门诊集束化护理对膀胱造瘘患者术后并发症及生活质量的影响

徐菊仙 蒲明明 吴 萍

·临床护理·

外科护理

门诊集束化护理对膀胱造瘘患者术后并发症及生活质量的影响

徐菊仙 蒲明明 吴 萍

目的 探讨门诊集束化护理对膀胱造瘘患者术后并发症及生活质量的影响。 方法 选取2013年1月-2015年12月就诊并行膀胱造瘘的患者70例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各35例。对照组术后行常规护理，观察组术后采用门诊集束化护理。比较2组患者行膀胱造瘘术后2个月并发症发生情况及生活质量。 结果 观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.001)，生活质量评分(89.75±6.11)分高于对照组的(75.98±6.08)分，2组比较差异有统计学意义(t=2.669,P=0.042)。 结论 门诊集束化护理能有效降低膀胱造瘘患者感染率以及并发症发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

集束化护理；膀胱造瘘；感染；并发症；生活质量

膀胱造瘘术在临床上是一种尿液引流手段，大多数泌尿系统疾病患者由于尿道梗阻，需要将尿液引流至体外，在患者的耻骨上行膀胱造瘘术,不仅能有效解决患者尿道梗阻问题，同时还能很好地维持患者机体内环境和代谢的平衡，有效地保护患者的肾功能。但某些泌尿系疾病患者需要终生携带造瘘管[1]，这会给患者带来极大的痛苦，对患者的身心健康造成严重的影响[2]。患者行膀胱造瘘术后如腹部的皮肤肌肉松弛，易造成尿液沿着瘘管外溢而出现瘘口肉芽增生和炎性渗出，最终导致感染的发生[3-4]。因此，为预防感染和其他各种并发症，术后需给予膀胱造瘘的患者更多的关注和全面的护理，优化膀胱造瘘患者的护理措施对改善患者的预后意义重大。集束化护理是指集合一些有循证基础的护理干预治疗措施共同处理某种难治的临床疾患，确保以最佳的护理措施来更有效的优化患者的结局[5-6]。国外医疗对集束化护理的应用已渐趋普遍，而国内还在探索中。本研究将探讨门诊集束化护理对改善膀胱造瘘患者生活质量的效果，为集束化护理在临床实践中的应用提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2015年12月来我院就诊并接受治疗的70例长期膀胱造瘘患者，年龄42～93岁，平均年龄(64.2±11.5)岁，均为男性。本次研究通过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者及其家属自愿签署知情同意书；符合膀胱造瘘术的各项临床指征、需长期留置膀胱造瘘管者。排除标准：伴有精神疾病者 。采用随机数字表法将70例患者分为对照组和观察组各35例。2组患者的年龄和疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(表1)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：集尿袋处于膀胱水平以下位置，保证尿液引流的顺畅；及时有效地清理集尿袋，确保储尿量低于60%；每周更换集尿袋不少于2次；每日用碘伏清洗造瘘口。观察组在对照组的基础上行门诊集束化护理：根据膀胱造瘘感染因素、预防控制感染策略以及正确维护制定规范的护理措施，并对护理人员进行培训，保证护理人员能将集束化护理贯穿于护理工作中；对造瘘管进行固定防止移动；加强患者及其家属相关知识的宣教，以提高患者及其家属对膀胱造瘘护理常识的认识；培训患者及其家属注重手卫生，及时正确使用消毒液洗手；每日对造瘘口周围皮肤及造瘘管进行消毒；定期更换集尿袋，每2天更换1次，更换时由内向外螺旋消毒造瘘管与集尿袋连接处管腔，并在造瘘管与集尿袋连接处用3M无菌透明敷料包裹；指导患者合理饮食，营养均衡搭配，多喝水；监督患者用药。

1.3 评价方法

比较2组患者膀胱造瘘术术后2个月并发症的发生情况和生活质量。依据生活质量卡氏评分标准[7]评估患者的生活质量，满分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者膀胱造瘘术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组。见表2。

2.2 2组患者生活质量比较

入院时，2组患者的生活质量评分差异无统计学意义；术后2个月，观察组的生活质量评分高于对照组。见表3。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：*与对照组比较，P<0.001

组别 入院时术后2个月对照组(n=35)64.79±4.9875.98±6.08观察组(n=35)65.08±5.0489.75±6.11t值 1.1222.669P值 0.7570.042

3 讨论

近年来，据流行病学研究发现，随着我国人口老龄化的发展，我国尿道外伤、膀胱功能障碍、前列腺癌以及前列腺增生的患者越来越多，且其中大部分为老年患者，多伴随有一些其他方面疾病无法耐受大型手术而选择行膀胱造瘘术[8]。多数患者需要长期或者终身留置膀胱造瘘管，这就难免会在长期的护理过程中发生并发症，这不仅对患者的身心健康造成严重的影响，还会增加其他额外的治疗费用，给患者及其家属带来极大的痛苦和家庭负担。因此在患者长期的康复过程中需要对其进行严格密切的护理。一般传统的护理方法很难达到患者对医疗的期望，而集束化护理是研究者们在探寻过程中发现的一种新型的护理方法，能很好的满足目前患者对护理的高需求[9-10]。据研究[11-13]报道发现，国外医疗对集束化护理的应用已基本普及，国内应用集束化护理在干预循环系统以及呼吸系统的临床实践中也取得了良好的效果。

