现代学徒制高职护理真实情境导学式课堂教学改革研究

史路平 姚水洪 余静 陈月仙

(1.衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城区人民医院护理部，浙江 衢州 324000)

·教学研究·

现代学徒制高职护理真实情境导学式课堂教学改革研究

史路平1姚水洪1余静2陈月仙2

(1.衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城区人民医院护理部，浙江 衢州 324000)

目的 探讨“现代学徒制”高职护理教学改革方案。方法 采用真实情境导学式课堂教学进行教学改革。结果 这样的教学模式充分体现了校企合作、工学交替的现代职业教学精神，有利于培养护士的企业职业精神。结论 真实情境导学式课堂有其积极的方面，也存在一定的挑战。应根据实际情况和课题性质酌情使用，可作为传统课题形式的有效补充。

现代学徒制; 双导师; 课堂教学改革; 真实情境导学

Modern apprenticeship system; Dual instructor; Classroom teaching reform; Real situation teaching

随着“现代学徒制”在我国职业教育领域的广泛开展，以及当地基层医院护理人才的紧缺现状，促使我校护理专业先后与地方多所医院进行合作，为地方医院订单培养护理人才。为了使培养的护理人才能更好的适应目标医院的企业文化和岗位要求，我校积极探索现代学徒制模式下的双导师育人机制，突破传统课堂教学，探索新型的课堂教学模式。现报告如下。

1 产生背景

1.1 现代学徒制模式下双导师育人机制的建立 在高职护理快速发展的大背景及服务地方经济的办学宗旨下，我校与地方多所医院共同合作，以订单培养的方式先后组建了衢医班、柯医班、衢化班、中医院班。为了使订单培养的护理人才能更符合对接医院的需求，实现校企合作共同育人，早在2014年我校与衢州市柯城区人民医院签订的护理订单班人才培养中，就进行了现代学徒制“双导师”育人模式探索。医院选择经验丰富的临床骨干作为导师，每位导师与三位学生结对，导师参与学生临床岗位认知实训、生活指导等，通过师带徒的形式将医院职业文化、护理人文素养等融入到课堂与活动中。

1.2 传统的课堂教学已无法很好地适应现代学徒制人才培养模式的要求 传统的课堂教学是以学校专职老师授课为主，课堂组织形式基本是以授课老师主讲、示教，辅以学生分组练习。这样的课堂组织形式缺乏与临床一线的紧密结合，课堂教学中缺乏针对性与实效性，而且排除了实际临床环境中人文因素的复杂性，缺少医院真实文化环境的影响，使得教学过程过于流程化，不利于学生评判性思维的培养；致使培养的学生临床适应期延长，很大程度上不符合院方对订单培养的护生的要求。为了适应现代学徒制模式下对护生的培养要求，有必要对传统的课堂教学模式进行创新改革。

1.3 现有创新型课堂教学的不足

1.3.1 模拟情境教学 临床护理工作是一个复杂的工作体系，要求护士不仅要具备扎实的护理技术，同时在面对临床复杂现象时能做出合理的临床护理决策的能力，即具有一定的评判性思维，除此之外还要求护士有良好的沟通能力及爱患意识。情境教学是解决上述问题比较好的方法，所以基础护理学的教学很适合引入情境式教学。近年来，在护理教学过程中已广泛地开展情境教学，在培养护生的人文素养方面取得一定的效果。但是以往的情境教学模式的开展基本都是模拟式情境教学，采用的形式主要以视频或角色扮演为主，地点基本上是在学校，与医院真实的护理环境还是有一定差距的，不能让学生真正的感受临床真实护理环境。

1.3.2 翻转课堂 翻转课堂也是近几年兴起的课堂教学改革，翻转课堂是一种先学后教的教学模式，将知识的传授过程和知识的内化过程翻转，充分体现出以学生为主体的教学思想，很大程度上调动了学生学习的兴趣和主动性。分析目前翻转课堂的研究成果，发现翻转课堂的技术支撑主要是微视频和在线学习平台。而护理工作的对象是人，患者有其复杂性和特异性，护理操作有其灵活多变性，所以在护理教育过程中一味地采用以视频形式为媒介的翻转课堂教学势必会达不到我们对护生的素质要求。所以应该思考其它适合护理教育的翻转课堂适宜的手段，而不仅限于微视频和在线平台的学习。

