针对智能评分缺损患者实施护理安全管理的效果研究

曾雪清 温德树 李慧敏 吴志武 刘春梅 李婕 覃佩红 黎燕清

(广西南宁市第三人民医院神经科，广西 南宁 530003)

针对智能评分缺损患者实施护理安全管理的效果研究

曾雪清 温德树 李慧敏 吴志武 刘春梅 李婕 覃佩红 黎燕清

(广西南宁市第三人民医院神经科，广西 南宁 530003)

目的 探讨智能评分缺损患者潜在安全隐患及有针对性的护理干预效果。方法 将2014年1月-2016年3月在我院神经一区、二区收治的智能评分缺损患者240例按入院顺序分为观察组(收住神经一病区)和对照组(收住神经二病区)，每组120例。观察组根据患者潜在安全隐患进行有针对性的安全管理、健康教育、神经护理和康复指导等；对照组患者按照传统神经内科护理方法进行护理。比较两组患者入院时和出院时的智能状态(MMSE)、意外事件发生率及对科室护理工作的满意度。结果 观察组护理意外事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，MMSE评分及患者满意度也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对智能评分缺损患者实施护理安全管理，提高患者认知能力及对服务的满意度，可降低意外事件的发生率,保障患者安全。

智能评分缺损患者； 认知障碍； 早期识别； 安全管理； 护理安全

轻度认知障碍(MCI)是介于健康和痴呆之间的一种中间状态[1]，表现为超出年龄许可，除了记忆功能损害，还有语言、定向、计算等其他1个或多个认知领域损害，有诸多潜在的不安全因素。如何寻求客观的测评工具和早期识别智能评分缺损患者，并进行针对性的安全管理，尽可能地降低护理不良事件的发生率，已成为护理管理者研究的重要课题[2]。为了保障患者安全，笔者针对智能评分缺损患者实施预见性护理安全管理，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年3月我院神经一区、二区收治且首次诊断为脑卒中的患者240例，并按入院顺序分为观察组(收住神经一病区)和对照组(收住神经二病区)，各120例。观察组中，男62例，女58例；年龄41～84岁，平均(63.48±14.84)岁(既往史积分(2.83±1.21)分(既往史积分按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”进行[3])；对照组中，男66例，女54例；年龄42～83岁，平均(62.14±15.65)岁，既往史积分(2.46±1.74)分。所有病例均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT和(或)MRI检查确诊[4]。纳入标准：(1)经中文版简易智能状态检查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)评定，MMSE总分小于27分，所有纳入者均为智能评分缺损患者；意识清楚，各项生命体征平稳。(2)既往无智力障碍、精神病史。(3)对认知检查合作。(4)患者及家属知情同意参加本研究。排除标准：(1)大面积脑梗死和脑干梗死。(2)并发心肌梗死或合并严重心、肝、肾、肺功能不全。(3)严重沟通、交流障碍。(4)四肢瘫痪。(5)有痴呆病史者。两组患者在发病年龄、性别、文化程度、既往史积分及MMSE评分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

P<0.05

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 评估时机 (1)入院时评估：由统一培训的责任护士对新入院患者进行首次MMSE评分和安全评估。(2)出院当天评估：于出院当天再次给患者智能评分，并做好详细出院指导。

1.2.1.2 预警 根据患者认知功能障碍情况在一览表上做醒目的警示标记，并在患者床头牌上实行护理安全隐患告示。患者入院后穿统一的病员服，带有身份识别功能的手腕带(注明医院、科室、床号、姓名及联系电话等)。建立患者在床情况登记本，做到班班床旁交接及签名。

1.2.1.3 预控措施 认知障碍患者入院后，医护共同查房，由科主任、护士长、主管医生、责任护士和康复护士对病情进行评估，制定个性化护理安全措施并实施，避免意外事件发生。见表2。

表2 基于智能评分缺损风险的预控措施

续表2 基于智能评分缺损风险的预控措施

1.2.1.4 其他 (1)科室成立护理安全小组：安全小组定期进行安全检查，每月进行安全形势分析，加强护理人员安全培训，加强责任心教育，强化主动服务意识，实施安全预见性管理，制定本科室常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程以及护理质量控制标准等，使日常护理工作有章可循。(2)集体授课：每周开设一次集体授课，请患者及家属到场，发放相关宣传材料。向他们宣传认知障碍的危害性和可逆性，并指导他们如何通过改变生活方式来改善自己的认知能力，帮助他们树立战胜疾病的信心。(3)身体锻炼：周一至周五16∶00开放科室康复室，集体做手指操的训练。由统一培训的责任护士、主管医生和康复护士利用集体锻炼的机会，不厌其烦地讲解安全防护的相关知识，必要时采取口头、书面、录像、卡片等方式，将了解病情、安全教育和功能训练等贯穿其中。

1.2.2 对照组 (1)入院评估：由统一培训的责任护士对新入院患者进行首次智能状态检查评分和入院评估。(2)责任护士按神经内科常规护理方法进行护理，无康复治疗。(3)出院评价：于出院当天再次给患者智能评分，并交代出院注意事项。

1.3 观察指标 (1)智能缺损程度：采用中文版简易智能状态检查表(MMSE)进行评价，主要评估患者定向力、记忆力、注意力、计算力和语言能力等功能，每次测量5～10 min。总分为30分，共30个小项，每项内容回答或操作正确记1分，回答错误或不知道不得分。正常：27～30分；认知障碍：小于27分[5]。评分越低，表明认知功能越差。分别于入院时和出院当天进行评分并记录。(2)护理意外事件：观察有无跌倒、烫伤、走失、漏服药等情况发生，以出院时为观察终点。(3)患者满意度：医院护理质量控制检查组于患者出院时进行问卷调查。