我院自实施门诊集束化护理模式以来，患者术后并发症发生率明显降低，患者的生活质量明显提高，表明门诊集束化护理能有效地降低膀胱造瘘患者术后并发症的发生，有效提高患者的生活质量。究其原因可能是由于集束化护理的实施强化了护理人员对更高护理相关知识的学习，使护理人员在临床护理工作中因细致的护理而降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，改善了患者预后[14]。集束化护理过程中护理人员会对患者及其家属进行相关知识的宣教，这能很好的建立医患关系，让患者更加信任和配合护理人员，而降低并发症的发生率[15]。集束化护理过程中护理人员对患者的生活环境以及患者伤口加强消毒管理，从而也降低了患者感染的发生[16]。

综上所述，门诊集束化护理能有效降低膀胱造瘘患者并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

[1] 董雪成,陆俊杰,陈方,等.永久性膀胱造瘘管更换及管理的标准化探讨.中华全科医学,2012,10(9):1478-1479.

[2]ChappleA,PrinjhaS,FeneleyR.Comparingtransurethralandsuprapubiccatheterizationforlong-termbladderdrainage:aqualitativestudyofthepatients'perspective.JWoundOstomyContinenceNurs, 2015,42(2):170-175.

[3] 张志红,孙静,李小改,等.膀胱造瘘患者术后预防尿路感染研究.中华医院感染学杂志,2015，25(6):1375-1377.

[4] 张晓容,温映枚,周琳莉,等.膀胱造瘘患者泌尿系统感染的影响与护理.中国卫生产业,2013,8(24):40-41.

[5] 单君,朱健华,顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

[6] 张岚,宋婷婷,戴世英,等.集束化干预在护理中的应用研究进展.护士进修杂志,2012,27(22):2038-2040.

[7] 张才友，吴修洪，丁金泉，等.参芪扶正注射液联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察 .齐齐哈儿医学院学报，2014,35(1):19-22.

[8] 严丽萍,李雪梅.老年病人永久性膀胱造瘘术的护理.全科护理,2012,10(5):1375-1376.

[9]KrouseRS,GrantM,McCorkleR,etal.Achroniccareostomyself-managementprogramforcancersurvivors.Psychooncology,2016,25(5):574-581.

[10] 董雪成,陆俊杰,陈方,等.永久性膀胱造瘘管更换及管理的标准化探讨.中华全科医学,2012,10(9):1478-1479.

[11] 谭景予,陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理.中华护理杂志,2011,46(7):731-732.

[12] 陈莲芳,史倩,段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响.中华全科医学,2014,12(3):475-477.

[13] 翟君.64例膀胱造瘘术后泌尿系感染的预防及护理.中国医药指南,2010,8(2):133-134.

[14] 李会霞.护理干预对膀胱造瘘病人生活质量的影响.中外医疗,2010,29(4): 83.

[15] 谭琼芳.护理干预对膀胱肿瘤手术行膀胱造瘘患者生活质量的影响分析.中国医药指南, 2015,13(7):260-261.

[16] 燕敬菊,崔福英,成凤韬.膀胱造瘘患者尿路感染的病因分析及预防对策.中华实验和临床感染病杂志,2012,6(5):451-453.

Effects of cluster nursing on postoperative complications and life quality of bladder ostmomy patients in outpatient department

XUJuxian1*,PUMingming2,WUPing1.

1OutpatientDepartmentOfChangshuNo.2People'sHospital,Changshu215500,China.2UrologySurgeryofChangshuNo.2People'sHospital,Changshu215500,China.

Objective To explore the effect of cluster nursing on postoperative complications and life quality of bladder ostmomy patients. Methods Seventy patients receiving bladder ostmomy in our hospital between January 2013 and December 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 35. The control group was given conventional postoperative nursing, while the observation group was provided with cluster nursing. The complications and the quality of life were compared between the two groups at 2 months after the operation. Results The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.001). The average life quality score of the observation group was (89.75±6.11), significantly higher than the control group (75.98±6.08). Conclusion Cluster nursing in the outpatient department can significantly reduce postoperative complications, and improve the life quality of patients with bladder ostmomy.

Cluster nursing; Bladder ostmomy; Infections; Complications; Life quality

215500 江苏常熟，江苏省常熟市第二人民医院门诊部(徐菊仙，吴萍)，江苏省常熟市第二人民医院泌尿外科(蒲明明)

徐菊仙，E-mail:xjx1553@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.013

2016-04-25)

*Correspondingauthor