维思通与氯丙嗪对精神分裂患者脑电图的影响

黄瑛 孙喜蓉(通讯作者) 龚恒芬 金莹

200124上海市浦东新区精神卫生中心

维思通与氯丙嗪对精神分裂患者脑电图的影响

黄瑛 孙喜蓉(通讯作者) 龚恒芬 金莹

200124上海市浦东新区精神卫生中心

目的：探讨维思通与氯丙嗪对精神分裂患者脑电图的影响。方法：收治脑电图异常的精神分裂患者64例，随机分为维思通组与氯丙嗪组，比较两组脑电图异常率、PANSS评分、TESS评分情况。结果：治疗后维思通组脑电图异常率为53.1%，明显低于氯丙嗪组(P＜0.05)。两组治疗后PANSS评分均低于治疗前(P＜0.05)，维思通组治疗后PANSS评分低于氯丙嗪组(P＜0.05)。治疗后维思通组TESS评分低于氯丙嗪组(P＜0.05)。结论：与氯丙嗪相比，维思通能更好地改善精神分裂患者脑电图的异常状况和临床症状，不良反应较小。

维思通；氯丙嗪；精神分裂；脑电图

精神分裂症是一种常见的精神障碍疾病，其患者数量占精神科的50%以上[1]，目前该病的发病原因尚未完全明确，一般认为与遗传、生活环境、精神刺激、压力等因素相关，多发病于青壮年。据流行病学调查，精神分裂症在我国的发病率高达6.55‰，且随着生活压力的日益增加，有不断升高的趋势[2，3]。目前，对于治疗精神分裂症有多种疗效肯定的药物，传统型药物以氯丙嗪为代表，新型药物以维思通为代表[4]，在疗效评价上，近年来许多学者开始运用脑电图进行分析，但结论不一[5]。本研究旨在探讨两种药物对精神分裂症患者脑电图的影响及疗效，为临床用药提供指导，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治脑电图异常的精神分裂症患者64例，随机分为维思通组与氯丙嗪组，每组32例。维思通组男18例，女14例，平均年龄(31.24±8.73)岁，平均病程(3.21±1.57)年。氯丙嗪组男17例，女15例，平均年龄(32.15±7.93)岁，平均病程(3.02±1.48)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准，一次或多次发作[6]；②年龄18～60岁；③脑电图异常；④无其他重大躯体疾病，能配合治疗；⑤患者家属同意，签署知情同意书。

排除标准：①年龄＜18岁或＞60岁的患者；②妊娠及哺乳期妇女；③有重大躯体疾病或不能耐受药物治疗的患者；④不能遵医嘱服用药物的患者。

治疗方法：对两组患者均给予常规护理、对症治疗。维思通组给予维思通口服，初始剂量1 mg/d，1周后增至4 mg/d，酌情调整药量，最大剂量≤8 mg/d。氯丙嗪组给予氯丙嗪口服，初始剂量50 mg/d，逐渐加量至200 mg/d，酌情调整药量，最大剂量≤800 mg/d，疗程均为2个月。

观察指标：①两组患者治疗前后脑电图异常比较。②阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分[7]：包括阳性量表7项、阴性量表7项、一般精神病理量表16项，共30项组成。③不良反应量表(TESS)评分：包括行为毒性、化验异常、神经系统、自主神经、心血管系统等各方面的不良反应评分。

统计学方法：采用Excel录入数据，SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后脑电图异常情况对比：治疗前两组患者脑电图均存在异常，治疗后维思通组异常率为53.1%，明显低于氯丙嗪组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后异常脑电图情况比较(n)

两组治疗前后PANSS评分比较：治疗前两组患者PANSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PANSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。维思通组治疗后PANSS评分低于氯丙嗪组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 t P维思通组 82.35±7.96 40.3±6.21 5.32 0.000氯丙嗪组 81.57±8.54 53.4±4.13 4.78 0.000 t 0.137 3.72 P 0.925 0.001

两组患者治疗后TESS评分比较：治疗后维思通组TESS评分低于氯丙嗪组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后TESS评分比较±s，分)

表3 两组患者治疗后TESS评分比较±s，分)