2 结果

2.1 两组患者护理意外事件及满意度比较 见表3。

表3 两组患者护理意外事件及满意度比较 例(%)

2.2 两组患者MMSE评分中各项评定指标比较 见表4。

表4 两组患者MMSE评分中各项评定指标比较±s) 分

续表4 两组患者MMSE评分中各项评定指标比较±s) 分

注：两组入组时比较，P>0.05；出院时比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 科学评估，提升患者安全 MMSE是目前最具有影响的认知缺损筛选和测评工具。其简单易行，可在10 min内完成，满足临床快速筛查MCI患者的要求，是很具有应用前景的认知评价量表[6]。过去由于护理人员缺乏对智能评分缺损患者风险因素的评价及找出存在风险的危险人群，缺乏对患者安全关注意识，不能预见性地为患者提供安全对策，从而导致各种意外事件时有发生。MMSE有助于责任护士筛选、识别早期隐匿的、不易发现的情况，有助于医务人员提前发现有潜在危险的智能评分缺损患者。科学评估智能评分缺损患者的安全风险和隐患，可促使责任护士对具有护理风险的患者进行重点观察和护理，提高了护士对风险管理的意识和预见能力。根据评估结果采取积极有针对性的安全护理干预，可及时将安全隐患消灭在萌芽状态，使患者安全得到保障。表3显示，观察组护理意外事件发生率显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 融洽护患关系，提高患者的满意度 通过对智能评分缺损患者实施科学的风险评估，使责任护士更主动、有针对性地进行预见性安全管理，及时观察患者病情、准时完成各项治疗和护理、适时提供健康指导、时刻给予患者关爱和照顾，积极主动的护理工作也拉近了护患之间的距离，提升了护士在患者心目中的形象。患者及家属配合更直接、默契，护患关系融洽，提高了患者及家属对护理工作的满意度。表3显示，观察组患者家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4 及早干预，加快康复进程 认知障碍是脑卒中后常见的并发症之一，但是现在大多数患者及其家属都希望尽快恢复患者的肢体功能，往往忽视了患者认知功能的康复。研究资料[7]表明，脑卒中患者认知功能的提高是影响患者自理能力和康复疗效的重要因素。体育锻炼可改善大脑的血液循环和氧供，从而使得大脑组织得到更多的营养来维护大脑功能，延缓认识功能的衰退，还可使其保持心情愉快。张淑珍等[8]认为，早期认知干预可明显改善脑卒中患者的认知功能。李留芝[9]认为，认知行为干预可以改善患者的负性情绪，提高对治疗、护理的依从性，提高了患者的生命质量。任兰芬等[10]认为，音乐配合认知训练比单纯的认知训练对改善脑卒中早期患者的认知功能障碍更加有利。由表4可见，观察组实施针对性的康复指导及身体锻炼，可以增强患者的时间、空间定向能力，加强专注能力，掌握特定的技巧与技术，发挥代偿记忆，提高分析、处理问题的能力。

总之，对智能评分缺损患者进行科学评估，尽早发现其潜在的不安全因素，并针对性地给予护理安全干预，使风险最小化和安全管理科学化，可有效降低意外事件发生率，提高患者生活质量，促进医患关系的和谐，延缓或阻止痴呆的发生发展。

[1] 戈改真,汤哲,贾小青,等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究[J].中国老年学杂志,2009,29(8):16．

[2] 催妙铃,李敏燕,杨连招.医院护理管理者患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):76-78．

[3] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1999,9(6):60-61．

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998:27.

[6] 王鲁宁.对轻度认知功能损伤研究的几点建议[J].中华内科杂志，2007,46(5)：358-359.

[7] 吴燕璟,王鲁宁.60岁以上老年人认知功能及相关影响因素的研究[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(2):112-116．

[8] 张淑珍,刘玉海,格日乐.早期认知干预脑卒中后认知障碍患者的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):356-357.

[9] 李留芝.护理干预对急性脑卒中患者康复的影响[J].国际护理学杂志,2009，28(3):320-321.

[10] 任兰芬,孙乐蓉,黄杰,等.音乐疗法配合认知训练对脑卒中早期患者认知功能影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(1):30-33.

Study of the effect of nursing safety management for patients with defect of intelligence score

Zeng Xueqing，Wen Deshu，Li Huimin， Wu Zhiwu,Liu Chunmei，Li Jie,Qin Peihong，Li Yanqing

(Nervebranch，NanningCityThirdPeople'sHospitalofGuangxi，NanningGuangxi)

Objective To study the potential safety hidden danger and the targeted nursing intervention effect of intelligent score defect patients.Methods From January 2014 to March 2016 240 patients in our hospital were treated with intelligent scoring in the first district and the second district of our hospital,According to the order of admission,the patients was divided into observation group and control group,Each group of 120 cases,patients in observation group was given targeted safety management,health education,nerve care and rehabilitation guidance according to the patients potential security risks.Patients in control group was given traditional nursing care methods in department of internal medicine.The two groups of patients at admission and discharge at the time of the state of intelligence(MMSE),the probability of occurrence of accidents and the degree of satisfaction was measured and compared.Results The incidence rate of nursing accident in observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05),MMSE score and patient satisfaction were significantly higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusion Nursing safety management for patients with defect of intelligence score can improve the patient's cognitive ability and satisfaction with the service,and reduce the incidence of accidents,ensure the safety of patients.

Patients with defect of intelligence； Cognitive impairment; Early identification; Security management; Effect study

广西医药卫生自筹经费计划课题项目(编号：Z2014471);广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(编号：20133138)

曾雪清(1966-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事神经科临床护理及管理工作

R473.74,R743

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.004

2016-09-15)