2 真实情境导学式课堂教学

为了解决上述问题，笔者所在课题组综合分析模拟情境教学和翻转课堂的利与弊，取其精华，充分利用医院的教学环境及双导师育人模式，产生了真实情境导学式课堂教学。经过调研与医院方协商，认为真实情境导学式课堂教学是一种切实可行的教学模式。

2.1 真实情境导学式课堂教学结构 真实情境导学式课堂教学充分利用“双导师”的优势，将模拟情境教学改良为真实临床护理情境，让学生在课前对所学内容先有感性的认识，即是在课前进行真实情境导学，利用医院真实案例进行先行学习。真实情境导学强调两个方面：一是真实的临床情境；二是让学生先学习，然后再强化、实践。具体操作模式，见图1。

图1 真实情境导学式课堂教学结构图

2.2 真实情境导学式课堂教学结构设计

2.2.1 课前教学设计

2.2.1.1 双方导师共同制定授课计划及授课内容 校企双方导师在学期开始前就共同商定好本课程所学的项目，每个项目所涉及到的知识点、操作流程及评价标准等。然后制定授课计划及见习手册，双方根据授课计划安排学生间断性地到医院进行见习。

2.2.1.2 真实临床情境导学 根据之前制定的授课计划，安排学生课前先到医院进行相关内容的见习。学生到医院后，结对的导师安排学生观摩临床护士的实际操作。同时学生要完成见习手册上规定的内容。见习内容包括相关病例、操作项目的主要步骤、操作过程中护士跟患者的沟通情况、患者的配合程度、自己的感受或建议等。期间可以经过同意拍摄视频，回校后，根据自己拍摄的视频，再结合学校的标准教学视频进行学习，同学之间可以相互讨论，提出自己的疑问。

2.2.2 课堂活动设计

2.2.2.1 独立探索，确定问题 学生回到课堂上后，根据自己所采集到的信息，如自己录制的视频、笔记、感悟等，可以在OSCE实训基地模拟临床情境自行练习，把练习期间的问题及疑惑记录下来，小组成员间进行讨论，确定本小组的主要问题。然后课代表把各组存在问题收集起来交给老师。这个阶段以学生独立探索为主，老师不参与，这样有利于学生独立思考能力和评判性思维能力的培养。

2.2.2.2 教师示教、强化及规范相关内容 不同于工科类的学徒培养模式，学生可由企业主导培养。医学则不同，由于医学对象的特殊性，护生在将护理技术应用到病人身上前，必须达到熟练或基本熟练的程度，所以护生除了医院见习和独立探索外，还需要在学校的模拟实训基地，由专业老师指导，进行规范化、熟练化的练习。在医院见习和独立探索后，教师应根据学生的课堂表现及总结报告确定学生目前存在的主要问题，然后根据实际情况集体示教，给予纠正和总结。然后，让学生在课堂上分组多次练习，达到强化和规范的作用。小组是互动课堂的基本构建模块，根据柯医班实际情况每组分为3～4人，在练习强化阶段，小组成员互相促进、互相提高，因为之后评价是以小组的成绩呈现的，无形中增强了学生的团队合作精神。

2.2.2.3 企业方导师全程跟踪教学、参与教学 让企业根据实际情况选派优秀带教老师(或导师)进入课堂，在学生强化及规范操作阶段，随时捕捉学生的动态，给予及时指导。由于订单培养班人数相对少，以2015级柯医班为例，本班共37人，分为12个组。分别由两位老师指导，一位企业方指导老师和一位本校专职教师，这样每位老师指导6组左右，可以达到小班化教学的目标，使得教学效果大大提高。由企业方教师指导学生有利于学生的知识体系更符合企业方的要求。

