行为能力明显提高，尤其在教学与合作、计划与评估、沟通交流能力三方面无论是自评还是他评均有显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4和表5。

表4 两组新护士入科1年后自评比较±s) 分

表4 两组新护士入科1年后他评比较±s) 分

3 讨 论

3.1 三步渐进护理查房将普通外科专科理论与实践有益结合，有效提高了临床带教效果 对于年轻护士，尤其是刚入普通外科1年内的护士，尽管通过学校学习和临床实习获得了一定的护理知识和技能，但要真正独立承担像普通外科这样病种多、病情重、管道复杂、手术周转快、液体量大等护理工作还需要通过系统化、规范化的临床带教指导，才能实现专科护理能力的提高，以适应优质护理服务的需求。护理查房作为护理实践和管理系统的子系统，通过临床病案将理论与实践相结合来指导护理人员工作，无疑是提高新护士业务能力和工作素质的有效培训策略[8]。而传统护理查房常以理论说教、知识灌输为主，虽然近年来，有不少专家尝试不同形式的护理查房，但护理人员对知识点的理解、记忆、掌握和应用才是查房的目的和临床带教培训的真正意义。三步渐进护理查房分为临床观察、理论学习、病例讨论三个步骤，第一步通过预告形式督促新护士有目的地加强观察相关病例，预习相关知识，完成知识点的初步理解；第二步通过小组长指导，循证找据重回理论知识，从理论上，综合分析、深入剖析临床现象，加深新护士对临床病例的理解；第三步通过典型病例床边护理查房，再次将理论与实践有机结合，进一步巩固新护士对理论、实践知识点的理解、掌握和应用。同时，在三步渐进护理查房实践过程中通过不同形式、巧妙生动的重复知识点，落实了“重复才是记忆的窍门”[9]，减慢了遗忘速度[10]，使知识的联系痕迹在大脑中逐渐加深[11]，延长了护理人员对知识点的记忆时间，渐进式实现了新护士对知识点的理解、记忆、掌握和应用。有效提高了新护士对专科知识、临床技能的掌握和应用能力，确保了临床带教效果。由表3可见，经过培训，观察组新护士半年后理论成绩开始优于对照组，1年后理论成绩为(94.78±3.35)分，明显高于对照组(90.27±4.18)分，差异有统计学意义(P<0.01)。操作考核成绩也在1年后凸显差异，观察组(96.28±1.89)分高于对照组(93.80±2.62)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2 三步渐进护理查房将新老护士形成团队组合，有效提高了普通外科新护士综合护理能力 三步渐进护理查房，虽然紧紧围绕科室临床常见疾病展开学习，但在临床观察、理论学习和病例分析任何一个步骤中，查房者都要做好全面深入的资料准备，这对新护士来说，初入临床经验不足，如果护理查房仅仅由新护士承担，则很难把握到护理查房中的难点和重点，这就需要新老搭配，团队协作。本研究中，由主管护师或经验丰富的护师与新护士组成查房协作团队，通过团队中年资高、经验丰富的护士的临床经验带领新护士有针对性地获取临床资料、选择典型病例，有效促进了新护士对临床工作中疑点、难点、工作重点的分析和掌握能力。由表4和表5可见，观察组新护士在接受三步渐进护理查房规范化培训1年后护理行为能力明显提高(P<0.05)。同时在实战性很强的床边查房阶段[12]，高年资护士也可以凭借多年工作经验配合新护士与不同患者进行沟通，获取重要临床资料，采集完整的病历资料并解决交流查房过程中的突发事件，从而减轻新护士的紧张、不适感，使沟通交流更加得心应手，更自然、更形象地为患者解释疑虑困惑，既锻炼了新护士的沟通能力和技巧、展现了护士形象，又为患者优化了护理诊断，有计划地实施针对性护理措施，强化了健康教育，从而全面提高了新护士的语言归纳表达、沟通交流、心理素质等综合能力。由表4、5可见，观察组新护士在教学与合作、计划与评估、沟通交流能力方面无论是自评还是他评，均显著高于对照组(P<0.01)。

综上所述，三步渐进护理查房可以有效提高新护士理论、技能和临床工作的胜任能力，但由于临床科室每年入科新护士数量有限，临床数据资料收集存在一定的局限性，我们将会进一步收集临床资料，同时根据临床业务要求不断改进、规范三步渐进护理查房流程，切实建立起提高新护士培训效果的有益路径。

[1] 孙淑华.优质护理服务在普通外科护理中的临床应用[J].中国药物与临床，2015，15(6)：897-899.

[2] 季诚，谢幸尔，陶凤燕，等.体验式教学在新护士依法实施护理培训中的实践与成效[J].中华护理杂志，2015,50(3)：332-335.

[3] 刘恋，吴丽芬.5W2H分析法在临床护理查房中的应用[J].护理研究，2015，29(1A)：116-118.

[4] 刘燕南，彭艾莉，周利容，等.外科护理教学中OTD教学模式的设计与应用[J].护士进修杂志，2014，29(7)：617.

[5] 马萍，赵莉萍，杨丽妲，等.临床先导教学法在康复护理教学中的应用与评价[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31(10)：713.

[6] Schwirian PM.Evaluating the performance of nurses:a multidimensional approach[J].Nursing Research,1978,27(6)：347-351.

[7] 陈凤姣，李继平，马芳，等.规范化培训的低年资护士护理能力现状及影响因素调查[J].中华护理杂志，2012，47(12)：1099-1102.

[8] 孔海燕，朱玉娟.护理查房在年轻护士素质培养中的应用及其影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(16)：2487-2488.

[9] 祝远超.谈提高生物学知识记忆效率的方法[J].生物学教学，2015，40(6)：75-77.

[10] 蔡笑岳.心理学[M].北京：高等教育出版社，2000:50-57.

[11] 宫素金.有效重复加深理解[J].新课程研究：教师教育,2012，3：149-150.

[12] 孙国珍，陶源，王琴，等.床边护理查房在心内科实习带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(18)：3020-3021.

Study and application of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery

Nie Leixia, Zhang Min, Lei Huirong, Wu Liyuan, Huang Hongxia

(DepartmentofGeneralSurgery，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Wuhan,HubeiProvince430070)

Objective To study the application effect of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery.Methods 15 new nurses were divided into the control group in 2013, and 14 new nurses were divided into the observation group in 2014. The control group used the traditional training methods. While the observation group used the training of three step nursing rounds. The professional knowledge, skills and nursing performance of two groups nurses after one year was measured and compared.Results The professional knowledge examination results of the observation group by six months training were better than that of the control group (P<0.05). The professional knowledge, skills and nursing performance of the observation group by one year training were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Nursing performance in teaching and cooperation, planning and evaluation, communication skills of the observation group have significantly improved (P<0.01).Conclusion Three step nursing rounds beneficially combined the theory and practice, then formed cooperative teams. It significantly enhance the effect of clinical teaching, and comprehensively improved the nursing ability of new nurses in general surgery.

The three step approach； Nursing round； Clinical teaching

聂雷霞(1980-)，女，山西运城，本科，主管护师，从事临床护理工作

张敏，E-mail：mzhang2010@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.003

2016-10-11)