组别 维思通组 氯丙嗪组 t P TESS总分 1.23±1.03 1.85±1.36 0.83 0.02

讨论

精神分裂症具有致残率高、社会危害性大的特点，患者经过药物联合心理康复治疗、劳动技能训练等可获得一定程度的缓解和好转[8]，但仍有30%～50%的患者残留精神障碍、人格缺损等社会性残疾[9]。目前一代、二代抗精神病药物已不能完全满足临床需求，新一代抗精神病药物越来越多地运用到临床中，目前最常用的5种新型药物为利培酮片(维思通)、奎硫平、奥氮平、阿立哌唑和齐拉西酮。石文杰[10]研究结果显示，这5种药物治疗精神分裂症患者，尤其是首发患者均具有较好的临床疗效，且利培酮组BPRS减分率高于其他药物。

精神分裂症患者脑电图异常也越来越被学者所重视。研究发现精神分裂症患者脑电图异常率为22%，且多为轻度异常。谭郁玲[11]将异常脑电图分为以下几类：①轻度异常：α节律不规则，出现高幅β波，θ波活动增加；②中度异常：α波明显不对称，活动频率减慢消失，弥散性θ波活动占优势，出现高幅δ波；③重度异常：α节律变慢或消失，弥散性θ波及δ波活动，在慢波间为高电压δ波活动，出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。根据临床观察，精神分裂症患者的脑电图异常主要表现为βδ升高频早，θ波及α波减少，癲痫样棘波。

本研究发现维思通能更大程度地降低脑电图异常率，但对θ波异常效果不明显，可更好地改善患者的阳性和阴性症状，不良反应发生率也较氯丙嗪低，值得临床推广。

[1]Insel T R.Rethinking schizophrenia[J].Nature,2010,468(7321):187-193.

[2]Chen C H,Shen Y C,Zhang W X.Epidemiological survey on schizophrenia in 7 areas of China[J].Chinese Journal of Psychiatry, 1998,31:72-74.

[3]Van O J,Kapur S.Schizophrenia[J].Lancet, 2009,374(9690):635-645.

[4]杨云斌,张彦疆,周朝当.传统及新型抗精神病药物治疗脑电图异常精神分裂症患者临 床分析 [J].当 代医学,2013,19(29): 151-152.

[5]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:157-158.

[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科技出版社, 2001:75-78.

[7]何燕玲,张明园.阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用[J].临床精神医学杂志, 1997,7(6):353-355.

[8]邓家佩,缪忠凤,马立秋.住院精神分裂症患者抗精神病药物使用现状[J].国际精神病学杂志,2013,40(1):14-17.

[9]Jablensky A.Prevalence and incidence of schizophrenia spectrum Disorders:implications for prevention[J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2000,34(sup2): S26-S34.

[10]石文杰.5种新一代抗精神病药治疗首发精神分裂症的对照研究[J].国际精神病学杂志,2016,43(1):24-28.

[11]谭郁玲.临床脑电图与脑地形图学[M].北京:人民卫生出版社,2001:49-205.

Effect of risperidone and chlorpromazine on the electroencephalogr of patients with schizophrenia

Huang Ying,Sun Xirong(Corresponding author),Gong Hengfen,Jin Ying

The Mental Health Center of Pudong New Area in Shanghai City 200124

Fund project The discipline leader fund of health system in Pudong new area(PWRd2013-04)

Objective:To investigate the effects of risperidone and chlorpromazine on the electroencephalogr of patients with schizophrenia.Methods:64 cases of patients with schizophrenia and abnormal EEG were divided into the risperidone group and the chlorpromazine group randomly.The EEG abnormal rate,PANSS scores and TESS scores in the two groups were compared.Results: After treatment,the EEG abnormal rate of the risperidone group was 53.1%,which was significantly lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05).After treatment,the PANSS scores of the two groups were all lower than those before treatment (P＜0.05).The PANSS scores of the risperidone group after treatment was lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05). The TESS scores of the risperidone group after treatment was lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05).Conclusion: Compared with chlorpromazine,risperidone could improve the EEG abnormal status and clinical symptoms of patients with schizophrenia and less adverse reactions.

Risperidone;Chlorpromazine;Schizophrenia;Electroencephalogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.43

浦东新区卫生系统学科带头人基金(PWRd2013-04)