2.2.3 课后评价

2.2.3.1 成果交流 在强化及规范阶段后，小组间进行成果交流。每个小组随机抽取一位同学，作为本组代表进行演示。其余每个小组针对演示小组的表现给出一个分数，得出的平均分数作为本小组考核成绩，直接记入平时成绩的50%。

2.2.3.2 反馈评价 经过成果交流阶段的经验和总结，学生对相关项目已形成成熟的成果或结论，这时可以以小组为单位，自行录制视频作为最终成果上交老师，老师根据视频的质量及学生表现给予评价，计入平时成绩的50%。同时选拔优秀作品作为以后的参考教学视频。

3 讨论

3.1 真实情境导学式课堂教学的优点

3.1.1 充分体现校企合作、工学交替 英国的现代学徒制培养模式是“三明治式”，即“学习-实践-学习”工读交替式课程模式。学生一段时间在学校学习，一段时间到工厂实习，工读之间交替进行。学习借鉴英国的“三明治”教育，然后结合医学的特殊性及我国的国情，真实情境导学式课堂教学模式类似于“三明治”教育，即“观摩-学习、强化-实践”课堂教学模式，先导式的情境学习阶段地点在医院，规范、强化阶段在学校，最后实践阶段在医院。这样一个循环为一个学习单元，本门课可设置几个学习单元。这样的教学模式充分体现了校企合作、工学交替的现代职业教育精神，有效增强了校企合作的紧密性。

3.1.2 有利于培养护生的企业职业精神 真实情境导学式课堂让学生提前进入目标企业，接触真实护理工作环境、真实患者，学生能真实感受到本医院的企业文化。在医院学习过程中由自己的导师带教，使学生有归属感和责任感，极大地调动了学生学习的积极性及主动性；同时，学习过程中增加了真实临床情境的教学，使学生能更好地理解真实护理文化的复杂性，这样在学校学习、强化的过程中学生就会主动思考“如何能更好的护理患者？患者会有什么样的感受？”等问题，弥补了学校教育过程中人文素养培养方面的空洞。有利于培养学生的人文素养(护患沟通、人文关怀、职业礼仪等)。

3.2 实施过程中的挑战

3.2.1 对学生的要求提高 学生在校学业压力大，课程繁多，实施真实情景导学式课堂后势必会花费大量的课余时间和精力。另外，对学生的主动学习能力有一定的要求。从评价环节上，突破了传统的书面考核模式，对学生的动手能力包括多媒体应用能力，有了更高的要求。

3.2.2 临床实际操作与教学内容时间上的衔接问题 由于临床环境及病人的多变性，具体教学内容能否按授课计划及时让学生见习，是实施过程中面临的问题，如果时间衔接不到位，势必会影响教学进度。因此，学校与企业导师应该密切联系，争取实现无缝对接。

综上所述，真实情景导学式课堂有其积极的方面，但也存在一定的挑战。应根据实际情况和课程性质酌情使用，可作为传统课堂形式的有效补充。

[1] 许慧红，金玉筑.情境教学在基础护理教学中的运用[J].护士进修杂志，2009,24(14)：1301-1302.

[2] 张旸，蒙泽察.“导学案教学”与“翻转课堂”的价值、限度与共生[J].全球教育展望，2013,42(7)：10-17.

[3] 徐玲丽，潘映霞.基于岗位职业能力分析的护理“现代学徒制”课程建设[J].专业建设，2015(17)：67.

[4] 缪静敏，汪琼.高校翻转课堂：现状、成效与挑战-基于实践一线教师的调查[J]．护理研究，2013,27(19)：2022-2024.

[5] 谢俊华.高职院校现代学徒制人才培养模式探讨[J]．职教论坛，2013(16)：24-26.

[6] 韩华丽.医学院校护理人才订单培养模式的研究与实践[J]．中国卫生事业管理，2010,27(1)：67-68.

衢州职业技术学院课堂教学质量提升试点项目(编号：JXZL02)

史路平(1979-)，女，山西，硕士，讲师，研究方向：护理教育与护理研究

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.009

2016-09-21)